Optický nerv

Vize jsou jednou z nejvýznamnějších funkcí lidského těla. Je to díky němu, že mozok dostává velké množství informací o okolním světě a vedoucí úlohu v tom hraje optický nerv, kterým den předává terabajty informací, od sítnice až po kortex hemisféry.

Optický nerv nebo optický nerv je druhý pár kraniálních nervů, který neoddělitelně váže mozek a oční bulvy. Stejně jako každý orgán v těle, ale také náchylná k různým chorobám, které vedou k vidění rychle a často nenávratně ztracených nervové buňky odumírají a prakticky nemají regenerovat.

Struktura optického nervu

K pochopení příčin nemocí a způsobů léčby je nutné znát strukturu optického nervu. Jeho průměrná délka u dospělých se pohybuje od 40 do 55 mm, hlavní část nervu je umístěna uvnitř očního kosti, ve které se nachází oko samotné. Ze všech stran je nerv nervově obklopen parabulární vlákninou - tukovou tkání.

Je rozdělen na 4 části:

Disk z optického nervu

Zrakový nerv začíná ve fundu, ve formě očního nervu (optická disk), který je tvořen procesy buňky v sítnici, a končí v chiasm - druh „křižovatky“, který se nachází nad hypofýzou uvnitř lebky. Vzhledem k tomu, že DZN je tvořena akumulací nervových buněk, vyčnívá mírně nad povrchem sítnice, takže se někdy nazývá "papilla".

Oblast DZN je pouze 2-3 mm 2 a průměr je asi 2 mm. Disk není umístěn přesně ve středu sítnice, ale mírně se posunuje k nosu, a proto se na sítnici vytvoří fyziologický scotom - slepý bod. DZN není prakticky chráněna. Pláště nervu se objevují pouze při procházení sklerou, tj. Při výstupu z oka do oběžné dráhy. Přívod krve DZN se provádí na úkor malých procesů ciliárních tepen a má pouze segmentovou povahu. Proto v případě porušení krevního oběhu v této oblasti dochází k ostré a často nenahraditelné ztrátě zraku.

Kolekce optického nervu

Jak již bylo řečeno, disk z optického nervu nemá vlastní membrány. Objektivy z optického nervu se objevují pouze v nitrooční části, v okamžiku, kdy opouští z oka do oběžné dráhy.

Jsou reprezentovány těmito tkáňovými formacemi:

  • Měkká trvanlivost.
  • Arachnoidní (arachnoidní nebo vaskulární) membrána.
  • Dura mater.

Všechny vrstvy vrstvou po vrstvě obklopují optický nerv předtím, než opouští oběžnou dráhu v lebce. V budoucnu je samotný nerv, stejně jako chiasma, pokryt pouze měkkou membránou a již uvnitř lebky jsou ve speciální nádrži tvořené subarachnoidní (vaskulární) membránou.

Krevní zásobení optického nervu

Nitrooční a orbitální část nervu mají mnoho krevních cév, ale vzhledem k jejich malé velikosti (zejména kapilár), krevní oběh je dobrý pouze za podmínek normálních hemodynamiky po celém těle.

DZN má malý počet malých rozměrů - to jsou zadní krátké ciliární tepny, které pouze s touto důležitou částí zrakového nervu poskytují pouze krve. Již hlubších struktur ONH zásobuje centrální retinální tepny, ale zase, kvůli nízké tlakového gradientu v něm, malé ráže krevní stagnace často dochází, okluzi a různých infekčních chorob.

Vnitřní část má lepší přítok krve, který pochází hlavně z cév měkké dura mater a také z centrální tepny optického nervu.

Lebeční nervy a optické chiasma bohatě dodává s krevními cévami i díky měkké a subarachnoidálního skořápky, do kterého vstupuje krev z větví vnitřní krkavice.

Funkce optického nervu

Nejsou moc, ale všichni hrají důležitou roli v lidském životě.

Seznam hlavních funkcí optického nervu:

  • přenos informací z sítnice do mozkové kůry prostřednictvím různých mezilehlých struktur;
  • rychlá reakce na různé podněty třetích stran (světlo, hluk, roztržení, blížící se auto, atd...) a jako výsledek - operativní reflexní ochrany v podobě uzavření oka, skákání, odstoupení ruce atd.,.
  • reverzní přenos impulzů z kortikálních a subkortikálních struktur mozku na sítnici.

Vizuální cesta nebo pohyb vizuálního impulsu

Anatomická struktura optické dráhy je složitá.

Skládá se ze dvou po sobě jdoucích částí:

  • Periferní část. To je reprezentováno pruty a kužely sítnice (1 neuron), potom bipolárními buňkami sítnice (2 neurony) a pak dlouhými výhonky buněk (3 neurony). Společně tyto struktury tvoří optický nerv, chiasm a vizuální trakt.
  • Centrální část optické dráhy. Vizuální úhly dokončují cestu do vnějšího genikulárního těla (které jsou subkortickým středem zraku), zadní část vizuálního návrší a čelní čtyřnásobek. Dále procesy ganglií tvoří vizuální záření v mozku. Akumulace krátkých axonů těchto buněk nazývaných zónou Wernicke, z nichž vycházejí dlouhá vlákna tvořící smyslové vizuální centrum - kortikální pole 17 podél Broadmana. Tato oblast mozkové kůry je "hlavou" vidění v těle.

Normální oční obraz optického disku

Při vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopie lékař vidí na sítnici následující:

  • DZN obvykle světle růžová, ale s věkem, s glaukomem nebo s aterosklerózou se pozoruje blednutí disku.
  • Na DZN nejsou žádné vměstky. S věkem se někdy objevují malé žlutavě šedé kotouče disku (ložiska solí cholesterolu).
  • Obrysy DZN jsou jasné. Rozmazané obrysy disku mohou hovořit o zvýšeném intrakraniálním tlaku a dalších patologických stavech.
  • DZN v normě nemá výrazné výstupky nebo dojmy, je prakticky plochý. Výkopy jsou pozorovány při vysokém stupni myopie, pozdního glaukomu a jiných nemocech. Edém disku je pozorován při stagnačních jevech jak v mozku, tak v retrobulbarovém vlákně.
  • Síťka u mladých a zdravých lidí má jasně červenou barvu, bez různých inkluzí, je těsně rozložena po celé ploše na choroid.
  • Obvykle se na plavidlech nevyskytují žádné kapely jasné bílé nebo žluté barvy, stejně jako krvácení.

