Žáci různých velikostí (anisocoria)

Anizokoria jsou stav, ve kterém mají žáci různé velikosti. V tomto případě je reakce na světlo odlišná: jeden žák zůstává nehybný a druhý zúží a rozšiřuje se. Taková patologie může být důsledkem očních nebo neurologických poruch. Obvykle by rozdíl v průměru žáků neměl přesáhnout jeden milimetr.

Typy anisokorií

Někdy může mít jeden žák menší velikost než druhý. Odborníci rozlišují fyziologickou a vrozenou anizokorii. V prvním případě není rozdíl ve velikosti žáka větší než jeden milimetr a současně během vyšetření lékař nezjistí žádné oční onemocnění. Tato funkce může být pro absolutně zdravé lidi.

Vrozená forma je tvořena vadami v vizuálním přístroji. V tomto případě je zraková ostrost každého oka odlišná. Vrozená patologie může být také důsledkem poškození nervového aparátu očí. Tento typ anizokorie se projevuje od narození. Navíc dítě nemá žádné fyzické a duševní vývoj. V některých případech tato funkce může jít sama na pět let, a v jiných - to zůstane po celý život.

Získaná anizokorie u dospělých může být důsledkem traumatu nebo očních onemocnění. V některých případech může být příčinou tohoto stavu účinek anorganických látek, jako je belladonna nebo atropin.

V závislosti na závažnosti léze je patologie jednostranná a oboustranná. Porážka obou očí je vzácný výskyt.

Příčiny

Příčiny anisokorie mohou být velmi odlišné. Různé velikosti žáků mohou být důsledkem oftalmologických faktorů, a to:

  • uveitida;
  • irita;
  • iridocyklitida;
  • implantace čoček;
  • operační zásah do oka.

Různí žáci se mohou také objevit z jiných důvodů:

  • aneuryzma mozku;
  • kraniocerebrální trauma;
  • patologii oculomotorického nervu;
  • migrény;
  • krvácení;
  • infekční procesy;
  • genetická predispozice;
  • cervikální osteochondróza;
  • syfilis;
  • epidemická encefalitida;
  • mrtvice;
  • nádorový proces;
  • glaukom;
  • užívání některých léků;
  • poruchy cerebrálního oběhu;
  • herpes zoster.

Kdy bych měl vidět lékaře?

Pokud je jeden žák širší a tento stav neprojde, a také to nelze vysvětlit, konzultujte vždy s oftalmologem. Zvláště byste měli být upozorněni na následující příznaky:

  • zhoršení vidění;
  • horečka;
  • fotosenzitivita;
  • dvojité vidění v očích;
  • bolest v očích;
  • bolesti hlavy;
  • zhoršené vědomí;
  • zvýšení teploty;
  • pocit nevolnosti a zvracení.

Nemoci, které způsobují změnu žáka

Promluvme si o patologiích, jejichž příznakem je anisokoria. Za prvé diskutujte o parizi oculomotorického nervu.

Pareze okulomotorického nervu

Nejmenší změny v oculomotorovém nervu ovlivňují kvalitu lidského života. Děti trpí touto chorobou poměrně zřídka. Rozpoznání onemocnění v počátečních fázích je téměř nemožné, protože se v žádném případě nezjavuje.

Zavolejte parisu nervu mohou být takové důvody:

  • cervikální osteochondróza;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • vaskulitida;
  • aneuryzma karotidové arterie;
  • Tumorový proces;
  • srdeční infarkt;
  • mrtvice;
  • syfilis, záškrtu, encefalitidu, meningitidu;
  • vedlejší účinek léků;
  • zranění;
  • oční migréna.

Při parizi horního víčka se oko úplně nebo částečně uzavře. Vnějškem se to projevuje ve formě mžiku. Většina patologie má jednosměrný proces. Kromě fyzických nepříjemností způsobuje tento problém estetické nepohodlí. Pareze horních víček vede ke zhoršení zrakové ostrosti.

Vrozená vada se vytváří v důsledku abnormalit při tvorbě svalů nebo intrauterinního poškození nervu. Získaná patologie může být projevem poranění stejně jako neurologickými poruchami.

Při mydriazii se žák rozšiřuje. Existuje onemocnění způsobené zraněními, onemocněními nervového systému, vizuálním aparátem, stejně jako přijímáním účinných látek. Normálně je dilatace žáků přirozenou reakcí na osvětlení. To může také nastat s silným emočním nadměrným zatížením.

Po zjištění diagnózy "parézy očního motorického nervu" se pacient zaregistruje u odborníka. Aby se předešlo chybám, je požádán, aby podstoupil druhé vyšetřování. Obecně platí, že onemocnění má pozitivní trend. Lékaři obvykle doporučují provádět posilovací cvičení pro okulomotorické svaly. Pacientům jsou předepsány vitamíny, léky. Možná budete potřebovat také obvazy, brýle.

Kompletní zotavení nervové mobility nastává přibližně za šest měsíců. Pokud není dosaženo žádného výsledku, může být nutná chirurgická intervence.

Syndrom Bernarda Hornera

Základem vývoje této nemoci je poškození sympatického nervového systému. Onemocnění ovlivňuje tělesné svalové tkáně, včetně vizuálního přístroje. Výskyt syndromu může způsobit řadu provokujících faktorů:

  • poškození mozkové tkáně;
  • bolest hlavy;
  • zranění, včetně chirurgických;
  • otitis media;
  • aneuryzma aorty.

Bernard Horner syndrom projevuje jako vynecháním horního víčka, snížené produkce slzné tekutiny forma propadlých osob nepřirozené žák zúžení, lepení oční bulvy. Také onemocnění způsobuje heterochromii, ve které žáci mají odlišnou barvu. Oko navíc ztrácí svou schopnost přizpůsobit se světlu. Čím silnější je úroveň osvětlení, tím užší je žák, zatímco ve tmě se naopak rozšiřuje.

Zpracování může zahrnovat elektrickou stimulaci. Elektródy jsou připojeny k postiženým oblastem. Podstatou této techniky je stimulovat svaly krátkými elektrickými impulsy. To normalizuje krevní oběh a vede v některých případech k dokončení regenerace.

Úprava problémových oblastí je možná také pomocí plastické chirurgie. Stimulace postižených tkání tváře je možná za pomoci farmakoterapie.

Syndrom Adi

U pacientů je pozorována zpomalená odezva žáků na světlo, v některých případech zcela chybí. I když svítíte baterku přímo v očích, bude pozorována stejná reakce inhibice. Na straně léze se žák rozvíjí a deformuje.

Nemoc je vrozená a získaná. Příčinou syndromu Adie může sloužit ophthalmoherpes, atrofii svalů oka, meningitida, encefalitida, myotonií.

Léčba zahrnuje aplikaci Polycarpinu. Pravidelné používání těchto kapiček pomůže určitému zlepšení stavu. Chcete-li opravit porušení, aplikujte brýle.

Anizokoria u dětí

Pokud je u dětí větší počet žáků, znamená to vrozené patologie. Nejčastěji příčinou takové vady je nedostatečné rozvinutí VNS nebo patologie duhovky. Takové porušení je často doprovázeno vznikem strabismu a ptózy, tj. Svržení horního víčka. Pokud se 1 žák stane náhle, může to být projev těchto patologií:

  • mozková kontuze;
  • Tumorový proces;
  • aneuryzma;
  • encefalitida.