Symptomy poškození optického nervu

Nemoci zrakového nervu jsou ve většině případů doprovázeny hlavními příznaky:

  • Rychlé a bezbolestné poškození zraku.
  • Padající zorné pole - od nezanedbatelného až po celkový dobytek.
  • Vzhled metamorpopsie - zkreslené vnímání obrazu, stejně jako nesprávné vnímání velikosti a barvy.

Nemoci a patologické změny optického nervu

Všechny nemoci zrakového nervu jsou rozděleny podle původu:

  • Cévní- přední a zadní ischemická neurooptikopatie.
  • Traumatické. Tam může být nějaká lokalizace, ale nejčastěji nerv je poškozen v tubulární a lebeční části. Ve zlomeninách kostí lebky, zejména v oblasti obličeje, se často objevuje zlomenina procesu sfénoidní kosti, v níž prochází nerv. Při rozsáhlých krváceních v mozku (nehody, hemoragické mrtvice atd.) Může dojít ke stlačování oblasti chiasmy. Jakékoliv poškození optického nervu může způsobit slepotu.
  • Zánětlivé onemocnění optického nervu - bulbární a retrobulbární neuritida, opticky-chiastická arachnoiditida a také papillitida. Symptomy zánětu zrakového nervu se v mnoha směrech podobají jiným lézemi zraku - rychle a bezbolestně zhoršující se zrak, v mlze je mlha. Na pozadí léčby retrobulbární neuritidy je úplné zotavení zraku velmi často.
  • Nezavazující onemocnění optického nervu. Časté patologické jevy v praxi oftalmologa jsou reprezentovány edémem různých etiologií, atrofií optického nervu.
  • Onkologické onemocnění. Nejčastějším nádorem zrakového nervu jsou benigní gliomy u dětí, které se projevují před 10-12 lety. Maligní nádory jsou vzácné, obvykle metastazující.
  • Vrozené anomálie - zvýšení velikosti DZN, hypoplazie optického nervu u dětí, kolobom a další.

Metody výzkumu onemocnění optického nervu

U všech neurologických onemocnění zahrnují diagnostické vyšetření jak obecné oftalmologické metody, tak speciální.

Mezi běžné metody patří:

  • visometrie - klasická definice zrakové ostrosti s korekcí a bez;
  • perimetrie - nejinicitivnější metoda vyšetření, která umožňuje lékaři určit lokalizaci léze;
  • oční pozadí - s porážkou počátečních nervových odděleních, a to zejména v ischemické optikopatii odhalila bledost, nebo otoky výkopu disku, jeho bledost, nebo naopak, injekce.

Mezi speciální diagnostické metody patří:

  • Magnetické rezonanční zobrazování mozku (v menší míře počítačová tomografie a rentgenová difrakce zraku). Je optimální studie traumatické, zánětlivých, nezánětlivé (roztroušená skleróza), a rakovina příčinných souvislostí (gliom zrakového nervu).
  • Fluorescenční angiografie retinálních cév - „zlatý standard“ v mnoha zemích, což umožňuje vidět to, co oblast byla zastavení průtoku krve, je-li přední ischemická optická neuropatie, nastavit umístění trombu, určit další projekce na obnově vidění.
  • HRT (Heidelbergova retinální tomografie)- kontrola, ukazující podrobně změny optického disku, který je velmi informativní pro glaukom, diabetes, degenerace zrakového nervu.
  • USA oběžné dráhy také široce používaný při porážce nitroočního a orbitálního nervu, je velmi informativní, jestliže dítě má gliom z optického nervu.

Léčba onemocnění optického nervu

Kvůli různorodým příčinám, které způsobují poškození optického nervu, je třeba léčbu provádět až po přesné klinické diagnóze. Nejčastější léčbou těchto onemocnění jsou specializované oční nemocnice.

Ischemická neuropatie optického nervu - velmi závažné onemocnění, které musí být léčeno během prvních 24 hodin od nástupu onemocnění. Delší absence terapie vede k trvalému a významnému snížení vidění. S touto nemocí se předepisuje průběh kortikosteroidů, diuretik, angioprotektů a léků zaměřených na odstranění příčiny onemocnění.

Traumatická patologie zrakového nervu na kterékoli části své dráhy může vést k vážnému zhoršení vidění, a proto je třeba nejprve odstranit kompresi na nervu nebo chiazmatu, že je možné za použití techniky diurézy, a provést kraniotomii nebo oběžnou dráhu. Prognózy pro takové zranění jsou velmi nejednoznačné: vidění může zůstat a 100% a může být zcela chybějící.

Retrobulbární a bulbulární neuritida jsou často prvním příznakem roztroušené sklerózy (až 50% případů). Druhou nejčastější příčinou jsou infekce, bakteriální i virové (herpes virus, CMV, rubeola, chřipka, spalničky atd.). Léčba výklady k odstranění otoků a zánět očního nervu, s použitím vysokých dávek kortikosteroidů a antibiotik nebo antivirotik, v závislosti na etiologie.

Beníné novotvary se vyskytují u 90% dětí. Gliom optického nervu je umístěn uvnitř optického kanálu, tedy pod membránami a je charakterizován proliferací. Tato patologie optického nervu nemůže být vyléčena a dítě může zaslepit.

  • velmi brzy a rychle snížené vidění, až do slepoty na straně porážky;
  • rozvíjí řasy - nepulzující exophthalmos oka, jehož nerv je ovlivněn nádorem.

Gliom optického nervu je ve většině případů ovlivněn vlákny nervu a mnohem méně často - opticky-chiasmální zóna. Porážka tohoto druhu obvykle komplikuje včasnou diagnózu onemocnění, což může vést k šíření nádoru v obou očích. Pro včasnou diagnostiku lze podle Reza použít MRI nebo rentgenovou difrakci.

Atrofie zrakového nervu jakéhokoli původu se obvykle léčí dvakrát ročně, aby se udržovala stabilita stavu. Terapie zahrnuje oba léky (Cortexin, vitamíny, Meksidol, Retinalamin) a fyzioterapie (elektromagnetické optické, magnetické elektroforézy and Drug Administration).

Při identifikaci změn v pohledu na nebo v blízkosti jejich rodinným příslušníkům, zejména senilní nebo dětství, jakmile je to možné, je nutné obrátit se na ošetřujícího očního lékaře. Pouze lékař dokáže správně diagnostikovat a předepisovat nezbytná opatření. Zpoždění v nemocech zrakového nervu ohrožuje slepotu, která již nemůže být vyléčena.