Ve starším věku se může objevit jeden žák více než druhý, a to z následujících důvodů:

  • zranění;
  • edém mozku;
  • zánět duhovky;
  • oční zranění;
  • intoxikace;
  • aneuryzma;
  • nádor;
  • předávkování léky.

Diagnostika

Oční lékařka se zabývá diagnózou anisokorie. Abychom objasnili důvody tohoto jevu, bude nutné takové studie provést:

  • oftalmoscopy;
  • měření nitroočního tlaku;
  • elektroencefalografie;
  • MRI mozku;
  • radiografie plic;
  • analýza mozkomíšního moku;
  • dopplerografie cév mozku.

Léčba

Léčba začíná konzultací s oftalmologem a neurológem. Nejčastěji anizokoria nevyžadují léčbu. V mnoha ohledech však závisí na základní diagnóze a provokujícím faktu ve vývoji tohoto jevu. Někdy může být nezbytné použít protizánětlivé léky a antibiotika. Chcete-li odstranit křeče a dilatovat žáka používat holinoblokiruyuschie drogy.

Pro boj proti oftalmologickým procesům zánětlivé povahy bude vyžadovat použití antibiotik, antipyretik a roztoků vody a soli. Pokud se anizokologie vyvíjí na pozadí cévní mozkové příhody, lékaři předepisují léky, které zředují krev a rozpouštějí krevní sraženiny.

Okamžitý chirurgický zákrok je zapotřebí, pokud se objeví anizokologie na pozadí poranění hlavy. Při meningitidě a encefalitidě vedoucí k edému mozku je nutná komplexní léčba. Pokud příčina spočívá v procesu nádoru, bude nutná operace.

Anizokologie je tedy stav, ve kterém se žáci liší velikostí. Může to být fyziologické a vrozené. V tomto případě není léčba přiřazena. Často o pět nebo šest let, tato funkce jde sama o sobě. Získaná forma může být výsledkem zranění, novotvarů, mrtvice, patologií duhovky a dalších. Léčba je zaměřena především na odstranění základního onemocnění.

Příčiny různých žáků u dospělých

Mezi mnoha onemocněními a odchylkami od normy, přidělených dnes v oftalmologii, je určité místo obsazeno takovým jevem jako anisokoria. Tento lékařský výraz označuje, že osoba má nerovnoměrnou velikost oka.

Žák je umístěn ve střední části duhovky a jeho funkcí je regulovat světelný tok, který se přivádí do sítnice oka. Je to kvůli světlu, že žáci se zvětšují nebo snižují, protože ve tmě se stávají menšími, a naopak, když jim zasáhne světlý proud, je zřejmý nárůst.

Odborníci se domnívají, že s nepatrným rozdílem ve velikosti žáků není vhodné upozornit na poplach. Není-li rozdíl viditelný a není zřejmý, je to přečteno normálním stavem, v případě zvýšení tolerovatelných mezí je nutné podstoupit vyšetření u oftalmologa. Přípustná norma se může měnit v jednom milimetru.

Definice příznaku

Obvykle se anizokoria projevuje už v raném věku a symptomatologie se zdá zcela jistě. Za prvé, ve vzhledu žáků je zřejmé, že odchází z normálního stavu. Pozorující rodiče mohou zaznamenat další příznaky, například v některých případech je choroba doprovázena nevolností a zvracením. Je dítě starší, a kromě znatelného asymetrie dospělých může dojít k poruchám zraku funkce, které jsou vyjádřeny v nejednoznačnosti snímku tmavší očí, rozdvojení a nepohodlí. Pokud zjistíte tyto negativní příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože mohou být vážnými poruchami a onemocněními oka.

Příčiny

Anizokoria mohou nastat z mnoha důvodů, ale hlavními faktory jsou:

  • Dědičná predispozice může ovlivnit velikost žáků. Takový důvod je docela bezpečný. Pokud byl podobný jev pozorován mezi příbuznými a dítě to zdědilo, tato genetická predispozice nepotřebuje žádnou léčbu a nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví.
  • Pod vlivem léků, jako jsou kapky nebo oční spreje, inhalátory pro astma, mohou žáci vyvinout asymetrii. Může to být způsobeno nesprávným fungováním svalů v době, kdy světlo proniklo do oka. V tomto případě stojí za to opustit drogy nebo je nahradit jinými.
  • Při poškození optického nervu může dojít také k anizóriím. Kromě toho mnohé nemoci neurologické povahy, aneuryzma a atrofie svalového systému zrakových orgánů vyvolávají takový jev, jako jsou různé velikosti žáků oka. To je zjištěno pomocí diagnostiky a podrobného vyšetření pacienta.

Možné choroby

Pokud dospělý má příznaky, které jsou neodmyslitelné v jevu, jako je anisokoria, a to: významný nárůst jednoho z žáků, zvracení, zhoršení zraku a jeho bifurkace, by měla být okamžitě prozkoumána, jako u malých, zdá se, poruch, může zakrýt nemoc zcela odlišné úrovně:

  • Krvácení způsobené těžkým zraněním nebo zraněním, které může být uvnitř lebky.
  • Aneuryzma.
  • Nádory v mozku nebo absces.
  • Infekční poškození meningů u meningitidy nebo encefalitidy.
  • Porážka nervu, který pohne oko.
  • Migréna.
  • Glaukom.
  • Onkologie v horní části plic.
  • Trombóza karotidové arterie.
  • Tvorba nádorů v lymfatických uzlinách horní části hrudníku.
  • Užívání drog: pilokarpin, kokain, tropikamid a další omamné látky.

Seznam nemocí je docela působivý a vážný, takže se při návštěvě lékaře nezklamete, pomůže to zabránit nebezpečným onemocněním.

Takže ještě jednou o těch symptomech, které by neměly být zanedbávány:

  • Rozmazané vidění.
  • Split.
  • Přecitlivělost orgánů zraku na světlo.
  • Horečka a zimnice.
  • Bolest v hlavě a v oku.
  • Říká Emetic.
  • Krivosheya.

Diagnostické metody

Poté, co odhalil některé z příznaků onemocnění a studovat historii pacienta je přiřazen k neurologickým vyšetřením a fyzické povahy, jako nemoc sama o sobě je často příčinou je hluboká a je důsledkem negativních procesů probíhajících v těle dlouhodobě.

Diagnostická studie zahrnuje několik fází:

  • Biochemické krevní testy.
  • Punkce míchy.
  • Počítačová vyšetření hlavy.
  • MRI
  • Tonometrické vyšetření, pokud existuje podezření na glaukom.
  • Rentgenové vyšetření krku a hlavy.

V případě, že máte jinou velikost žáků, které jste zdědili, není léčba přidělena. V ostatních případech je nutná správná komplexní terapie nebo nouzová péče.

Léčba

V těch případech, kdy je po traumatu očí nebo hlavy pozorována nepravidelnost žáků, mělo by být stejně tak módní zjišťovat příčinu a získat vhodnou pomoc. V takových případech může zvýšení počtu žáků hovořit o vážném ohrožení lidského zdraví a života.

Jakmile je provedena přesná diagnóza, léčba může mít jinou povahu, stejně jako metody.