Anatomie optického nervu

VIZE NERVE [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - druhý pár kraniálních nervů, představující počáteční část vedoucí vizuální dráhy. 3. n. je tvořena axony optických gangliových neurocytů (neurocytus opticoganglionaris, LNH) gangliové vrstvy sítnice oční bulvy. Ve složení 3. n. Také se objevují efektivní vlákna, jejichž začátek není přesně stanoven. Podle vývoje 3. n., Stejně jako sítnice, je část mozku, která se liší od zbytku kraniálních nervů.

Obsah

Embryogeneze

U embryí osoby už 3. 3. neděle. plodu ve stěně hlavy nervové desky oka objeví drážky, které jsou stlačeny tvořit bubliny oko představuje sférický konvexnost další boční čelní stěny mozkové močového měchýře. Začátkem pátého týdne. Distální část očních puchýřů je tažena směrem dovnitř a vytvářejí se oční šálky (oční brýle). Současně se rozlišují stěny okulárů: vnější vrstva se pigmentuje a vnitřní vrstva se po komplexních změnách diferencuje do sítnice. Invaginace, což vede k tvorbě brýle, dochází excentricky - o něco blíže k jeho ventrálním okraji, což má za následek narušil integritu optického pohár a tzv. cévní štěrbina (fissura chorioidea). Pokračuje ve formě drážky podél ventrálního povrchu optického stonku spojující optických pohár s mozkovou bubliny a následně tvořit 3. n. Podél této drážky v očním tepny kmene vyšle přes cévní mezerou uvnitř očního pohárku větve, to-Rui nazývá sklovitý tepny (a. Hyaloidea). Proximální část větví tepny v sítnici a dostane později nazvaný centrální retinální tepny (a. Centralis sítnice), distální část později navrátit. Vzhledem k přítomnosti tepny sklivce a související pojivové tkáně dříku drážky v oku zůstává otevřená, a to i po uzavření cévní mezery očního pohárku. Na konci 6. - začátku 7. týdne. z očního kmene tvoří dvojitá epiteliální trubice, uvnitř které leží nádoby. Současně rostou podél okrajové vrstvy axony opticko-gangliových retinálních neurocytů a přibližují se nádobám v této trubici. Tím se zvyšuje počet nervových vláken pronikajících do oční stéble. Do 8. měsíce. intrauterinní vývoj intrakraniální části 3. n. se vztahuje myelinové pochvy, celá nerv stane dobře definované vazivového pouzdra a originální tkaniny eyestalks zmizí, s výjimkou některých gliapodobnyh prvky.

Anatomie

3. n. začíná v oblasti vizuální části sítnice (pars optica retinae) s diskem nebo vsuvkou, 3. n. (. Diskem n optici), vycházející z oční bulvy přes mřížky desky skléry [lamina cribrosa skléry (BNA)], a mediálně vrátí zpět na oběžnou dráhu, a potom proudí kostní optického kanálu (canalis opticus) v lebeční dutině; ve vizuálním kanálu je umístěn shora a mediálně z oční tepny (a. ophthalmica). Po opuštění vizuálního kanálu na základě mozku, oba 3. n. tvoří neúplný vizuální přechod (chiasma opticum - obr. 1) a prochází do vizuálních traktů (tractus optici). Takže nervová vlákna 3. n. Průběžně pokračujte k postrannímu geniculátu (corpus geniculatum lat.). V této souvislosti, ve třetím století před naším letopočtem, rozlišují čtyři divize: 1) intraokulární nebo intrabulární (od počátku 3. př. nl až do vynoření z oční bulvy); 2) orbitální nebo retrobulbární (od místa výstupu z oční koule do vchodu do oka vizuálního kanálu); 3) intracanal (odpovídá délce vizuálního kanálu); 4) intrakraniální z výstupního místa kanálu zrakového chiasm (- chiasm pravé a levé části intrakraniálního 3. n).. Podle E.Z. Tron (1955), celková délka 3 N. je 35 - 55 mm. Délka nitrooční dráhy je 0,5-1,5 mm, orbitální - 25-35 mm, intracisální - 5-8 mm a intrakraniální - 4-17 mm.

Disk 3. n. je místem spojení optických vláken sítnice v kanálu vytvořeném skořápkami oční bulvy. Je umístěn v nosní části podložky ve vzdálenosti 2,5-3 mm od zadního pólu oka a 0,5-1 mm dolů. Tvar disku je kulatý nebo mírně oválný, ve vertikálním směru podlouhlý. Jeho průměr je 1,5-1,7 mm. Ve středu disku má vybrání (excavatio disci), k-Roe má tvar nálevky (cévní nálevky), nebo (méně často) kotel (Fiziol, výkop). V oblasti této deprese prochází centrální tepna sítnice (barevný obrázek 4) a doprovodná žíla do sítnice. Disková oblast 3. n. je bez fotosenzitivních prvků a je fyziologicky mrtvý (viz Zorné pole). Ve sítnici v oblasti disku 3. a. nervová vlákna nemají myelinový plášť. Po ukončení oka, nervová vlákna 3. n. získávat, stane se pulpy. Tloušťka nervových vláken 3. n. je jiný. Spolu s jemnými nervovými vlákny (diam 1-1,5 μm) se také nacházejí tlusté (5-10 μm). Axony opticko-gangliových retinálních neurocytů tvořících 3.n, jsou umístěny v ní v určitých částech sítnice. Tak nervová vlákna z horní části sítnice v horní (dorzální) straně 3. N, vlákna z nižších divizí -. Nižší (ventrální povrch) interiéru - ve vnitřní (mediální) a vnější - na vnější (laterální) straně 3. n. Přechod z bodové oblasti (makuly) retinální papillomacular paprskem (axiální nebo axiální, paprsek), složený z tenkých optických nervových vláken v disku 3. n. umístěný v dolním postranním oddělení. S odstraněním 3. n. z oka, tento svazek zaujímá stále větší centrální pozici v nervu. U vchodu do vizuálního kanálu se nachází v centru nervu a má zaoblený tvar na řezu. Tato pozice si zachová ve vnitroprachiální části 3. n. a na vizuálním kříži - chiasmu.

3. n. na oběžné dráze, optického kanálu a lebeční dutiny leží ve vnějších a vnitřních plášťů 3. n., ale jejich struktura odpovídá mozkových membrán (pochvy ext. et int., n. optici). Vnější vagina odpovídá tvrdé skořápce mozku (barevný obrázek 1). Vnitřní vagina omezuje intervaginální prostor zevnitř a skládá se ze dvou membrán: arachnoidní a měkká. Měkká skořápka přímo položí kmen 3.N, odděluje se od něj pouze vrstvou neuroglie. Množství septa pojivové tkáně (septa) oddělí od ní do kufru. oddělit svazky nervových vláken. Intervaginal space 3. n. je pokračování intersubálního (subdurálního) prostoru mozku a je vyplněno cerebrospinální tekutinou. Porucha odtoku tekutiny vede k edému disku 3. n-stagnujícího vsuvku (viz).

Ve vzdálenosti 7-15 mm od oční bulvy 3. n., Nejčastěji ze spodní strany, to zahrnuje centrální retinální arterie k nebi probíhá v něm doprovází žíly a v disku 3. n. je rozdělena na větve, krev dodává sítnici. Na výstupu 3. n. z oční bulvy, zadní krátké ciliované tepny (aa ciliares post, breves) tvoří ve skléře arteriální plexus - cévní kruh 3. n. (circulus vasculosus n. optici) nebo arteriálního kruhu Galler-Zinn, v důsledku čehož dochází k přivádění krve do sousední části 3. n. Zbytek orbitální části třetího. dodáván krví, podle Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), centrální větve retinální tepny v ní vystupující, a podle Francois (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963 ), ve třetině případů existuje speciální axiální tepna. Intrakraniální oddělení 3. n. větve přítok krve do předního mozku (a. cerebri Ant.), přední vazba (a. communicans Ant.), oční (a. ophthalmica) a vnitřní karotidy (a. carotis int.) tepen. Odtok žilní krve se provádí do očních žil (ophthalmicae) a kavernózního sinusu tvrdé skořápky mozku.

Fyziologie

3. n. je svazek vláken (axonů) třetího neuronu vizuální aferentní dráhy; první neuronové - fotosenzorické buňky; druhá - bipolární retinální neurocyty (viz pozorovací centra, cesty). Se dostane buzen světelné podněty z periferní sítnice struktur ve formě pomalé tonických potenciálů, které jsou transformované do retinálních gangliových vrstvě (cm). Do rychle elektrických impulsů přicházejících přenos vizuální informace na vizuální středy jednotlivých vláken 3. n.. Studium bioelektrických procesů, vyskytující se v 3. okrese, je důležitá pro pochopení Fiziol na základě počtu zrakových funkcí: světlocitu (cm.) A barevné vidění (viz barevné vidění.), Zraková ostrost (cm.), Atd reakci 3. n.. na světelném podnětu sestává ze série individuálních rychlých změn potenciálu zaznamenaných na osciloskopu ve formě takzvaného " hroty. Doba přilnavosti cca. 0,15 msec, její amplituda a tvar pro danou nervovou vlákninu jsou konstantní, to znamená, že řídí zákon "Vše nebo nic" (viz). Změna intenzity světla vede pouze ke změně frekvence hrotů; amplituda a tvar zůstávají nezměněny. Čím větší je intenzita světla, tím vyšší je frekvence hrotů. X. Hartline ukázala, že v 3. n. obratlovci existují tři typy různých vláken: první typ citlivý exploze pulzu činnost na inkorporaci světla (o-vlákna), druhý reaguje takovéto exploze a umožnit, a vypnout světla (on-off-vlákna) a třetí - reaguje zvýšenou aktivitu pro zatemnění (mimo vlákna). Experimentální údaje Wagner (G. H. Wagner) et al., (1963), získané z ryb má barevné vidění, jsou jednotlivé vizuální-gangliová neurocytes sítnice ganglioblokátoru vrstva a tím i jednotlivé nervová vlákna 3. n. jinak reagují na různé barevné podněty. Proto krátkovlnné paprsky indukují pulzní aktivitu během světelné stimulace, přičemž maximální aktivita je pozorována za působení zeleného paprsku (což odpovídá maximální spektrální citlivosti oka). Dlouhé vlnové paprsky, naopak, zastavují impulsní činnost, dokonce i spontánně.

Jednou z důležitých vlastností reakcí vláken je 3N. je to, že shrnují činnost a interakci více periferních struktur vizuální dráhy. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) zjistili, že vizuálně-gangliových neuronů (a proto jedno vlákno 3. n.) Předává své impulzy mnoha buňkách axon receptoru rozptýleny přes širokou oblast sítnice, tzv. receptivní pole; je to způsobeno přítomností rozsáhlých horizontálních spojení mezi jednotlivými nervovými prvky v různých vrstvách sítnice. Tento přenos je podmíněn anatomicky, jelikož počet jednotlivých nervových vláken v 3n. až 1 milion, a počet receptorů v sítnici je přibližně. 130 milionů Veličina vnímavých polí je odlišná. U savců mají receptivní pole opto-gangliových neurocytů kruhový tvar, reagují se zvýšeným impulsem při stimulaci jejich středu nebo periferie. Vztahy mezi centrem a periferií jsou reciproční (viz Reciprocita). V podmínkách tmavé adaptace, receptivní pole obvykle nevykazují takovou reciprocitu. Některá vnímavá pole jsou zvláště citlivá na pohyb podnětů sítnicí.

Metody výzkumu

Ve studii 3. n. definovat centrální vidění (viz. ostrost vidění), periferní zorné pole (viz.), vizuální adaptace (viz. Přizpůsobení vizuální), zorné pole na bílé, zelené, modré, červené barvy (viz. Barevné vidění) provádí scotometry (viz. ), oftalmoskopie (viz Oční fundus, Oftalmoskopie). Schopnost 3. n. Frekvence přehrávání přerušovaný proud do oční podráždění oka (blikání phosphene), umožňuje určit rychlost výskytu a proudění v optických excitace neuronu (viz. Elektroretinografie). Navíc stav 3.n. v normě av podmínkách patologie pomáhají objasnit metody fluorescenční angiografie (viz.) a rentgenové, studium vizuálního kanálu.

Rentgenové vyšetření vizuálního kanálu. Hlavní výzkumnou technikou je radiografie lebky v šikmé viditelné projekci, ve které je centrální paprsek svazku spojen s osou kanálu, který je umístěn kolmo k povrchu rentgenového filmu. Tato metoda byla poprvé použita v roce 1910 Rhese a pak v poněkud upravené podobě, H.A. Golwin, a tato metoda je často označována jako oba autoři. Tam jsou různé modifikace metody Golina Reza. Pro porovnání pravého a levého vizuálního kanálu je nutný rentgen obou oběžných drah. V tomto případě je kazeta o rozměrech 13 x 18 cm umístěna příčně a zvednutá nad rovinou stolu v úhlu 10 ° (obr. 2). Pacient je umístěna tak, že kazeta je v blízkosti zkoumaného důlku, a byl most 3-4 cm nad podélné střední roviny kazety, vertikální průměr oběžné dráhy je vyrovnána se středovou příčné linie kazety. Linie probíhající od vnějšího akustického otevření úhlem oběžné dráze (bazální linie) svírá s kolmicí k vodorovné rovině v úhlu 40 °, a lebka sagitální rovině kolmé na stejné - úhel 45 °. Centrální svazek paprsků je směrován do středu kazety kolmo k horizontální rovině.