  • Mohou to být látky, které mohou kontrolovat migrény,
  • ke snížení otoku mozkových tkání, mohou být kortikosteroidy předepsány,
  • za účelem kontroly záchvatů obvykle předepsaných léků ze záchvatů,
  • aantibiotika pro meningitidu,
  • anestetika a protinádorová činidla v jiných patologických stavech.

V každém případě úspěšná léčba závisí na lékaři, který musí poskytnout správnou a přesnou diagnózu, a předepisovat účinnou léčbu.

Prevence

Mezi preventivní akce lze identifikovat hlavní věc - včas zvuk alarmu a zjištění důvodu odchylky. Pokud je problém řešitelný a nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život pacienta, doporučení budou omezena pouze na rady týkající se podpory zdravého životního stylu. V každém případě je však nutné přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře a dodržovat předepsanou léčbu. Pouze s plným vzájemným porozuměním lékaře a pacienta můžete dosáhnout pozitivního výsledku a rychle se dostat na nohy.

Pozorování s oftalmologem

Oční kapky pro alergie jsou popsány v tomto článku.

Video

Závěry

Anizokoria, onemocnění, které je úspěšně léčeno, s včasným rozpoznáním příčiny, která ji způsobila. Nedotýkejte se návštěvě očního lékaře, pokud se náhle ocitnete v různých velikostech žáků. Nestákejte se, možná je to jen dočasný jev, ale nezapomínejte na to, abyste si to později nevymýšleli.

Přečtěte si také o tom, co naznačuje nystagmus a nedobrovolná dilatace žáků.

Proč se opilí lidé dívají do očí různými směry (viz)?

Nikdy jsem nepochopil, proč člověk, který neměl zpočátku šikmo, tedy po intoxikaci oka žáků se s duhovky (barevné části) jsou při pohledu do různých směrů. A mnozí lidé si toho všimli, vypadá to nechutně. Kdo ví od vědeckých důvodů, proč se to stane?

Synchronní pohled na člověka a synchronní pohyb očních bulvů poskytuje nervy hlavy: okulomotor a výboj. Kontrolní jádra těchto nervů jsou v subkortexu mozku. Při silné intoxikaci alkoholem začíná trpět vedení těchto nervů. V důsledku toho se v pohybu očních bulbů vyvine asynchronizace funkční intoxikace. Jeden nerv na jedné straně je slabší, v důsledku toho žáci nemohou stát uprostřed. V tomto okamžiku se opilý muž cítí v očích. Chovatelské stanice objektu rozkročeny. Setkáte-li tato podmínka na pozadí chlast, měli byste mírně zploštit k vnějšímu koutku oka, dvojité vidění obrysy zmizí. Takže zvenku je pomoc poskytována únosnému nervu při vznášení. Necítíte-li opilý podíl, ale zažíváte zdvojnásobení obrysů okolních objektů, můžete pochopit, že už bylo už dost opilých.

Jak posílat žáky v různých směrech?

Související dotazy:

RPI.su - největší databáze dotazů a odpovědí v ruštině. Náš projekt byl realizován jako pokračování oblíbené služby otvety.google.ru, která byla uzavřena a odstraněna 30. dubna 2015. Rozhodli jsme se oživit užitečnou službu odpovědí společnosti Google tak, aby každá osoba mohla veřejně zjistit odpověď na svou otázku od internetové komunity.

Všechny otázky byly přidány do stránky Google odpovědí, zde jsme zkopírovali a uložili. Názvy starých uživatelů se také zobrazují ve formě, ve které existovaly dříve. Pouze musíte se znovu registrovat, abyste mohli klást otázky nebo reagovat na jiné.

Oči vypadají v různých směrech: příčiny a léčba onemocnění

Nesprávné umístění očních kouli může být způsobeno narušením svalů, které jsou zodpovědné za otáčení očí. Pokud jsou oči nasměrované v různých směrech, je obvyklé mluvit o strabismu. Dokonce i když každé oko je soustředěno v jednom směru a vidí jeden obraz, neznamená to, že mozek obdrží stejné údaje. Je snadné zkontrolovat, zda zavřete každé oko po jednom. Proto existuje mezilehlé spojení, které spojuje obrázky, - kortikální zónu analyzátoru. Výstupem je 3D obrázek. Takto se objevuje binokulární vidění, pokud se nic neděje.

Vzhledem k tomu, že oči hledají v různých směrech, analyzátor získá velmi odlišné obrazy, takže není schopen je porovnávat, pak nefunguje jediný obrázek. Obraz, který "špatné" oko dává, mozkové "džemy". Výsledkem je, že se oko nemusí po určité době podílet na procesu vidění. Objeví se ambilopie státu, vizuální orgán se nazývá amblyopic.

Tento jev lze pozorovat u strabismu u dítěte, protože mozek dětí je lépe a rychleji přizpůsoben podmínkám. Proces je však reverzibilní, ale potřebujete jednat rychle. Jinak můžete počkat na úplnou slepotu.

Amblyopie může být pozorována u dospělých, ale její průběh je mnohem pomalejší. Existuje však dvojí efekt způsobený rozdílem v obrazech obou očí.

Příčiny

Existují dva původy strabismu:

• získaný stav;
• Vrozený stav.

Dědičná predispozice je hlavní příčinou vrozené nemoci. Je také možné, že mateřská nemoc během těhotenství nebo anomálie vývoje svalů očí vrozené přírody.

Pokud se oči "dříve chovaly přiměřeně", začaly se přemístit z nějakého bodu, pak je jeden z možných důvodů:

• infekční nemoci (velmi často v dětství);
• zhoršení zrakové ostrosti jednoho oka;
• duševní nebo fyzické trauma;
• onemocnění CNS.

• Paralytický. Existuje svalová paralýza. To je možné v důsledku traumatu, onemocnění nervového systému. Většinou je postiženo jedno oko. Taková podmínka je častým jevem jak u dospělých, tak u dětí.
• Přátelský. Zobrazuje se při pohledu ve všech směrech. Oči s abnormalitami. Toto onemocnění je častější u dětí. Příčinou jsou progresivní oční choroby.

Další strabismus může být:

• smíšené - jsou pozorovány různé formy;
• vertikální - oko se dívá nahoru nebo nahoru nebo dolů;
• odlišné - oko je odmítnuto do chrámu;
• konvergentní - oko je orientováno na můstek nosu.

V takovém případě může být onemocnění periodické nebo trvalé.

Symptomy

Viditelnost skutečnosti, že oči hledají v různých směrech - hlavní symptom strabismu. Existují však výjimky. Koneckonců například u dětí mladších jednoho roku je strabismus fiktivní.

Rovněž struktura očních štěrbin může být zvláštní, což dává dojem, že existuje strabismus. Diskuse o této nemoci může být, pokud zjistíte, že dítě má jedno oko trvale odmítnuté. To však není zárukou, protože z této strany snad existují jasné a zajímavé hračky.

Měli byste také věnovat pozornost pozici hlavy: naklápění jedním směrem.

Diagnostika

Zkoumání onemocnění se provádí oftalmologickým vyšetřením. Počítačové zařízení je nyní používáno. Neurologické vyšetření je také nutné. Je vhodné provést různé testy pro získání potřebných údajů.

Léčba

Onemocnění může být někdy léčeno terapeutickými metodami. Nejúčinnější je chirurgická metoda. Volba v této nebo této laskavosti se provádí z důvodu onemocnění a jeho druhu. Pokud nezačnete léčbu co nejdříve, může dojít ke ztrátě zraku.