Vizuální kanál je obvykle zobrazen na filmu jako kulatý nebo oválný otvor. 3-b mm (obrázek 3), jeho tvar a velikost závisí na projekčních podmínkách a ohniskové vzdálenosti. V 33% případů existuje rozpor mezi veličinami obou vizuálních kanálů. Rádio nedává absolutní rozměry průměrů vizuálních kanálů.

Patologie

Frekvence onemocnění 3. n. mezi ostatními očními chorobami, v průměru 1-1,5%. Závažnost onemocnění 3. n. je určena tím, že v 19-26% případů končí slepota.

Patol, procesy 3. n. je obvyklé rozdělit se na diskotvorné anomálie 3. p; poškození; poruchy oběhu v systému krevního zásobování 3. n; zánět; stagnovací vsuvka; Atrofie (primární a sekundární); nádor. Vlastnosti porážky 3. n. s onemocněními nervového systému - viz Sight.

Vývojové anomálie optického disku jsou způsobeny abnormality v embryonálním vývoji rudimentu 3. n. a jsou poměrně vzácné. Patří sem následující formy. Megalopapilla - zvýšení průměru disku ve srovnání s jeho normální velikostí. Hypoplázie je snížení průměru disku. Koloboma (viz) - vada v místě, kde se vytváří vazivová nebo gliová tkáň, která zachycuje pouze nervové skořápky nebo samotný nerv nebo membrány i nerv. Při oftalmoskopii - na místě disku 3. n. kulatá nebo oválná drážka několikrát větší než její velikost. Dvojitý disk 3. n. (spojená s vrozeným rozštěpením kmene 3. století); zatímco na podstavci jsou dva disky. Pigmentace disku 3. n.; na podkladě nahromadění hnízda tmavého pigmentu na výstupu z nádob nebo tmavého pigmentu zachycuje celý disk. Myelinová vlákna disku 3 a. (Normálně se myelínový plášť vytvoří na místech 3.N. Po jeho výstupu z oční bulvy); na pozadí - bílé lesklé skvrny s nerovnými okraji, které vycházejí z okrajových částí disku a procházejí do okolních částí sítnice. Vrozená falešná neuritida, obvykle bilaterální, - na fundusu obrázek připomínající neuritidu disku 3. n.; vrozená falešná neuritida je spojena s nadměrným rozvojem glie; častěji se vyskytuje u osob s vysokou hypermetropií (viz Dalekozrakost). Rozlište jej se skutečnou neuritidou disku 3. n. pomáhá při nedostatku dynamiky oftalmoskopického obrazu vrozené falešné neuritidy. Vrozené a dědičné atrofie 3. n. jsou zaznamenány v některých formách dysostózy kostí lebky (viz Dysostóza) nebo se vyskytují v důsledku intrauterinních infekčních onemocnění. Množství anomálií je způsobeno přítomností embryonálních tkání rudimentu 3. N., které nejsou vystaveny obrácenému vývoji: fólie pojivové tkáně na disku 3. n. (zbytek pojivové tkáně v průběhu embryonální tepny sklovce v podobě filmu pokrývajícího disk a nádoby); šedý kabel z disku. do jedné z centrálních cév sítnice a pak dopředu do sklivce (zbytky embryonální tepny skelného těla). Anomálie ve vývoji disku 3. n. jsou často kombinovány s jinými anomáliemi ve vývoji oka; zpravidla jsou doprovázeny nevyléčitelným snižováním vidění různých stupňů. Jejich charakteristickým rysem je nestálost procesu; jakákoli dynamika v očním stavu a oftalmoskopický obraz s anomáliemi vždy chybí.

Poškození zrakového nervu často dochází při kraniocerebrální trauma doprovázeny trhlin a zlomenin lebky jejich šíření na stěny kanálu 3 obvodu, v některých případech -. pouze v oblasti stěn drážky. Porušení integrity 3. n. jsou jednostranné a oboustranné se zraněními časové oblasti. Důvod přímé porážky 3. n. jsou krvácení v intervaginálních prostorách kolem nervu a do samotného nervu s jeho porušením v oblasti vizuálního kanálu.

Klinicky poškozené 3. n. se projevuje prudkým poklesem vidění nebo slepoty bez přímých reakcí žáka na světlo. Ihned po poškození nervu je fundus normální; primární atrofie disku se rozvíjí po 7-10 dnech. Přibližně ve věcech zranění 3. n. Na roentgenogramech očních dutin jsou odhaleny praskliny stěn kanálu.

Neurochirurgická léčba trauma. v oblasti jeho kanálu se snižuje na dekompresi stěny kanálu, aby uvolnil nerv ze stlačení. V tomto případě se trepaním lebky provádí revize optochiasmální oblasti. Funkce dekomprese stěn kanálu se doporučuje provádět během prvních 10 dnů po poranění. Při pronikání do dutiny oběžné dráze poškození těla (hole, lyžování, nůž, tužka a t. D.) Zjištěná slzy, přestávky a oddělení 3. n. Při vytahování 3. n. z jeho sklerálního prstence ve směru záda - evulsio (optici) - náhle vzniká slepota s nepřítomností přímého reakce žáka na světlo. Při oftalmoskopii na místě disku je definována defekt tkáně, obklopená krvácením, konce cév na okraji vady. Síťka se svými cévami je odříznuta na okraji disku. Později nádoby sítnice úplně zmizí. V průběhu času se krvácení na podložce rozpustí a vada se nahradí pojivovou tkání (viz Ocellus). Léčba - extrakce cizího těla následovaná symptomatickou léčbou.

Může jít o oddělení 3. n. za oční kouli se zachováním disku - avulze (avulsio n. optici). Pokud nerv rozděleny vchodem do ní centrální retinální tepny (v 10-12 mm od oční bulvy), ophthalmoscopically odhalil ostré ischemie sítnice a disk značnému snížení tepny; vidění prudce klesá. Pokud je mezera 3. n. se vyskytuje nad vstupem do centrální tepny sítnice, najednou je slepota bez viditelných oftalmoskopických změn a po 2-3 týdnech. klesající atrofii 3. n.

Poruchy oběhu zrakový nerv (ischemická syn:. edém, ischemické neyrooptikopatiya, vaskulární psevdopapillit, mozková bradavka optikomalyatsiya). Důvody, které vedou k oběhové poruchy 3. N -. 3. n oběhové poruchy způsobené arteriosklerózou, obří arteritida časové (Horton syndrom - Magatha - Brown)., Diabetické atheromatosis, okluzivní endarteritida, periarteritis nodosa, artritida krční páteře, a další. Strukturální změny 3. n. u starších lidí se může vyvinout v důsledku involučními poruch hemodynamiky.

Klinicky u pacientů ve věku 50 let a starších, po přechodné mlze náchylné k prodromu, vidění náhle prudce klesá na jedno oko, někdy na světlo. Při zkoumání zorného pole je určen centrální scotom (viz), odvětvové spády jsou nižší, zřídka horní hemianopsie (viz).

Na podkladě disku je bledá mléčná barva, edematózní, mezi krvácením v oblasti disku je malá vzdálenost. Otok disku se vyvíjí po 1 až 2 dnech. po výskytu poruch vidění. Velmi rychle se otoky disku dostanou do své atrofie s jasnými hranicemi. Stále klesá vizi v různých stupních, až do slepoty. Po chvíli může dojít ke zhoršení dalšího oka se stejným špatným výsledkem.

Léčba - vazodilatancia, heparin intravenózně, intramuskulárně a pod spoje; Aby se předešlo stejnému procesu u druhého oka, používají se kortikosteroidy.

Zánět optického nervu rozdělena do neuritů intrabulbarnye (neuritida disku 3. n., nebo papillitis) a retrobulbární (peri-neuritida, intersticiální neuritidy, oční neuritidy axiální).

  • Změny v fundusu u některých onemocnění optického nervu

Obr. 5. Normální oko (pro porovnání).

Anatomie optického nervu ♥

- druhá dvojice kraniálních nervů, kterými jsou do mozku přenášeny vizuální podněty vnímány citlivými buňkami sítnice.

Optický nerv (n.opticus) Je nerv zvláštní citlivostí jejich vývoje a struktura není typické kraniálních nervů, a podobně, cerebrální bílá hmota byla přivedena do obvodu a přidružených mezilehlých mozku jader, a přes ně se mozkové kůře, je tvořen axonů gangliových buněk retina a končí v chiasmu. U dospělých se jeho celková délka pohybuje od 35 do 55 mm. Významná část orbitální nervu segmentu (25 až 30 mm), který je v horizontální rovině je ve tvaru písmene S, přičemž ohyb není dochází k namáhání při pohybu oční bulvy.

Ve významném rozsahu (od výstupu z oční bulvy do vstupu do vizuálního kanálu - canalis opticus) nerv, stejně jako mozek, má tři skořápky: pevné, arachnoidní a měkké. Spolu s nimi je tloušťka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V oční kouli dochází k tzv. "Dura mater", která se spojuje se sklerou a tenonovou kapslí a v optickém kanálu s periostem. Intrakraniální segment nervu a chiasma, umístěný v subarachnoidním chiasmatickém tanku, je oblečen pouze v měkké skořápce.

Prostory podskupiny orbitální části nervu (subdurální a subarachnoidní) se připojují k podobným prostorům mozku, ale jsou navzájem izolovány. Jsou plněny kapalinou složité kompozice (intraokulární, tkáňová, cerebrospinální). Vzhledem k tomu, že nitrooční tlak je obvykle 2krát vyšší než intrakraniální tlak (10-12 mm Hg), směr jeho proudu se shoduje s tlakovým gradientem. Výjimkou je případ, kdy je intrakraniální tlak významně zvýšený (například s vývojem nádoru na mozku, krvácení v kraniální dutině) nebo naopak, oční tón je výrazně snížen.

Optický nerv pochází z buněk ganglií (třetí nervové buňky) sítnice. Procesy těchto buněk se shromažďují na disku (nebo bradavce) optického nervu, který se nachází 3 mm blíže ke středu zadního pólu oka. Dále svazky nervových vláken pronikají sklerou v oblasti mřížové desky, obklopené meningeálními strukturami a vytvářejí kompaktní nervový kmen. Nervová vlákna jsou navzájem izolována vrstvou myelinu. Všechny nervové vlákna, které tvoří optický nerv, jsou seskupeny do tří hlavních svazků. Axonů gangliových buněk probíhajících od centrální (makuly) oblasti sítnice představují papillomacular paprsek, který vstupuje do časové polovinu zrakového nervu. Vlákna z buněk ganglií nosní poloviny sítnice procházejí radiálními liniemi k nosní polovině disku. Podobně jako vlákno, ale z časového poloviny sítnice, na cestě optického nervu, z horní a dolní části „flow“ papillomacular paprsku.

V orbitálním segmentu optického nervu v blízkosti oční bulvy zůstává vztah mezi nervovými vlákny stejný jako na jeho disku. Potom papilomakulární paprsek přejde do axiální polohy a vlákna z časových kvadrantů sítnice - do celé odpovídající poloviny optického nervu. Optický nerv je tedy jasně rozdělen na pravou a levou polovinu. Méně výrazné je rozdělení do horní a dolní poloviny. Důležitým znakem v klinickém smyslu je to, že nerv nemá citlivé nervové zakončení.

V dutině lebky jsou optické nervy spojené přes oblast tureckého sedla a vytvářejí chiasmu (chiasma opticum), Která je pokryta pia mater a má následující rozměry: délka 10,4 mm, šířka 11,9 mm, tloušťka 5 mm. Chiasm dolní ohraničení membrána Sella (zachována část tvrdé pleny), horní (v zadní části), - spodní komora III, strany - s vnitřními krčních tepen, zadní - s nálevkou hypofýzy.

Mezi svazky optických nervových vláken patří centrální retinální arterie (centrální retinální arterie) a stejná jména. Arterie vzniká v centrální části oka a její kapiláry pokrývají celý povrch sítnice. Spolu s oční tepnou prochází optický nerv do dutiny lebky vizuálním kanálem tvořeným malým křídlem sfénoidní kosti.

Při procházení tloušťkou tukového těla oběžné dráhy se optický nerv blíží k běžnému prstenci šlach. Tato část se nazývá orbitální část (lat. pars orbitalis). Pak vstoupí do vizuálního kanálu (lat. canalis opticus) - tato část se nazývá intracanulární část (lat. pars intracanalicularis), a z oběžné dráhy do kraniální dutiny přichází intrakraniální část (lat. pars intracranialis). Zde v oblasti předpřipravené bradavky sfénoidní kosti (Lat. os sphenoidale) dochází k částečnému průniku optických nervových vláken - lat. chiasma opticum.