Pokud strabismus spočívá v onemocnění očí, proces musí začít s léčbou této nemoci. Stává se, že opatření k vyloučení amblyopie stačí k tomu, aby se oči už nevypadaly v různých směrech. To je zvláště časté u dětí.

Optická korekce zahrnuje použití čoček nebo sklenic. Zdravé oko je někdy uzavřeno, aby vyvolalo aktivaci zraku. Cvičení pro pravé svaly lze také předepsat.

Body jsou někdy účinné i pro děti do jednoho roku. Pokud se používají neoperační metody, měl by být proces systematický a kontinuální. Jeho trvání může být výsledkem několika let.

Chirurgická metoda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jsou konzervativní přístupy neschopní. Vzhledem k povaze onemocnění stanoví lékař určitý typ onemocnění. Většinou se používá lokální anestézie. Při léčbě dítěte se však používá celková anestézie. Všechno může být rozhodnuto do jednoho dne.

Ale bez cvičení pro svaly nemůže dělat. Proto je pro efektivní léčbu vyžadován integrovaný přístup.

Nyní jsou cvičení amerických oftalmologů Bates považována za docela efektivní. Jeho technika byla zachráněna v takových případech, kdy se chirurgická operace zdála být nevyhnutelná. Výsledkem toho je, že je stále více možné vyhovět aplikaci metody Bates oftalmology z různých zemí.

Mezi tvůrce jedné z metod je náš krajan - profesor Zhdanov. Také na sluch a jiné techniky - Norbekova, Shichko, Roy.

Takové události mohou patřit mezi první, kteří přijdou na záchranu. Koneckonců není potřeba investovat, s výjimkou času a úsilí. Zhruba řečeno, chirurgická intervence může být provedena kdykoli a s jistou mírou nejistoty výsledku, slovem, vždy uspěje. Proto jsou podobné metody velmi žádané. Každopádně je však potřeba odborné poradenství. To by měl být první krok k oživení.

Jak rozdělit oči?

Lidé se často účastní zvláštních věcí. Ale každý má své vlastní hobby, každý se chce něco naučit. Existují také lidé, kteří jsou velmi znepokojeni otázkou, jak rozdělit oči. Pokud o tom přemýšlíte, musíte být přinejmenším "krížově očima", abyste tuto schopnost měli. Ale existuje další odpověď na otázku, jak se naučit vypadat s každým okem v různých směrech.

Existují speciální cvičení pro "rozvod" očí. Například "Školení pro oči". Tam je dokonce takový oddíl v józe (jóga pro oči). Často mnozí nechápou, že to vůbec není zábava. Jedná se o vážnou a nezbytnou gymnastiku pro posilování očních svalů. Tato technika přišla z Indie a nyní zachytila ​​všechny ty, kteří se zabývají jógou.

Cvičení pro oči

První věcí je posílení a cvičení svalů lazu. K tomu je třeba sednout. Otevřete mezeru co nejširší a více, potřebují, můžete říci, "vyklenutí". Takže sedněte jednu minutu. Pak musíte otočit oči na levou stranu, ale pouze oči, hlava by měla být pevná. Nyní také otočte oči na pravou stranu. V tomto případě by měly být oči co nejotevřenější. Podívejte se na stranu několikrát.

Také musíte hledat nahoru a pak dolů. V pravém horním rohu av levém horním rohu. Pak na čelo, v jednom centrálním bodě. A na nosu - to samé. Teď je potřeba "otevírat" oči chaoticky. Otočte oči po směru hodinových ručiček a pak proti.

Taková cvičení je třeba provést několik týdnů. Po tréninku svalů se můžete rozdělit oči různými směry. Podívejte se před vámi. Nyní zkuste provést kruhový pohyb s očima, ale ne dovnitř, ale směrem ven. Podívejte rovně, napněte oči. Pak je zvedněte na čelo. A pak se plynule pokoušejte je otáčet, popisovat kruh (směrem ven) a vrátit pohled do původní polohy. Nebuďte horliví. Od prvního okamžiku to nemůže fungovat, ale často to nestojí za to. V opačném případě může dojít k problémům bez přípravy.

Nyní můžete snadno rozvíjet oči různými směry.

Rozdílné žáky ve velikosti dospělých - důvody

V lidském těle jsou některé orgány spárované a zcela totožné. Ruce, nohy, ledviny, oči by se neměly navzájem lišit. Ale v medicíně existuje něco jako anisokoria. Jedná se o vizuální systém, protože tímto pojmem rozumí oční anomální rozšíření jednoho žáka. Druhý zůstává normální. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Je vrozená a získaná.

Lékaři vědí, od čeho se žáci rozšiřují, hlavní důvody tohoto jevu jsou:

  • Přecitlivělost oka.
  • Zranění zrakových orgánů.
  • Oční onemocnění.
  • Dysfunkce okulomotorického nervu.

Jak se manifestuje anizokoria a zda může být vyléčena, dozvíte se dále.

Princip žáka oka

V různých podmínkách poskytuje osvětlení žáků největší možnou vizuální informaci. Ve tmě se rozšiřují, na slunné ulici - úzké. Obvykle reagují stejně na světlo, ale někdy se to stane jiným způsobem. Pokud se podíváte na osobu s anisokorií, je snadné vidět rozdíl mezi velikostí žáků.

Průměr díry v duhovce se vztahuje ke dvěma faktorům. První je množství světla v okolním prostoru. Druhým je jednotnost jeho vlivu na sítnici. Když je oko rovnoměrně osvětlené, může být jedna žák větší než druhá. Pokud rozdíl nepřesáhne 1 mm, je vše v pořádku. Pokud dojde k významným chybám, je třeba zjistit a odstranit příčinu odchylky.

Princip žáka oka lze charakterizovat následovně:

  1. Velikost zdravého žáka při normálním osvětlení má průměr 4 mm.
  2. Během pobytu ve tmě se jeho velikost zdvojnásobí, aby bylo možné lépe vidět situaci.
  3. Neočekávané poklesy osvětlení okamžitě zúží a zvětšují žáky.
  4. Nervové receptory a svaly oční duhovky jsou zodpovědné za stupeň rozšíření.
  5. Odchylka průměru od normy v zdravém těle by neměla překročit 0,4 mm.

Různé velikosti žáků nezpůsobují člověku bolest a neovlivňují kvalitu vnímání okolního světa. Nicméně, disproporce otvoru ve zvláštních případech je známkou očních onemocnění nebo mozkových patologií.

Příčiny anisokorie u dětí

Různí žáci u novorozenců jsou normálním fyziologickým jevem. Jak porostete, tento stav zmizí. Pokud je jeden z žáků stále velký, a proto nejsou žádné problémy s viděním, rodiče se nemusejí obávat. Zvuk alarmu je nutný v případech, kdy má dítě dvojité oko, je zrakové postižení nebo dítě si stěžuje na špatný zdravotní stav.

Získaná anizokoria mohou být charakterizována následovně. Novorozenec se rodí s normálními žáky, po kterých podstupují změny pod vlivem nějaké nemoci. Obvykle se problém vyskytuje kvůli zranění oka nebo hlavy nebo na pozadí infekčních patologií.