Boční část vláken každého z optických nervů je vedena dále podél své strany.

Mediální část prochází na opačné straně, kde spojuje vlákna boční části optického nervu homolaterální (jeho) strany a tvoří s nimi vizuální dráhu brnění. tractus opticus.

Zase je kmen optického nervu obklopen vnitřní vaginou optického nervu (lat. vagina interna n. optici), což je růst měkké skořápky mozku. Vnitřní vagina je štěrbinový intervaginální prostor ramene. spatia intervaginalis je oddělena od vnější strany (lat. vagina externa n.optici), což je výrůst arachnoidních a pevných membrán mozku.

V lat. spatia intervaginalis průchod tepny a žíly.

Každá vizuální cesta se ohýbá kolem pedikule mozku (lat. pedunculus cerebri) A končí v primárních vizuálních subkortikálních center, které jsou prezentovány na každé straně boční geniculate těla a jádrech thalamu polštář horní hrbolek, kde se provádí počáteční zpracování a formování pupilární reakce vizuální informace.

Z subkortikální centra ventilátoru nervy rozcházejí na obou stranách časového části mozku - začne centrální zrakové dráhy (optické záření GRAZIOLI), vlákna dále nesoucí informace z primárních subkortikálních vizuálních center se spolu projít vnitřní kapsli. Koncích optické cesty v týlní lalok kůry (vizuální oblasti) mozku.

Oddělení optického nervu

  • Intraokulární oddělení (disk, hlava) - disk z optického nervu, nejkratší: délka 0,5-1,5 mm, svislý průměr 1,5 mm. Neurologická patologie v této části optického nervu zahrnuje zánět (papillitidu), otoky a abnormální depozity (druse).
  • Introborbitální oddělení optický nerv o délce 25-30 mm se rozprostírá od oka do vizuálního kanálu v horní části oběžné dráhy. V důsledku vzhledu myelinového pláště nervových vláken je průměr optického nervu 3-4 mm. Na oběžné dráze je optický nerv ve tvaru písmene S, který umožňuje, aby se oko pohybovalo bez napětí nervu.
  • Intracanalucular oddělení Optický nerv má délku asi 6 mm a prochází vizuálním kanálem. Zde je nerv fixován ke stěně kanálu, protože se dura mater spojí s periostem.
  • Intrakraniální oddělení optický nerv prochází chiasmem, jeho délka může být od 5 do 16 mm (v průměru 10 mm). Dlouhá intrakraniální oblast je obzvláště zranitelná v patologii sousedních struktur, jako jsou adenomy hypofýzy a aneuryzma.

Disk z optického nervu

Místo připojení optických vláken sítnice v kanálu vytvořeném skořápkami oční bulvy. Vzhledem k tomu, že vrstva nervových vláken a celé sítnice rostou silnější, jakmile se k ní přiblíží, toto místo vyčnívá do oka ve formě papilie, odtud staré jméno - papilla n. optici. Celkový počet nervových vláken tvořících DZN dosahuje 1 200 000, ale s věkem se postupně snižuje.

Anatomické parametry DZN:

  • délka - asi 1 mm;
  • průměr 1,75 - 2 mm;
  • plocha - 2-3 mm 2

Při ultrazvukovém skenování:

  • šířka podélného US úseku nitrooční části DZH je 1,85 ± 0,05 mm;
  • šířka retrobulbářské části optického nervu je 5 mm od DZN - 3,45 ± 0,15 mm; ve vzdálenosti 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Podle trojrozměrné optické tomografie

  • horizontální průměr DZN je 1,826 ± 0,03 mm;
  • svislý průměr - 1772 ± 0,04 mm;
  • plocha DZN - 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • plocha výkopu je 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • hloubka výkopu - 0,531 ± 0,05 mm;
  • objem výkopu je 0,622 ± 0,06 mm 3.

Lokalizace: v nosní části podložky ve vzdálenosti 2,5-3 mm od zadního pólu oka a 0,5-1 mm směrem dolů.

Podle tkáňové struktury DZH se odkazuje na ne-chaotické nervové útvary. On sám je zbaven všech meningů a složené nervové vlákna jsou myelínové pláště. DZN je bohatě zásobován nádobami a nosnými prvky. Jeho neuroglie sestává výhradně z astrocytů.

Hranice mezi nemastnými a mdlovými segmenty optického nervu se shoduje s vnějším povrchem laminy cribrosa.

V DZN, tj. V nepoškozené části optického nervu, lze rozlišit tři části.

  1. Retina
  2. Choroidální (předlaminární)
  3. Scleral (laminární)

Post-laminární část optického nervu (retrolaminární) je součástí optického nervu přiléhajícího k mřížkové desce. Je dvakrát tlustší než DZH a jeho průměr je 3-4 mm.

Kolekce optického nervu

Optický nerv je obklopen třemi medulárními membránami, které tvoří vnější a vnitřní vagínu optického nervu (vaginae externa et interna n optici).

  • Vnější vagina je tvořena dura mater.
  • Vnitřní vagina optického nervu se skládá z arachnoidních a měkkých meningů a okamžitě obklopuje kmen optického nervu, který se od něj odděluje pouze vrstvou neuroglie. Z pia mater se vyskytují četné pojivové tkáně, které se oddělují v svazcích nervových vláken z optického nervu.
  • Mezi vnější a vnitřní vagínou je intervaginální prostor. Dělí se arachnoidní membrána do subdurálního a subarachnoidního prostoru. Naplněný mozkomíšním moku.
  • Intrakraniální segment optického nervu a chiasma leží v subarachnoidální chiasmatické cisterně a je pokryt pouze měkkou dura mater.

Tloušťka optického nervu se skořápkami je 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.

Krevní zásobení optického nervu

Hlavním zdrojem krve v přední části optického nervu je systém zadních krátkých ciliárních tepen.

Sekreční část optického nervu je krvácena a. retinae centralis. Časový sektor této vrstvy je dodáván s větvemi z chorologických nádob.

Předlaminární část je dodávána s krví z kapilár peripapilárních chorobných cév.

Laminární část DZN se přivádí z terminálních arteriol peripapilárního choroidu nebo z kruhu Galler-Zinn.

Retrolaminární část optického nervu dostává krev hlavně z větví vaskulárního plexu měkké dura mater. Tento plexus je tvořen opakujícími se arteriálními větvemi peripapilárního choroidu, arterioly kruhu Galler-Cinne a větvemi CCCA.