Kromě toho, pokud má dítě vícebarevné duhovky nebo jeho oční víčka jsou vynechány, měl by být vyšetřen na Hornerův syndrom. Patologie je diagnostikována u dětí a dospělých. Nadřízená kategorie pacientů dostává tuto diagnózu v důsledku mozkových traumat (míchy, hlavy), obličeje nebo očních nervů nebo je anomálie doprovázena osteochondrózou krční páteře.

Po pádu a silném úderu může být disproporce žáků u dítěte známkou otrava. Rodiče by měli naléhavě jít s dítětem na nejbližší kliniku.

Jiné příčiny pupilové asymetrie u dětí:

  • Nedostatek reakce na světlo.
  • Vrozené rysy duhovky.
  • Genetická predispozice.
  • Infekce zrakových orgánů.
  • Chirurgická intervence ve vizuálním systému.

Příčiny anisokorie u dospělých

Oči žáků různých velikostí u dospělých mají podobné příčiny u dětské anisokorie. Nepravidelné černé kruhy v očích se vyskytují u krátkozrakých lidí. Větší žák je v tom oku, jehož vizuální funkčnost trpěla více.

Dlouhodobé rozšíření na jedno oko s porušením lehkého vnímání a pomalé expanze ve většině případů hovoří o Holmesově-Eidiově syndromu. Nemoc se vyvíjí kvůli intoleranci pilokarpinu a u 90% pacientů je náhodou objeven.

Pokud je anizokorimie příznakem onemocnění očních nervů, může se vyskytnout společně s patologiemi, jako je paréza, ptóza nebo diplopie. Nedostatek očního nepohodlí neznamená, že není problém. Reakce na světlo pomáhá rozpoznat porážku motorického nervu. Slabé nebo nepřítomné vnímání potvrzuje názor lékaře na vývoj anisokorie.

Odpověď na otázku, proč žáci různých velikostí, není jedinečná. K určení přesné příčiny musí být pacient vyšetřen. Předpokládá se, že asymetrie vzniká z následujících důvodů:

  1. Irita.
  2. Glaukom.
  3. Encefalitida.
  4. Aneuryzma.
  5. Migréna.
  6. Meningitida.
  7. Iridocyklitida.
  8. Neuritida zrakového nervu.
  9. Novotvary v mozku.
  10. Rubyoz duhovky.
  11. Užívání léků ovlivňujících světlo vnímání.
  12. Trauma oční bulvy, která vedla k patologii svěrače a jeho nervů.

Symptomy onemocnění s abnormální dilatací žáka

Naléhavá pomoc oftalmologovi pro osobu s nesprávnou dilatací žáků je nutná v přítomnosti řady negativních příznaků. Pokud pacient nevidí, má dvojitý obraz nebo vidění se zakaluje, což signalizuje negativní změny ve vizuálním systému. Další výstražné příznaky disproporcionálních otvorů v duhovce jsou uvedeny v seznamu:

  • Migréna.
  • Fotofobie.
  • Krivosheya.
  • Horečka.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Částečná ztráta vidění.
  • Nízká pracovní kapacita.

Pokud jsou žáci mírně roztaženi, závada není zjevná. Ale když se objeví nepohodlí a zhorší se zdravotní stav, anizokologie se stává nebezpečným.

Diagnostika

Abychom pochopili, proč jeden žák byl širší než druhý, jen na základě anamnézy nebude fungovat. Pokud je podezření na podezření na anisokorii, měl by pacient podstoupit komplexní vyšetření. V laboratoři provádí analýzu krve a mozkomíšního moku. Pak udělá rentgen na krku a hlavu a projde CT / MRI hlavy a tonometrie.

Léčba pupilové asymetrie

Odchylka nepřiměřených žáků od zavedených norem vyžaduje vyšetření ze strany tří specialistů - oftalmologa, neurologa a neurochirurga. Léčba anisokorie neexistuje, protože pouze indikuje přítomnost onemocnění. Vylučuje se její příčiny a lékaři jsou zapojeni. Je důležité zde stanovit, co způsobilo asymetrii děr v duhovce - stres, trauma nebo onemocnění. Například při častých bolestech hlavy je tento stav korigován antibiotiky, analgetiky a antikonvulzivy.

Pokud se však dilatovaná žíla objeví na pozadí bakteriální meningitidy, terapie může být marná. S rychle se rozvíjející infekcí bude onemocnění ukončit smrtelným následkem. Bez ohledu na příčiny anisokorie se člověk nemůže sama léčit. Dokonce ani pohřbívání očí čajem není povoleno, jak je obvyklé v jiných případech.

Konzervativní terapie nepřiměřených žáků zahrnuje také použití kortikosteroidů a protinádorových přípravků. Specialisté je vybírají jednotlivě. Včasná a odpovídající lékařská péče poskytuje v krátké době vynikající výsledky. V žádném případě by léčba neměla být povrchní nebo neúplná. Jinak anizokoria výrazně zhorší kvalitu lidského života.

Co a jak lidé vidí strabismus

Člověk se dívá na svět dvěma očima, ale vidí pouze jeden obrázek. To je způsobeno tím, že mozek spojuje dva obrazy, které jsou promítány na centrální části sítnice, do jednoho vizuálního obrazu. V důsledku sloučení obou obrazů vzniká v lidské mysli trojrozměrný obraz, který tvoří systém binokulárního vidění.

Díky tomuto oku můžete cítit objem, úlevu a určit přesnou polohu objektů ve vesmíru. Takže vizuální systém zdravého člověka funguje, ale způsob, jakým lidé s křížovými očima vidí, je těžko známo pouze pohyby jejich očí, které obvykle vypadají v různých směrech. K tomu je třeba vzít v úvahu řadu faktorů, které vyvolávají mechanismus této patologie.

Mechanismus vývoje strabismu

Každý zrak má šest svalů. Poskytují synchronní pohyb očních koulí. To znamená, že pokud je směr pohledu, obě oči se musí zavázat nejen současné, ale i jednosměrný pohyb, který nakonec bude zámek oči na jednom místě objektu. A když je narušena koordinovaná práce vizuálních svalů, začnou se oči pohybovat a hledat v různých směrech. Tato patologie se nazývá šibenice, ale v medicíně je běžněji známá jako termín strobismus nebo heterotrofie.

Strabismus je jedním z mála oftalmologických onemocnění, které lze diagnostikovat i bez pomoci lékaře. To je důvod, proč mnoho lidí vnímá tuto patologii pouze jako estetickou vadu, ne myslí si, že to znamená funkční zhoršení vidění. Příčiny selhání v synchronním provozu vizuálních svalů mohou být velmi odlišné, ale určují typ a povahu strabismu.

Jak se obraz vytváří v mysli člověka s oči

Všichni lidé s křížovými očima postrádají stereoskopické vidění, což znamená, že nemohou vnímat okolní objekty v trojrozměrné dimenzi. To je způsobeno skutečností, že při pohledu na objekt odrážející se od něj se obraz promítá do různých částí sítnice. Vizuální analyzátor centrální části nervového systému tedy nemůže spojit tyto dva obrázky do jednoho celku a v důsledku toho se v mysli vytvoří dva obrazy. Mozak začne protestovat proti takovému optickému nepohodlí a obsahuje ochranný mechanismus, který zcela ignoruje obraz vadného oka.

Proč oči začínají vypadat v různých směrech

Bohužel obě děti i dospělí trpí stejně strabismus. A důvody pro jeho vývoj mohou být jak vrozené, tak získané povahy a nejčastější z nich jsou:

  • abnormality vývoje plodu;
  • optická porucha zrakové ostrosti středního a vysokého stupně;
  • neurologické problémy;
  • komplikace po přenesených infekčních nemocech;
  • abnormality očních svalů;
  • stres a duševní poruchy;
  • těžké poranění hlavy;
  • nedostatečné zatížení na vizuálním systému:
  • rychlé zhoršení zrakové ostrosti jednoho oka.

Pokud oko začalo kosit trochu, pak je to hlavní známka vývoje strabismu. Dítě by mělo být první, kdo si všimne této odchylky rodičů. Oni jsou povinni okamžitě vyhledat radu od oftalmologa, který v počáteční fázi pomůže zastavit vývoj onemocnění a odstraní již existující vizuální i funkční vadu.

U dospělých může strabismus mít jinou povahu původu. Pokud onemocnění trvá od dětství, znamená to, že člověk je zvyklý na světový byt, a kromě kosmetické vady toto onemocnění už jej nebrání. V případě, že vnějšími faktory jsou příčinou odchylky, hlavním znakem takového strabismu je nejen estetická vada. Faktem je, že u dospělých se redukují adaptivní vlastnosti mozku, a proto není možné vypnout obraz nemocného oka. V důsledku těchto pacientů začne závratě vyrážet v očích, objevují se závratě a neustálé bolesti hlavy. Při hledání vhodného úhlu pohledu začne člověk zaskočit jedno oko a neustále sklánět hlavu stejným směrem.

Co je strabismus

Abychom pochopili, jak lidé s křížovými očima vidí, je nutné určit nejen příčiny vývoje nemoci, ale také klasifikovat nemoc podle všech jeho definic, které lze rozdělit:

  • podle typu: skrytý, imaginární a pravdivý;
  • ve formě: přátelské, paralytické a atypické;
  • ve vzhledu: konvergující, divergentní, vertikální a smíšené;
  • oční postižení: jednostranné a přerušované;

Komplexní strukturální a funkční struktura vizuálního systému a způsobuje přítomnost velkého množství všech druhů a forem strabismu. Z jejich správné klasifikace vyplývá, že úspěch konzervativního a zejména chirurgického ošetření takové odchylky do značné míry závisí.

Formy vzniku strabismu

Ve formě je strabismus přátelský a paralytický. Špatná dědičnost, anomálie ve struktuře výhledu a věk dětí jsou často hlavními důvody pro rozvoj přátelského strabismu. V tomto případě se oči střídají střídavě a úhel odchylky od centrální osy sítnice v každém oku je přibližně stejný. To znamená, že pohyb očních bulbů s touto formou deformace je zachován v plném rozsahu. Pokud se člověk zaostřuje na předmět se žacím okem, normální zrakový systém se změní na stejnou vzdálenost. Jinými slovy je vytvořena parita primárního a sekundárního úhlu vychylování. Děti s touto formou strabismu se nikdy zdvojnásobily, protože okamžitě rozvinuly amblyopii.

Paralytický strabismus může být jak vrozená, tak i získaná. Vzniká v důsledku paralýzy očních svalů nebo v důsledku narušení optického nervu. Příčinou vzniku těchto patologických stavů může být trauma, vrozené anomálie, infekce, nádory a dokonce i celková intoxikace těla. S touto formou odchylky se postižené oko úplně nebo částečně nepohybuje. Všechna funkční zatížení spadá výhradně do zdravého výhledu, který musí být silně kosit a vychylován do velkého úhlu, aby se zajistil požadovaný úhel pohledu.

Atypický strabismus se týká specifické nemoci, protože se vyskytují hlavně u lidí s Downovým syndromem, Brownovým syndromem a DDD diagnózou.

Druhy strabismu

Pokud osoba trpí různými poruchami zraku, určitá část okulomotorických svalů začíná provádět zesílené pohyby a hledat požadované vizuální zaměření při prohlížení blízkého nebo vzdáleného objektu. To je hlavní důvod pro vývoj určitého typu vizuální odchylky. Tak se stává strabismus:

  • žák je otočen směrem k můstku nosu - konverguje;
  • žák je otočen směrem k chrámu - odlišný;
  • žák zvednutý nebo spuštěný - vertikální;
  • kombinace všech výše zmíněných.

Každý typ patologie je rozdělen na monokulární a střídavý strabismus. V prvním případě se do patologického procesu podílí pouze jedno oko a ve druhém případě jsou oba zrakové orgány koseny.

Diagnostika strabismus

Správná diagnóza je základem úspěšné léčby a strabismus není výjimkou. Věc je, že se stejnými vnějšími příznaky je tato patologie obohacena o různé druhy druhů. Proto před zahájením léčby musí lékař na základě stížností pacienta zjistit příčinu strabismu a musí provést kompletní oftalmologické vyšetření vizuálního systému. Provádí se na velmi přesném diagnostickém zařízení, pomocí speciálních počítačových programů, stolů, zrcadel a obvykle se skládá z těchto postupů:

  • celková kontrola zraku;
  • úplné lomení vizuálního systému;
  • měření úhlu strabismu různými metodami;
  • synchronní provoz obou očí;
  • provedení zkoušky stereoskopického testování zraku;
  • studium mobility žáků ve všech směrech.

Pokud šilhání vyvinut v důsledku neurologické abnormality, je pacientovi předepsáno konzultace neurologa, provedena počítačová tomografie a rentgenové hotovo.

Princip léčby strabismusem

Strabismus je onemocnění, které mění vizuální vnímání světa, zhoršuje kvalitu života, omezuje výkon a často způsobuje psychické nepohodlí. Bohužel, taková nemoc nikdy neprojde sama o sobě, a proto musí být zacházeno. Schéma korekce strabismu je zvoleno oculistou na základě provedeného vyšetření a při zohlednění věku pacienta, příčiny vzniku patologie a přítomnosti líného oka. Ale bez ohledu na typ strabismu je princip léčby založen na řešení tří důležitých úkolů:

  • obnovení líného oka;
  • opravu estetické chyby, stanovením symetrie obou žáků;
  • stimulace vývoje trojrozměrného vize.

Navzdory skutečnosti, že moderní technologie dnes dokáží zcela napravit jakýkoli stupeň strabismu, je tento proces velmi dlouhý a časově náročný, vyžadující od pacienta, aby dodržoval řadu lékařských předpisů a vykonával speciální vizuální cvičení.

Je důležité si pamatovat! Korekce strabismu by měla začít v nejranější fázi vývoje, pouze v tomto případě existují všechny šance na úplné porážky nemoci.

Terapie nebo chirurgie

Konzervativní léčba je obvykle předepsána dětem, které nejsou starší než 7 let. Primárním úkolem terapeutické metody je optická korekce dostupných vizuálních odchylek. To znamená, že dítě je předepsáno brýle, že musí nosit neustále. Při amblyopii je předepisována pleoptická léčba. K tomu je zapotřebí utěsnit jednu sklenici sklenic a sklo pro líné oko zůstane otevřené. Je na něm, že je uložena celá vizuální a funkční zátěž, která nutí oslabené svaly k práci. Po optické korekci zraku a obnovení symetrie žáků oka je nutné zahájit proces obnovení a posilování stereoskopického vidění. K tomu použijte hardwarové metody, optické postupy a speciálně určené počítačové programy.

Pokud léčba nevede k požadovanému výsledku, pak se u malého pacienta zobrazí operace, která oslabí silný nebo posiluje atrofický oculomotor sval. Vzhledem k mladému věku dítě ještě nezažilo nevratné funkční změny na sítnici oka a má všechny možnosti kompletně léčit amblyopii a obnovit vidění na stereoskopii.

Je důležité vzít v úvahu, že pokud je dospělý, který vyvinul onemocnění v dětství, operován, výsledkem léčby bude pouze odstranění kosmetické poruchy. Bohužel není možné probudit spící oko a vrátit objem zraku dospělému pacientovi, neboť ve svém centrálním nervovém systému již došlo k nezvratným změnám.

Ale lidé, kteří mají strabismus v důsledku traumatu, mohou s pomocí operace vrátit nejen symetrii k jejich oči, ale také zcela obnovit binokulární systém vidění a zbavit se vyčerpávajícího dvojitého vidění v očích.

Prevence strabizmu

Důležité je vědět, že děti ve věku od 2 do 3 let s největší pravděpodobností přemýšlejí, když právě začínají vytvářet práci přátelského žáka. Proto jsou děti první, kteří spadají do rizikové skupiny nemoci. Takže pouze včasná diagnóza je nejúčinnějším opatřením k zabránění vzniku strabismu.

Aby nedošlo k vynechání vzniku onemocnění, je nutné provést preventivní vyšetření každých šest měsíců s dětským oftalmologem. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří mají vrozené anomálie, špatnou dědičnost a děti, u nichž došlo k porodu. Pouze včasná léčba očních onemocnění, dodržování pravidel vizuálního zatížení a pravidelné návštěvy lékaře pomůže zabránit vzniku strabismu a amblyopie.

Anisocoria

Anizokoria jsou symptom, ve kterém se žáci pravého a levého oka liší velikostí. Tato podmínka se často vyskytuje v praxi lékařů a neznamená vždy přítomnost jakékoli patologie v těle. Předpokládá se, že 20% populace může mít fyziologickou anizokorii.

Za normálních okolností by šířka žáby v normálním světle měla být 2-4 mm a v tmě - 4-8 mm. Rozdíl mezi nimi není větší než 0,4 mm. V jasném světle a ve tmě odpovídají jednotnému zúžení nebo expanzi. Velikost žáků je regulována společným působením svalů duhovky. svinovací pupilye (úzký) a m. dilatační pupilye (rozšiřující se). Jejich práce je koordinována autonomním nervovým systémem: parasympatika způsobuje zúžení žíly a sympatická příčina jeho dilatace.

Samotná různá velikost žáků zřídka způsobuje stížnosti. Často přinášejí nepohodlí spojené příznaky způsobují anizokorií stavy (například dvojité vidění, světloplachost, bolest, ptóza, zamlžené, omezení pohybu oční bulvy, parestézie, etc).

Fyziologická anizokoria

Není to patologie a považuje se za variantu normy.

Charakteristické projevy:
• Anisokoria jsou výraznější ve tmě;
• reakce na světlo je zachována, správná;
• Obvyklý rozdíl ve velikosti žáků je až 1 mm;
• při pádu, který rozšiřuje pupil, symptom zmizí;
• U anizokorů více než 1 mm a přítomnosti ptózy v diferenciální diagnóze pomáhá test kokainu (normální).

Hornerův syndrom

Zvané léze sympatického nervového systému, je doprovázena v závislosti na místě léze ptózy, miózy, enophthalmos, zpomalení pupilární reakce na světlo a sníženou pocení (anhidrosis).

Charakteristické projevy:
• V osvětlené místnosti anisokorie asi 1 mm, ale se snížením osvětlení se zvyšuje rozdíl mezi žáky;
• když je osvětlení vypnuto, postižený žák se rozšiřuje pomaleji než zdravý žák;
• patologický kokainový test;
• Pro přesnější topickou diagnózu se použije tropikamid nebo fenylefrinový test.

Paresis nebo paralýza okulomotorického nervu

Porušení parasympatické inervace žáka jako výsledek porážky třetí dvojice CMN má obvykle kompresní etiologii. V některých případech může být onemocnění diabetické a ischemické, ale žák je zřídka postižen (asi 33% případů) a stupeň anisokorie není výrazně výrazný (až 1 mm). Někdy jsou nervové funkce obnoveny aberantně (aberantní regenerace): od nervových vláken, které inervují oční motorické svaly, začínají růst nové na straně m. svinovací pupily. Tak s těmito nebo jinými pohyby oční bulvy je zúžení žáků vyznačeno.

Charakteristické projevy:
• žák z postižené strany reaguje horší na podněty a rozšiřuje se ve srovnání se zdravým;
• doprovázené ptózou a omezením pohybu oka, izolovaná mydriáza bez výše popsaných příznaků téměř nikdy nenastává;
• Může existovat "žák z pseudo-Argyle Robinson": není zúžení žáka na světlo, ale reakce na přiblížení objektu;
• zúžení žáka s přátelskými očními pohyby (synkopéza);
• žák z poškozené strany je v tmavší a širší než jasné světlo;
• často doprovázené vzestupem horního víčka v reakci na odchylku vnějšího oka (symptom pseudo-Gref);
• může simulovat akutní glaukom záchvat, spolu s těžkou bolest, žádná reakce na světlo, ale na rozdíl od, bolest vzniká nejen v oku, ale i při jeho pohybu, není tam žádný otok rohovky.

Farmakologická reakce na léky

Miosis (zúžení žíly) může způsobit acetylcholin, pilokarpin, karbachol, guanetidin a další. Mydriáza (rozšíření zornic) příčina atropin, skopolamin, homatropin, cyklopentolát, tropicamid, epinefrin, fenylefrin, nafazolin, xylometazolin, kokain a jiná léčiva. Při použití atropinu je anisokoria výraznější než u jiných příčin (obvykle kolem 8-9 mm). Při systémovém podání bude reakce oboustranná.

Charakteristické projevy:
• V závislosti na činidle může být pozorována jak mydriáza, tak mióza;
• rozšířená žíla nereaguje na světelné impulsy, blíží se k těm, které jsou předmětem vyšetření, nebo účinek 1% roztoku pilokarpinu;
• Na rozdíl od traumatického poškození duhovky vyšetření nezjistilo jiné patologické změny (pohyby očních koulí, očních víček, fundusu, funkce normálního trigeminálního nervu);
• v důsledku použití léků s mydriatickým účinkem může být přerušeno blízko vidění, které se zlepšuje s použitím pozitivních čoček;
• léky, které způsobují tvorbu miózy, naopak vyvolávají vývoj křečí v oblasti ubytování a zhoršení vidění v dálce.

Mechanické poškození svalového aparátu duhovky

Je to výsledek traumatu, chirurgického zákroku (například odstranění katarakty) nebo zánětu (uveitida).

Charakteristické projevy:
• Kontrola štěrbiny je hlavním důvodem pro stanovení diagnózy.
• zornice postiženého oka je zvětšená, nereaguje na světlo a instilaci léků.

Intrakraniální krvácení

Anizokoria se v tomto případě vyskytují v důsledku komprese a posunu mozku v oblasti kmene hematomem, který vzniká v důsledku kraniocerebrálního traumatu, hemoragické mrtvice atd.

Charakteristické projevy:
• typický obraz základního onemocnění;
• Zornice je obvykle zvětšena na straně léze, výraznější zvětšení může znamenat závažnost krvácení;
• Neexistuje žádná reakce na světlo.

Akutní záchvat glaukomu s uzavíracím úhlem

Je doprovázena mechanickou dysfunkcí duhovky a poškozením pupilárních reakcí.

Charakteristické projevy:
• Vždy doprovázené bolesti, otokem rohovky, nárůstem IOP;
• Žák je napůl roztažený, nereaguje na světlo.

Přechodná anizokoria

Může se vyskytnout během migrénové bolesti hlavy a může se objevit spolu s jinými příznaky parasympatické nebo sympatické dysfunkce, která vznikla z jiných důvodů.

Charakteristické projevy:
• Diagnóza je komplikována kvůli časté absenci příznaků v době vyšetření;
• jestliže sympatická inervace je hyperaktivní, pupilární reakce na světlo jsou normální nebo zpomalené, oční mezera je širší na straně léze, amplituda ubytování je normální nebo minimálně snížená;
• paréza parasympatické inervace, pupilární reakce jsou nepřítomné nebo významně inhibované, oční štěrbina na postiženém oku je menší a amplituda ubytování je výrazně snížena.

Stavy projevující se syndromem "lehké blízkosti" disociace, ve které neexistuje pupilární odezva na světelný stimul, ale je zde reakce na přístup předmětu, který je zvažován.

Parino syndrom

Vyskytuje se, když jsou ovlivněny dorzální (zadní) části středního mozku. Příčinou může být trauma, komprese a ischemická poranění, otok epifýzy, roztroušená skleróza.

Charakteristické projevy:
• Může existovat žák "pseudo-Argyle-Robinson": není zúžení žáka na světlo, ale reakce na přiblížení objektu;
• paralýza pohledem nahoru;
• Konvergenční retranslační nystagmus: Když se snažíte vzhlížet, oči jsou redukovány na vnitřní stranu a oční bulvy jsou vtaženy do oběžné dráhy;
• horní víčka (symptom Collier);
• Pilokarpinový test je normální;
• Někdy doprovázené otoky DZN.

Žák Argyle Robertson

Stav způsobený porážkou nervového systému syfilisem.

Charakteristické projevy:
• Oboustranná léze, charakterizovaná malou velikostí žáka, nepřítomnost reakce na světlo a její zachování při pohledu na blízké objekty;
• slabý nebo nepřítomný účinek na mydriatický účinek;
• Pilokarpinový test je normální.

Tónovaný žák Edie

Vyvíjí na jednostranné porušení parasympatické inervace škody ciliare nebo krátké ciliární nervových větví. Více časté u žen 30-40 let. Příčinou je virové nebo bakteriální infekce, která postihuje neurony ciliárního ganglionu, stejně jako dorzální kořenové ganglií.

Charakteristické projevy:
• Rozšířený žák se může dlouho vrátit do svého bývalého stavu;
• nepravidelný tvar žáka spojený se segmentální paralýzou m. svinovací pupily;
• radiálně zaměřené pohyby duhovky pupilárního okraje;
• pomalé zúžení zraku ve světle;
• po zúžení, stejnou pomalou expanzí;
• porušení ubytování;
• žák reaguje lépe, když se zaměřuje na blízké předměty, než na světlo, ale reakce může být zpomalena;
• lze kombinovat se ztrátou kolenního reflexu a Achillovy (Eddie-Holmes syndrom) a segmentové anhidrosis (Ross syndrom);
• dobře se rozvíjí při použití mydriatiky;
• patologický test pilokarpinu

Diagnostika anisokorie

Počátek diagnostického hledání spočívá v pečlivé sbírce anamnézy. Je důležité zjistit přítomnost souběžné patologie, předepisování projevů a dynamiku jejich vývoje. V diagnostice často pomáhají staré fotografie pacienta - mohou určit, zda byl tento příznak dříve nebo se objevil později.

Tyto klíčové otázky průzkumu podle velikosti zornice na světlo ve tmě, jejich reakce a jeho rychlost, symetrie v různých světelných podmínkách, určit jejich příčinu a jeho přibližné anatomické lokalizace. S anizokorií, vyjádřenou více ve tmě, je patologický žák menší žák (oslabená schopnost rozšiřování). S anisokorií, výraznějším v jasném světle, je patologický žák větší (je těžké jej zúžit).

Další projevy, jako je bolest, zdvojnásobení (diplopie), ptóza, pomoc při diferenciální diagnostice. Diplopie a ptóza v kombinaci s anisokorií mohou naznačovat porážku třetího páru (okulomotoru) kraniálních nervů. Bolest je často důkazy o rozšíření nebo ruptuře intrakraniální aneurysma, což má za následek stlačení ochrnutí třetí dvojice hlavových nervů, nebo výdutě krční tepny, ale také typické pro mikrovaskulární okohybných neuropatií. Protóza (výčnělek oční bulvy v přední části) je často důsledkem objemových lézí na oběžné dráze.

Z dalších vyšetření je nejčastěji potřeba MRI nebo CT vyšetření. Pokud je podezření na vaskulární anomálie indikující, kontrastní angiografie, Dopplerovský ultrazvuk.

Farmakologické testy

Test kokainu. Pro diferenciální diagnostiku fyziologické anizokorie a Hornerova syndromu se používá 5% roztok kokainu (2,5% roztok pro děti). Velikost žáků se odhaduje před a v jedné hodině po podání kapiček. Když rozšířit rovnoměrně nepřítomnost patologie (anizokorií přípustné až 1 mm), zatímco, jak v přítomnosti, Horner syndromu maximální mydriáza na ošetřované ploše není větší než 1,5 mm. Jako náhražku kokainu lze použít 0,5 až 1,0% roztok apraklonidinu.

Tropikamidové a fenylefrinové testy. 1% roztoky nebo tropikamid fenylefrin použije ke stanovení třetí neuron léze sympatiku, a nevylučují jeho rozbití na úrovni neuronů prvního a druhého řádu. Postup je podobný kokainovému testu, ale měření žáků se provádí 45 minut po instilaci. Patologická odezva je rozšíření menší než 0,5 mm. Pokud po instilaci vzrostla anizokoria o více než 1,2 mm, pravděpodobnost poškození je asi 90%.

Pilokarpinový test. Ovlivněná žák je citlivá na slabé 0,125-0,0625% roztoku pilokarpinu, což neovlivňuje zdravou žáka. Výsledek se odhaduje 30 minut po instilaci.

Léčba anisokorie

Vzhledem k tomu, že anizokologie je pouze příznakem, léčba přímo závisí na příčině, která ji způsobila. Fyziologická anizokoria tedy nevyžaduje žádnou terapii, jelikož nemá jádro patologického procesu. Je-li však důsledkem jakéhokoli patologického procesu v těle, prognóza zotavení může přímo souviset s co nejdříve začátkem léčby. V případě potřeby se provádí ve spolupráci s neurológem nebo neurochirurgem.

Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum publikace (aktualizace): 01/16/2018