Optický nerv zrakového nervu je krvácen a. centralis n. optici.

Intracanulární a téměř kanálové části zrakového nervu mají speciální systém krevního zásobování.

Cévní síť intrakraniální části optického nervu je tvořena větvemi přední mozkové a přímo vnitřní karotidové arterie. Při zásobování krví se účastní orbitální tepna a přední pojivová tepna.

Výtok krve z přední části optického nervu probíhá hlavně prostřednictvím centrální žíly sítnice. Z oblasti disku ve své předběžné části se žilní krev částečně dostává do peripapilárních chorologických žil, které přenášejí krev do vířivých žil. Ve vnitrokanálové části optického nervu prochází zadní centrální žíla (v. Centralis posterior), která po vystupování z nervového kmene je nalita do kavernózního sinusu. Tato žila může být zdrojem krvácení v nervové tkáni, pokud je poškozena v kostním kanálu.

14. Optický nerv (anatomie, metody výzkumu, symptomy porážky).

Anatomie. Optické nervy začínají v buňkách gangliové vrstvy sítnice. Vizuálním kanálu procházejí do lebeční dutiny, kde se přední Sella provádět částečnou chiasma (chiasma). V tomto případě se procházejí pouze vlákna, která začínají na vnitřních polovinách sítnice obou očí. Zkříženými a přešel na opačnou stranu vláken z vnitřní půlky sítnice a neperekreshchennymi vlákna zůstávají na své straně, sloučení, tvořit optické plochy. Ve správném vizuálním traktu jsou vlákna z pravé poloviny sítnice, vlevo - z levé poloviny. Špinění cest, zaoblený na vnější straně mozkového kmene, končí v thalamu polštářích v bočních geniculate orgánů a jader horní návrší středního mozku střechy, které jsou primárními vizuálními centry. Z postranního geniculate orgánů optického vlákna prochází zadní nohy vnitřního pouzdra do hloubky okcipitálního laloku mozku, které tvoří vizuální záření, jež je ukončena klínem a lingvální gyrus, které jsou kortikální centrum vidění. Vlákna vystupující z horní valy středního mozku střechu, přejít na spárování jader prodloužení okohybných nervů a odtud až do svalové ciliárního ganglia, která zužuje žáka. Vláken, počínaje v makule ve formě makulární optického svazku, který poskytuje spojení kortikálních center mozku.

a) změny ostrosti zraku: snížená ostrost zraku (amblyopie); slepota (amauroza). Příčiny: Organic (optická neuritida, mozku nebo nádor hypofýzy, optické chiasmatic arachnoiditida), méně funkční (hysterie) NA onemocnění.

b) Změna vnímání barev: ztráta schopnosti rozlišit barvy (achromatopsie), neschopnost správně identifikovat (dyschromatopsii), slepotu k zelené nebo červené (barvě slepota).

c) poruchy zraku:

1. jednotné zúžení zorného pole ze všech stran (soustředné zúžení vizuálních polí)

2. Ztráta poloviny zorného pole (hemianopsie) stejného jména (stejnojmenné) - svitek stejného jména (jak vpravo, vlevo, nahoře nebo dole) polovin zorného pole každého oka, protilehle (Geteronimnaja) - role interních i externích obě poloviny zorného pole; Ztráta externích (temporální) půl zorném poli - bitemporální, vnitřní (nosní) polovin - binazalnaya hemianopsie. Klesající ze čtvrté části zorného pole je kvadrant hemianopsia.

3. ztráta jednotlivých úseků zorného pole (skotoma).

Topická diagnostika léze.

a) porážka optického nervu: amblyopie (snížená zraková ostrost) nebo amauroza (slepota) stejného oka.

b) destrukce vlákna křížení v chiasmu: bimtemorální hemianopsie (často s nádory hypofýzy)

c) zničení nepřecházejících (vnějších) částí chiasmy: binasální hemianopsie

d) porážka vizuálního traktu: homonymní hemianopsie s pádem opačných polí zraku.

Podobná ztráta zorného pole poškození dochází na bočním geniculate těla nebo optického záření kortikální centra vidění. Je však vzniká v této hemianopsie liší od hemianopsie kvůli léze očního traktu, které se objeví po jeho vady pole nemá pocit nevolnosti (negativní skotom), žáka reakce na světlo zachovalé pod světlem, jako je, že, a druhou polovinu na sítnici, a s lézemi kortikální centrum a možný výskyt fotografické fotopsie (pocit světelných záblesků, brilantní nebo světlé body), složitější zrakové halucinace a metmorfopsy (zkreslené vnímání objektů obrysů). Atrofie optických nervů se zpravidla neděje. S porážkou sítnice, zrakového nervu, oční chiasm nebo očního traktu může spadnout části zorného pole ve tvaru sektorů, ostrůvků nebo kroužků (scotoma). Výsledná defekt zorného pole je pacient vnímán (pozitivní skotom).

Porážka fundusu.

a) poruchy toku krve sítnice ve formě anémie (obecná anémie, tuberkulóza, počáteční stadium atrofie optických nervů) nebo hyperémie (plnost, meningitida)

b) spletitých plavidel fundusu (ateroskleróza)

c) stagnovací vsuvka zrakového nervu (s prodlouženým zvýšením ICP, nádoru, abscesu, hydrocefalu) ve formě otoků, změn zbarvení, pruhování jejich hranic; bradavka se zčervená a žíly, které se k ní přibližují, se zvětšují, otáčejí a někdy se objevují přerušované (příznaky přerušení žil); velikost bradavky se zvyšuje, vyčnívá nad úroveň sítnice; krvácení v bradavce nebo sítnici je často pozorováno

d) atrofie optického nervu: Primární (přímé účinky na patologickém procesu v očním nervu, nebo optické chiasma traktu): vasokonstrikce, blanšírování optické papily, snížení jeho velikost a vymezení hranic a sekundární (po stagnaci nebo zánět): atrofické změny kombinace se zbytkovými symptomy zánětu nebo stagnace

1) studium zrakové ostrosti pomocí stolů (Golovina, Sivtseva) ve vzdálenosti 5 m

2) zkoumání zorného pole s obvodem na bílou, modrou, červenou a zelenou barvu. Největší zorné pole pro bílou barvu. Jeho hranice nahoru a dolů dosahují až 60 °, dolů až 70 °, zvenku až 90 °.

3) přibližná definice hranic zorného pole pomocí kladiv

4) vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopu.