Příčiny jednostranné a bilaterální dilatace žáků

Oči jsou po celou dobu nazývány "zrcadlem duše", ale v medicíně jsou také ukazatelem zdraví. Všimneme si jakýchkoliv změn v nich, hledá příčiny tohoto jevu. Někdy jsou zcela neškodné, jsou normálním jevem a v některých případech musíte skutečně věnovat pozornost vašemu zdraví.

Takovými změnami jsou také rozšířené žáky, které mohou být normální i patologické. Mohou se měnit z různých důvodů, ale pokud si všimnete, že iridescentní otvory zůstávají delší dobu zvětšeny, stojí za to navštívit lékaře. Fenomén rozšíření žáků v medicíně se nazývá mydriáza.

Fyziologická mydriáza

Co je žák? Jedná se o kulatý otvor, který se nachází uprostřed oční duhovky. Jeho velikost se mění pod vlivem světla a řady dalších faktorů. Rozšíření a zúžení těchto otvorů je prováděno radiálními a kruhovými svazy. Zřídka, když jsou ve stejném stavu, aniž se rozšiřují a nezužují.

Reagují na tyto faktory:

  • Změna osvětlení;
  • Zvýšená aktivita;
  • Bolest;
  • Náhlá náhlá zvuk.

To nejsou všechny důvody, proč mohou být žáci rozšířeni. Tento jev lze pozorovat s emočními výbuchy a dokonce s obvyklými výkyvy nálad.

Téměř dvakrát tolik se zvyšují v absolutní tmě. Lidský mozek prostřednictvím žáků se snaží dostat co nejvíce informací z okolní reality, aby byl schopen orientovat se v této nebo té situaci.

Zvětšené duhové díry lze pozorovat téměř u všech malých dětí. To by nemělo být záminkou pro zkušenost. Tento fenomén je vysvětlen stejnými důvody - dítě chce vědět co nejvíce o světě kolem něj. Kromě toho pro děti to je způsob, jak přilákat pozornost matky. To se samozřejmě děje na podvědomé úrovni.

Když dítě poroste, jeho duhové otvory se zmenší. Je důležité si uvědomit, že zvýšení by nemělo překročit 1 mm ve srovnání s normou. Jinak se snažte, aby její příčiny byly ve spojení s lékařem.

Všechny tyto důvody jsou normou a v medicíně se nazývají fyziologické. K normě lze přičíst reakci oka na určité léky. Pokud se potýkáte s tímto konkrétním jevem, poraďte se s lékařem, který léky předepisuje, zda je taková reakce patologická.

Obecně platí, že norma je:

  1. Průměr žábu je 3 mm za normálního osvětlení av klidném stavu;
  2. Průměr žáby je 7-9 mm v polo-tmavosti nebo ve tmě nebo ve stavu excitace.

Nezapomeňte, že prodloužené, mohou být známkou mnoha nemocí, takže je důležité věnovat pozornost délce reakce různým faktorům. Obvykle jsou doutnavé otvory poměrně poměrně rychle zúžené jedním nebo jiným faktorem.

Patologická mydriáza

Nejsou vždy normou dilatace žáků. První známkou patologické mydriázy je nedostatek reakce duhovky na všechny faktory, zejména na světlo. To znamená, že bez ohledu na osvětlení zůstává zvětšeno a jeho průměr zůstává prakticky nezměněn. Často se objevují bolestivé pocity v očích v normálním nebo jasném světle.

Možné příčiny patologické mydriázy:

  • Poškození optického nervu (částečné nebo úplné);
  • Zranění hlavy nebo očí, záněty, jiné nemoci;
  • Porušení nervového systému jako celku může také ovlivnit stav oka;
  • Epilepsie, mrtvice;
  • Otrava, včetně chemických látek.

Žáci mohou expandovat, pokud nemají dostatek výživy. Často je fenomén spojen s patologií sítnice. Ve vzácnějších případech tento jev signalizuje problémy se štítnou žlázou, poklesy tlaku.

V druhém případě může být tento symptom doprovázen závratěmi, bolesti hlavy, nevolností a dokonce i zvracením. Důvod může být skrytý u závažnějších onemocnění - glaukomu, mozkových nádorů. Ve všech těchto případech jsou rozšiřující se žáci znakem onemocnění, neměli byste se sama léčit, bez pomoci lékaře je to zde nepostradatelné.

Psychologické důvody

Tato kategorie by měla být oddělena samostatně, protože většina provokujících faktorů, které do ní vstupují, není patologická. Lidský nervový systém má přímý vliv na stav oka, stejně jako psychický, emoční stav.

Mydriáza může být pozorována v těchto případech:

  • Strach;
  • Pocit hrůzy, velkého strachu;
  • Být v extrémní situaci;
  • Útoky hněvu, zlosti, agrese.

V lidském těle se v takových dobách adrenalin uvolňuje ve velkém množství a proč se žáci rozšiřují.

Abychom tento jev mohli pozorovat, může být člověk ponořen do práce. Zaměřuje se na proces a očekávaný výsledek, který také přispívá k rozvoji adrenalinu. Smutnost může také přispět k tomuto jevu.

Příčina mydriázy může být mužským projevem zvýšeného zájmu o někoho nebo někoho. V polovině 20. století byla provedena studie a bylo zjištěno, že žáci žáků byli zvětšeni, když viděli obrazy s malými dětmi, matkou a dítětem.

Mužské a ženské oči se rozšířily při pohledu na obrazy s nahými představiteli opačného pohlaví. Nyní budete vědět, proč jsou vaši zrakově postižení žáci zvětšeni při komunikaci s vámi - s největší pravděpodobností jste pro něj zajímavým partnerem, nebo máte sexuální náklonnost pro vás.

Známka závislosti

Middrias může svědčit o intoxikaci alkoholem, v některých případech o abstinenci (u obyčejných lidí - kocovinu). Nejčastěji však na tomto základě můžete identifikovat drogovou závislost. Je způsobena drogami, jako je amfetamin, marihuana, LSD, extáze, kokain, perverzní a mnoho dalších.

Zpravidla zůstává žák po jejich užívání během dne zvětšený, existují však výjimky. Například po konzumaci kokainu se vrátí k normálu po 1,5-2 hodinách a po prvních 2 dnech.

Pokud si všimnete osoby, které nejsou jedním z následujících znaků, ale několik, můžete ho podezřívat z užívání drog:

  • Červené "skleněné" oči. Pod posledním znakem máme na mysli, že v nich je vidět oslnění ve světle;
  • Když jim zasáhne jasné světlo, oči prakticky nereagují se zúžením duhovky;
  • Po pohledu na světlo vidíte v očích červené, jasně označené nádoby.

Problém drogové závislosti je dnes silný, zejména u mladých lidí a dospívajících.

Všimli jste si, že chování vašeho milovaného člověka se změnilo, byl nervózní, podrážděný a často vidíte jeho mydriazii, má smysl zjistit, zda se stal obětí závislosti.

Jednostranná mydriáza

Tento jev také nastává. Znamená to, že jeden žák člověka je rozšířen a druhý není, ale proč se to děje?

V medicíně se jednostranná mydriáza nazývá anisokoria. Může se projevit v jakémkoli věku a být jak vrozená, tak i získaná.

Co se týče dětí, mnoho z nich se narodilo s anisokorií, ale nakonec se ustupuje. V takových případech může být přičítán fyziologickým vlastnostem těla. Někdy s věkem neprochází, ale ani neublíží. Pokud je onemocnění doprovázeno zhoršeným zrakem a celkovým blahobytem, ​​potřebuje lékařskou pomoc.

Existují také opačné situace, kdy se dítě narodí se stejnými dutými otvory, ale nakonec se jeden z nich stane širším.

Příčinou mohou být trauma, infekce, encefalitida, meningitida, aneuryzma, nádor na mozku.

Když je jedna žák rozšířena a druhá je nepřítomná a tento jev je doprovázen snížením víčka, mohou lékaři podezřívat pacienta z Hornerova syndromu. Může se objevit jak u dítěte, tak u dospělého. Jeho provokatér se obvykle stává osteochondrózou nebo traumatem krku, očí, míchy nebo mozku, faciálního nervu.

Anizokoria se mohou vyvinout na pozadí myopie, poranění očního nervu, iridocyklitidy. Někdy se onemocnění projevuje po operacích na očích.

Pokud zjistíte, že vy nebo někdo blízko patologické mydriázy nebo anisokorie - měli byste navštívit lékaře, protože tyto jevy mohou naznačovat přítomnost závažných onemocnění.

Malí a velcí žáci

Velikost žáka u osoby se může lišit v závislosti na jednotlivých charakteristikách. U jednoho jedince se tento ukazatel liší v různých světelných podmínkách, ve stavu organismu, v závislosti na účinku různých léků. Je však třeba připomenout, že existují fyziologické normy velikosti žáků.

V závislosti na tom se rozlišují středního (širokého), středního a úzkého (myóza) žáci. Žáci jsou považováni za široký, jestliže jejich průměr je větší než 4 mm. Úzký žák je poněkud více rozptýlený pojem. Někteří vědci věří, že mióza nastává, když je průměr žáby menší než 1,5 mm, jiné - 2,5 mm.

Pokud jsou žáci měřeni za stejných podmínek, jejich velikost je obvykle větší u žen než u mužů. Velikost žáka může také záviset na věku. U novorozenců je jeho průměr obvykle menší než 3 mm. Zajímavé je, že iv podmínkách nedostatečné viditelnosti průměr žáby novorozence zřídka přesahuje 5 mm. Je to způsobeno nedostatečným rozvojem svalu, který je zodpovědný za dilataci žáka. O 2-5 let se velikost žáka postupně zvyšuje a zůstává na úrovni 4-5 až 10 let. Potom se velikost žáka nezmění a po 60 letech se postupně snižuje na 1-1,5 mm.

Existuje vědecky založený vztah mezi velikostí žáka a refrakcí oční bulvy. Při hyperopii existuje tendence ke snížení průměru žáka. Tabulka uvádí údaje o poměru velikosti žáka za normálních podmínek a lomu ostrosti.


Pokud jsou žáci měřeni za stejných podmínek, jejich velikost je obvykle větší u žen než u mužů.

Pokud se provádí měření v podmínkách nedostatečného osvětlení, vztah mezi lomem a průměrem žáka je výraznější.

Dokonce i za komfortních podmínek žák většinou nezůstává ve stavu rovnováhy, protože neustále mění svůj průměr kvůli vibračním pohybům duhovky v různých oblastech (amplituda 0,5 mm, frekvence 30-120 za minutu). S napětím duhovky v jednom ze sektorů se uvolňuje v druhém, takže pohyby okrajů duhovky připomínají peristaltiku.

Norma a patologie funkce žáka

Tělo zraku pomáhá získat vizuální informace z okolního světa. Žák oka (kruhový otvor ve středu duhovky) vykonává nepostradatelnou funkci při vytváření svazku světelných vln přicházejících na sítnici: pupilární reflex zúžení a rozšíření poskytuje otvory v reakci na změny světelného toku.

Svalová struktura duhovky

Přední část choroidu oční bulvy je kruhový disk s otvorem ve středu. Dírka slouží jako membrána, která rozšiřuje a zužuje centrální oblast. Reflexní působení žáků je zajištěno kontrakcí svalových vláken 2 typů:

  • prstencovitý (zúžený svěrač);
  • radiální (rozšiřující dilatátor).

Svalová vlákna svěračku obklopují okraj otvoru, dilatační svaly jsou umístěny podél obvodu a radiálně. Kontrakce určitého svalu v reakci na vnější vlivy ve formě zvýšení nebo poklesu množství světla vede ke změně velikosti centrálního disku duhovky.

Normální provoz

Práce každého ze svalů je regulována nervy (oculomotor a sympatika). Zubní reflex je řetězec následujících sekvenčních událostí:

  1. Jasné světlo dráždí receptory sítnice, které posílají informace strukturám mozku;
  2. Signál z mozku podél nervů dosáhne svalů duhovky;
  3. Snížení slínku vede k prudkému zúžení otvoru.

Při výrazném snížení osvětlení způsobuje mozog dilatátor práci: svalová kontrakce radiálních vláken má za následek dilataci žáků a zvýšení příjmu světla. Všechny tyto události se vyskytují velmi rychle - reflex by měl chránit fotoreceptory sítnice před spálením s jasnými paprsky a zajistit viditelnost objektů za soumraku.

Varianty normy

Velikost centrálního otvoru duhovky se mění s věkem: u dítěte budou žáci široký a u starších osob jsou typické oči s malým průměrem otvorů. Fyziologické varianty změn v pupilárním reflexu zahrnují:

  • emoční reakce;
  • reakce na bolest;
  • silný strach;
  • alkoholová intoxikace;
  • spánek;
  • těžká oční únava.

Každá situace musí být řešena individuálně: během vyšetření lékař nutně zohledňuje věk a psychologické vlastnosti člověka.

Diagnostické metody

Kromě externího vyšetření oka lékař použije pro první vyšetření následující postupy:

  • kontrola bočního osvětlení s papillometrií (měření šířky středového otvoru);
  • definice reakce očí na přímé paprsky světla;
  • kontrola přátelské reakce oka (zavření jednoho oka u pacienta, lékař vyhodnotí reakci druhé);
  • reakce na konvergenci a ubytování (změna velikosti pupilového otvoru rychlým pohledem od vzdáleného místa k objektu s velkým rozsahem).

Standardní diagnostické postupy pomohou identifikovat reflexní změny s uvedením různých patologických variant.

Možnosti nemoci

Všechny problémy spojené s pupilárním reflexem vznikají na pozadí porušení svalové kontrakce. Existují 4 hlavní typy patologie:

  • mydriáza (konstantní otevření díry);
  • myóza (těžké zúžení žáků);
  • anizokoria (asynchronní změna velikosti vpravo a vlevo);
  • gippus (záchvat rytmických kontrakcí a rozšíření).

Patologické změny velikosti pupilového otvoru jsou způsobeny následujícími typy onemocnění a stavů:

  • traumatické poranění hlavy;
  • benigní a maligní nádory mozku;
  • Infekční-zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému;
  • akutní kardiovaskulární patologie (mrtvice, srdeční infarkt, tromboembolie);
  • endokrinopatie (onemocnění štítné žlázy);
  • patologii varhany (glaukom, iridocyklitida, katarakta);
  • otravy jedy, drogami nebo přebytky alkoholických nápojů;
  • vlivu léků na místní nebo obecné použití.

Kontrola pupilární reflex je jedním z nejdůležitějších diagnostických postupů všech akutních a život ohrožující stavy: zkušený lékař odezvy oka do světelného zdroje lze s vysokou pravděpodobností příčinou ztráty vědomí, a prognóza pro život.

Neurologie

Žáci a oční štěrbiny

Reakce žáků a šířka oční štěrbiny závisí nejen na funkci okulomotorického nervu, tyto parametry, jak bylo stanoveno podle stavu sítnice a očního nervu tvořícího aferentní část reflexní oblouk reakční žáka na světlo a sympatických účinky na hladké svalstvo oka (viz. Obr. 6). Nicméně pupilární reakce jsou studovány častěji při hodnocení stavu třetího páru kraniálních nervů.

Odhadujeme velikost a tvar žáků.
Obvykle jsou žáci kruhová, v průměru stejného průměru. V obyčejném osvětlení místnosti se může průměr žáků lišit od 2 do 6 mm. Rozdíl ve velikosti žáka (anisocoria), který nepřesahuje 1 mm, je považován za normu.
Odhadujeme přímou reakci žáka na světlo: požádáme pacienta, aby se podíval do vzdálenosti, rychle zapnul kapesní svítilnu a zhodnotil stupeň a stabilitu zúžení žáka tohoto oka. Přiložená žárovka může být přivedena na stranu bočnice časové strany, aby se vyloučila ubytovací reakce žáka (jeho zúžení v reakci na přiblížení objektu).
Normálně, když svítí, žíla se zužuje, toto zúžení je stabilní, tj. zůstává po celou dobu, kdy je světelný zdroj blízko oka. Když je světelný zdroj vyloučen, žák se rozšiřuje.
Odhadujeme přátelskou reakci druhého žáka, který vznikne v reakci na osvětlení vyšetřovaného oka. Proto je třeba dvakrát osvětlit zornice jednoho oka: během prvního osvětlení se podíváme na reakci na světlo osvětlené žáby a v druhém osvětlení pozorujeme reakci žáka druhého oka. Žák neosvětleného oka se normálně zužuje přesně stejnou rychlostí a ve stejném rozsahu jako žák světelného oka, tj. v obou případech žáci reagují stejným způsobem a současně.
Provádíme test střídavého osvětlení žáků. Tento test odhaluje postižení aferentní části reflexního oblouku pupilární odpovědi na světlo. Svítící žáka a všiml jeho reakce na světlo, pak se rychle přesunout žárovku do druhého oka a vyhodnocovat teď reakci svého žáka. Normálně, když osvětlené první oko žák druhé oko nejprve zužuje, ale v okamžiku přenosu žárovky mírně rozšířené (přátelský k prvnímu oční reakce k odstranění světlo) a nakonec, pod vedením jeho paprsku opět zužuje (přímá reakce na světlo). V případě, že druhá fáze testu, přímé světlo z druhého oka jeho žáka není zúžen, ale i nadále expandovat (paradoxní reakce), znamená to, že poškozená aferentní pupilární reflex cestu oka, tedy porážka jeho sítnice nebo zrakového nervu přečíst zde, metod rozšíření signálu 3G modemu bez nákladů.. V tomto případě přímé osvětlení druhého žáka (žáka nevidomého oka) nezpůsobuje jeho zúžení. Nicméně, přitom se nadále rozšiřuje přátelsky s prvním žákem v reakci na zastavení osvětlení druhého žáka.
Zkontrolujeme pupilární reflexy obou očí pro konvergenci a ubytování. Požádáme pacienta, aby se nejprve podíval na vzdálenost (například na zeď za zády) a pak se podívejme na blízké umístění objektu (například na špičce prstu, který je držen přímo před nosem pacienta). Pokud jsou žáci úzká, před zatemnění místnosti, kde je pacient vyšetřen.
Instalace se obvykle z dohledu na úzké objektu do očí doprovázené lehkým zúžením žáků obou očí, v kombinaci s konvergenci bulvy a zvýšení konvexitu čočky (akomodace triády).
Obvykle dochází ke zúžení žíly: v reakci na přímé světlo (přímá reakce žáka na světlo); v reakci na osvětlení jiného oka (přátelské s reakcí jiného žáka na světlo); když se zaměřujete na blízko umístěný objekt.
Náhlá strach, strach, bolest vedou k rozšiřovaným žákům, s výjimkou případů, kdy jsou sympatické vlákna odříznuty do oka.
Symptomy. Při odhadnutí šířky očních štěrbin a výčnělků očních bulvů je možné zjistit exophthalmos - vyčnívající oční kouli z oběžné dráhy a pod víčkem. Nejlepší je zjistit, jestli stojíte za sedícím pacientem a díváte se na jeho oční bulvy.
Příčiny jednostranného exophthalmu mohou být nádor nebo pseudotumor oběžné dráhy, trombóza kavernózního sinusu, anastomóza karotis-kavernózní. Bilaterální exophthalmos je pozorován s tyreotoxikózou (jednostranný exophthalmos s tímto stavem dochází méně často).
Odhadujeme polohu očních víček různými směry pohledu. Obvykle při pohledu přímo horní víčko pokrývá horní okraj rohovky 1-2 mm. Ptóza (sestup) horního víčka je častá patologie, která je obvykle doprovázena konstantním kontrakcí čelního svalu kvůli nedobrovolnému pokusu pacienta udržet horní víčko zvýšené. Pokud jste věnovali pozornost konstantnímu snížení m. frontalis na jedné straně hledat stejnou stránku ptózy.
U pacienta se sníženým spuštěním očních víček se provádí diferenciální diagnostika zejména mezi následujícími stavy: porucha okulomotorického (III) nervu; vrozená ptóza, která může být jednostranná nebo oboustranná a má jinou míru závažnosti; Syndrom sympatické deinervace Bernard-Hornerova oka; myotonická dystrofie; myasthenia gravis; blefarospazmus; edém očního víčka v důsledku injekce, trauma, žilní staze; změny v tkáních souvisejících s věkem. Ptosis může být první
podepsat léze okohybných (III) nervy, vyvíjející se z důvodu slabosti erektor svalu horního víčka. Ptóza může být částečná nebo úplná. Obvykle to je v kombinaci s jinými projevy nervové dysfunkce III: stejnostranná mydriáza (rozšíření zornic), nedostatečnou odpovědí žáka do lehkých pohybů porušení oční bulvy nahoru, dolů a směrem dovnitř.
Bernard-Horner omezení syndrom koutku, ptóza horních a dolních víček jsou způsobeny funkční nedostatečnosti hladkých svalů spodního a horních víček chrupavky (tarzální sval). Ptóza je obvykle částečná, jednostranná. Ten v kombinaci s mióza (žák zúžení), kvůli nedostatku funkcí duhovky dilatační svalu (v důsledku vadného sympatické inervace). Myóza je maximálně ve tmě. Ptóza s myotonickou dystrofií (dystrofická myotonie) oboustranná, symetrická. Velikost žáků se nezměnila, jejich reakce na světlo se zachovala. Existují další známky této nemoci. Ptosis bez anisokorie často naznačuje svůj svalový původ. Myasthenia ptóza obecně částečná, asymetrické, stupeň závažnosti se může značně lišit v průběhu dne. Nesmí být narušeny pupilární reakce. Blefarospasmus (mimovolní kontrakce orbicularis oculi svalu) je doprovázen částečné nebo úplné uzavření oční štěrbiny. Light blefarospasmus mohou být zaměněny s ptózy ale Blefarospasmus horního víčka aktivně pravidelně stoupá a offline frontalis svalové kontrakce.
Nepravidelné útoky rozšíření a kontrakce žáků, trvající několik sekund, se nazývají hippus nebo zvlnění. To lze pozorovat u metabolické encefalopatie, meningitidy, roztroušené sklerózy. U mnoha zdravých jedinců je pozorována lehká anizokoria (malý rozdíl ve velikosti žáků), která není doprovázena narušením pupilárních reakcí.
Pokud se žáci výrazně liší, patologie se může týkat jak jednoho oka, tak obou. Jednostranná midazeta (dilatační žák) v kombinaci s ptózou a parezí vnějších svalů je pozorována při poruše okulomotorického nervu.
Dilatace žáka je často prvním (překonávajícím jiným projevem) známkou léze okulomotorického nervu, když je kufr nervu stlačený aneuryzmem a když je křečovitost vykloubena.
Naopak, v ischemické léze páru III (například diabetes) eferentní motorická vlákna jít do žáka, obecně není ovlivněna, což je důležité vzít v úvahu při diferenciální diagnóze. Jednostranná mydriáza (rozšíření zornic), a to v kombinaci s ptóza a parézou vnějších svalů oční bulvy, obvykle nejsou charakteristické léze oculomotor nervu. Možné důvody pro toto mydriáza: lékařské paralytický mydriáza vznikající při místní aplikaci roztoku atropin a další m-cholinolytics v oční praxi (žák kužel přestane v reakci na aplikaci 1% roztoku pilokarpin); žák Adi; spastická mydriáza způsobená kontrakcí dilatátoru žáka s podrážděním inervujících sympatických struktur.
Žák Adi, nebo puerlototonia, je obvykle pozorován z jedné strany. Je charakterizován rozšířením žíly na postižené straně (anisocoria) a jeho abnormálně pomalou a prodlouženou (myotonickou) reakcí na světlo a konvergencí s ubytováním. Vzhledem k tomu, že žák koneckonců stále reaguje na osvětlení, anizokologie v procesu neurologického vyšetření postupně klesá. Existuje denervační přecitlivělost žáka: instilace 0,1% roztoku pilokarpinu do oka vede k jeho ostrému zúžení na velikost bodu.
Pupillotoniya pozorovány benigní onemocnění (Holmes-Adie syndrom), který často běží v rodinách, se vyskytuje častěji u žen ve věku 20-30 let, a navíc se „tonic žák“ mohou být doprovázeny sníženo nebo chybějící reflexy, v hloubi duše (někdy s rukama), segmentální anhidróza (lokální porucha pocení) a ortostatická hypotenze.
Symptom Lrgaila Robertsona - s fixací zraku u žáka se zužuje, udržuje odpověď na ubytování, ale nereaguje na světlo. Typicky je Argyle Robertsonův symptom oboustranný, kombinovaný s nepravidelným tvarem žáby a anisokorií. Během dne jsou žáci s konstantní velikostí, nereagují na instilaci atropinu a jiných mydriatických. To je pozorováno u lézí středního mozku pneumatik, jako jsou lišky neyrosifi, diabetes, roztroušená skleróza, pineální nádory, těžké poranění mozku s následnou expanzí vodovod a kol.
Úzké žák (kvůli parézou irisové dilatační svalu), v kombinaci s částečným ptóza horního víčka (paréza horního svalu chrupavky století), anoftalmie a zhoršené pocení na stejné straně obličeje projevujícího se syndromem Bernard-Horner. Tento syndrom je způsoben porušením sympatické inervace oka. Ve tmě se žák nerozšíří. Bernard-Horner syndrom často pozorován v následujících patologických stavů: myokardu dřeň (syndrom Wallenberg za Harchenko) a most mozku, nádory mozkového kmene (centrální přerušení sympatické sestupně cesty z hypotalamu); Bernard-Hornerův syndrom se vyskytuje na straně infarktu; míšní léze tsiliospinalnogo na centrální úrovni v bočních rohů šedé hmoty Sushch segmentů,, - O); plný příčný poranění míchy na úrovni těchto segmentů (Bernard-Horner syndrom, bilaterální, v kombinaci s důkazu porušení sympatického inervace orgánů umístěných pod úrovní poškození a poruchy vedení dobrovolného pohybu a citlivosti); onemocnění pohrudnice a vrchol (Pancoast nádor, tuberkulóza, atd.), míšní léze první hrudní páteře, rozšíření děložního žebro (přerušení vláken prochází od středu k horní tsiliospinalnogo cervikální sympatický uzlu); Hornerův syndrom je spojen s porážkou dolní kufru brachiálního plexu (slabost svalů ruky); vnitřní aneurysma krční tepna, nádory v krční foramen, kavernózní sinus nádorů nebo zánět v oběžné dráze (přerušení postganglionic vlákna vystupující z nadřazený cervikální ganglion sympatického na hladkých svalů oka).
Během stimulací sympatických vláken jít k oční bulvě, příznaky vznikají, „reverzní“ Bernard-Horner syndrom: mydriáza, expanze očního koutku a exophthalmos (Purfyur du Petit syndrom).
Při jednostranném ztrátě zraku v důsledku přerušení přední zrakové dráhy (sítnice, oční nerv, chiasma) zmizí přímou reakcí žáků slepé oči na světlo (protože přerušení aferentních pupilární reflex) a přátelské nedostatečně hluboké žáka druhé, zdravé oči. Nicméně, je žák schopen zužují přehlížet při osvětlení žák zdravého oka (tj. Příjemný reakce na světlo slepého oka uložena). Proto, je-li třeba poznamenat, žárovka svítilna pohybuje od zdravého člověka postiženého oka není zúžení, ale rozšíření zornice postiženého oka (jako příjemný reakci na eliminaci světla zdravého oka) - příznak Marcus Gunn.
Občas se mohou objevit další poruchy jevy žáci: Bumke-Westphal syndrom (pravidelné spontánní dilataci žáků v nepřítomnosti reakce světla, ubytování a konvergence) podepsat Landolfi (pulzující žáků - se sevřít při srdeční systole a rozšířen v diastole v případech insuficience aortální chlopně ); Somagi symptom (rozšířené zornice s hlubokým nádechem a zúžení je při výdechu - v případech závažné vegetativní labilitou); Squire příznak (při dýchání podle typu Cheyne-Stokesova dýchání během zpoždění žáků smluvně a jejich reakce jsou nepřítomné, při obnovení dýchací pohyby žáka postupně rozšiřuje s hloubkou dýchání, a pak zúžily s poklesem amplitudy dechů); únos jev (kontrakce žáka za energického únosu očima) prohlídka pupilární reakce (žák dilatace na straně, která probíhá maximální zatažení zraku, fyziologický jev); Meyer jev (za silného tlaku na oblast kyčelní dochází mydriázu se snížení nebo dokonce vymizení jejich reakce na světlo, ukončení tlak vede k normalizaci průměru žáků a jejich reakce); Raeder symptom (smrštění zornice a oční štěrbiny během cephalgia útoku dojde, když hypertenzní krize či migrenózní záchvaty); Varkovicha příznak (výraznější, než je obvyklé, mydriáza po nakapání do oka atropinu roztoku byla pozorována u těhotných žen); Levi vegetativní příznak (nadměrně dlouhotrvající a významné rozšíření zornice po podání do spojivkového vaku epinefrinu řešení - údaj o zvýšené dráždivosti sympatické části nervového systému); pupilární symptom Gover-sa-spondylitida (zvrhlost reakce zornice na světlo - rozšíření v jeho pokrytí, zužující se - pokud dojde k výpadku proudu během pozdní neurosyfilis) Gudden symptom (pokles nebo vymizení reakce žáků na světlo, často v kombinaci s kontrakcí žáka a anizokorií pozorované s alkoholickým deliriem, těžkou alkoholovou encefalopatií); pupilární příznak Berger (pupilární deformace elipsoidní tvar - v tabes dorsalis a progresivní paralýza); příznak Roque (rozšíření zornice na straně tuberkulózními lézí plic vrcholu). Rozšíření pravé žáby se vyskytuje u apendicitidy, cholecystitidy.
Při zkoumání oka je třeba dbát na barvu a jednotnost barvy duhovky. Fuchsův příznak - na straně narušení sympatické inervace oka, duhovka je lehčí, může být kombinována s dalšími příznaky syndromu Bern-Ra-Horner.
Hyalinní degenerace zornice okraje duhovky s depigmentation se vyskytuje u starších lidí, proces involučními projevu. Aksenfeld příznak je charakterizován depigmentation duhovky bez akumulace v jejím hyalinní, dochází při poruchách sympatického inervace a metabolismus. Když hepatocyty rebralnoy dystrofie na vnějším okraji duhovky uloženy mědi, což se projevuje žluto-zelené nebo zeleno-hnědé pigmentace (Kaiser-Fleischer kruh).

K čemu jsou úzké žáky? Časté příčiny zúžení žáků

Zúžení žáků v oboru oftalmologie je nazýváno miosis.

Tento stav může být patologický, ale někdy úzké žáky se mohou také objevit u zdravých lidí bez zraku.

V normálním stavu žák jednoho člověka nezůstává stejným rozměrem během jednoho dne a během jednoho dne se může několik desítekkrát rozšířit a uzavřít.

Je však nutné určit, kdy k tomu dochází z přirozených příčin a kdy je to patologická porucha.

Zúžil žáky v člověku

To se však ne vždy děje kvůli používání omamných nebo psychotropních látek.

Samotný Žák je otvor ve středu duhovky.

Jeho hlavní funkcí je poskytnout sítnici záření.

V tomto případě musí žák současně a předat určitý počet paprsků světla tak, aby si retina chytla dostatečný počet jeho částic a vysílala odpovídající signály do mozku.

Tímto způsobem, "upravuje" kapacitu přenosu světla a v závislosti na velikosti osvětlení se mění.

Také, aby se zajistilo maximální zaostření, zenit se zužuje, pokud se člověk soustřeďuje na blízce umístěné objekty.

Jaká by měla být normální velikost žáků?

Žák ve svém normálním stavu je a černý kulatý bod (v albínech je však barva červená).

Ve tmě lépe zachytit paprsky světla žáka může se zvýšit na velikost 4-8 milimetrů.

Rozdíl mezi velikostí očí obou očí může být až jeden milimetr.

V tomto případě se však zúžení v závislosti na změně světelných podmínek stále vyskytuje rovnoměrně a současně.

Když se velikost žáka liší, neexistuje absolutně žádný pocit u osoby, že takové transformace dojít.

Příčiny zúžení žáků ve zdravých očích

Při absenci problémů v oblasti oftalmologie mohou být zúžení žáci z následujících důvodů:

  1. Změna osvětlení. Ve tmě se zenit zužuje a pod osvětlením se rozšiřuje.
  2. Při užívání některých léků a instilaceočních roztoků dochází ke stejným změnám.
    To je vysvětleno ochranným reflexem, který vám umožňuje chránit sítnici před účinky některých látek.
    To je také důsledkem účinku některých léků na oční svaly, které jsou v důsledku takových instilací sníženy, což vede ke zúžení žáků.
  3. Ochranný reflex je způsoben a zúžení dochází u silný vítr, kdy zúžené žák chrání sítnici před podrážděním a cizími těly.

Relativně normální lze nazvat zúžení žáka na příjem alkoholu, kouření a pití alkoholu.

Příčiny zúžení žáků jako onemocnění

Miosis může diagnostikovat v případě projevu v určitých patologických nebo bolestivých stavech:

  1. Zánětlivé procesy ovlivnily duhovku, což vedlo k edému.
    Svaly tohoto orgánu začínají projevovat křeče, v důsledku čehož se žák zužuje.
  2. Nízký krevní tlak.
    Výsledkem je také snížení tónu oběhového systému očí, takže svaly odpovědné za změnu velikosti žáka jsou také křeče.
  3. Zvýšený nitrolební tlak.
    Výsledkem je, že některé části mozku mohou být stlačeny, což vede k poruchám v mechanismech odpovědných za velikost žáka.
  4. Odložené tahy.
    Po takových poruchách krevní oběh v mozku je mimo normu, což vede k narušení práce všech svalů hlavy, které jsou řízeny mozkem.
  5. Meningitida.
    Také v tomto případě je ovládací dceřinou porušení sval, ale to bude platit pouze způsobí projev dalších přidružených příznaků jako je bolest v krku, bolesti hlavy a horečky.

V některých případech se příčinou mioze může stát porušení štítné žlázy.

Ale v tomto případě i doprovodné příznaky (nehty jsou křehké a kůže je suchá, vlasy začínají vypadávat, člověk neustále vykazuje slabost a ospalost).

Jaké špatné návyky mohou způsobit příznak?

Kouření a alkohol, stejně jako nadměrná spotřeba kávy Časté jsou příčiny zúžení žáků.

Jiný mechanismus působení miózy je pozorován, když užívání opiátové skupiny (marihuana, mák a další přírodní produkty).

V těchto případech mají narkotické alkaloidy ópia přímý účinek na tkáň hladkého svalstva žíly, což vede k prudkému kontrakci a spasmu.

V takových situacích se zornice zužuje „k věci“, a tak světlo nepřispívá buď posílit nebo oslabit křeče žáci v osobě k užívání drog a se zužují ve tmě a v jasném světle.

Proč může být pouze jeden žák zúžen?

Při normě v rozporu mezi velikostí žáků oka jedné osoby na jeden milimetr se může tato hodnota někdy výrazně zvýšit.

Rozdíl se stává tak velký, že takové změny vidí i ostatní lidé a samotná osoba.

Obvykle tohle vysvětlil pouze přizpůsobení zrakových orgánů novým podmínkám života, a každé oko má tuto závislost sama.

Ve většině případů jsou tyto rozdíly mezi žáky vyrovnány časem.

Ale i přesto, že žáci mají stále jinou velikost, nezaznamenávají poplach, pokud to neovlivní kvalitu zraku.

Takové porušení mohou být následně získány:

Ve druhém případě je žák v tomto oku větší, jehož míra myopie je větší.

Dalším důvodem pro zúžení jednoho žáka - Aidi-Holmesův syndrom.

Možnosti léčby

Léčba závisí na tom, co způsobilo takové porušení.

Pokud se mióza vyskytne jako důsledek instilace některých očních léků (někteří z nich mají takový vedlejší účinek) můžete použít rozšiřovat žáky mydriatické přípravky (midom, cyklomed, fenylefrin a irifren).

Musí se však používat pouze po konzultaci s oftalmologem, kromě toho to není vždy nutné.

Není-li s tímto jevem žádné bolestivé nebo nepříjemné pocity, je lepší počkat, dokud se normální stav žáků neobnoví.

S miózou patologického původu je třeba nejprve absolvovat vyšetření u oftalmologa, který v závislosti na důvodech určí další léčbu od ostatních odborníků.

Prevence syndromu

Jasné preventivní předpisy, které by pomohly odstranit syndrom zúžení zenotů, neexistují: příčiny miózy jsou příliš rozmanité a nepředvídatelné.

Ale pravděpodobnost takového porušení můžete snížit následujícími způsoby:

  • vyhnout se přetížení orgánů zraku as manifestací známky únavy provádět speciální gymnastické cvičení;
  • omezit množství spotřebováno alkohol a zkusit méně kouření;
  • dvakrát ročně podstoupit plánované vyšetření u oftalmológa, zejména po dosažení čtyřiceti let;
  • při jakémkoli podezření na infekční nebo patologické oční onemocnění - podstoupit vyšetření a okamžitě zahájit léčbu.

Užitečné video

Z tohoto videa se dozvíte o tom, která choroba může žák hodnotit:

Když je detekována mióza nemusí nutně okamžitě zahájit léčbu. Můžete pozorujte stav očí po dobu 4-5 dnů a uvidíte, jak se změní stav žáka.

Nejedná se o statický orgán, který je neustále ve stejné pozici, a pokud porovnáme změny jeho velikosti a doprovodné vnější faktory - můžete se ujistit, že zúžení ve většině případů je přirozenou reakcí zdravých očí.

14.1.2. Žák. Norma a patologie pupilárních reakcí

U dětí prvního roku života je žák úzká (2 mm), slabě reaguje na světlo, nerozšíří se dobře. U zrakových očí se velikost žáby plynule mění od 2 do 8 mm pod vlivem změn osvětlení. V místnosti s mírným osvětlením je průměr žáka asi 3 mm a u mladých lidí jsou žáci širší a věk se stává užším.

Pod vlivem svalového napětí dvou duhovka žák se změní hodnota: svěrače další kontrakci zornice (mióza) a dilatátor zajišťuje jeho prodloužení (mydriáza). Konstantní pohyby žáků - výlety - dávkujte do oka tok světla.

Změna průměru pupilového otvoru je reflexní:

  • v reakci na podráždění sítnice světlem;
  • při instalaci na jasné vidění objektu v různých vzdálenostech (ubytování);
  • při konvergenci a divergenci vizuálních os;
  • jako reakce na jiné podněty.

Reflex mydriáza může dojít v reakci na prudký pípnutí vestibulární stimulace během otáčení, s nepříjemnými pocity v nosohltanu. Pozorování potvrzení mydriázu při vysoké fyzické námaze, a to i za silného handshake s tlakem na jednotlivých úseků v oblasti krku, jakož i v reakci na bolest stimul na kterékoli části těla. Maximální mydriáza (až 7-9 mm) lze pozorovat při bolestech a šoku, jakož i psychické zátěži (strach, hněv, orgasmu). Reakce je expanze nebo kontrakce žáka může vyvinout jako podmíněného reflexu ke slovu tmavě nebo světle.

Reflexní trojklanného nervu (trigeminopupillyarny reflex) vzhledem k rychlé expanzi střídavého a smršťování žáka při dotyku s spojivky, rohovky, kůže, očních víček a periorbitální oblasti.

Reflexní oblouk pupilární odpovědi na jasné světlo představuje čtyři vazby. Začíná to od fotoreceptorů sítnice (I), která dostává světelnou stimulaci. Signál se přenáší podél optického nervu a zraku do předního mozku (II). Zde je vyloučena eferentní část žákovského reflexního oblouku. Impuls k zúžení žíly proto projde ciliárním uzlem (III), umístěným v ciliárním těle oka, k nervovým zakončením svěračku žíly (IV). Po 0,7-0,8 sekundách se žák uzavře. Celá reflexní cesta trvá asi 1 sekundu. Impuls pro dilataci žáků pochází z středu páteře přes horní cervikální sympatický ganglion k žláze dilatátoru (viz obr. 3.4).

Drug mydriáza dochází pod vlivem drog, které patří ke skupinám Mydriatika (adrenalin, fenylefrin, atropin, atd.) Nejvíce trvale rozšiřuje žíly 1% roztok síranu atropinu. Po jediné instilaci do zdravého oka mydriáza může přetrvávat po dobu až 1 týdne. Mydriatika krátkodobě působící (tropikamid, midriatsil) rozšířit žáka po dobu 1-2 hodin. Smrštění zornice dochází instilaci miotikov (pilokarpinu, karbacholu, acetylcholin atd). Různí lidé reagují na závažnosti miotiky a midriatiki se liší a závisí na poměru tonusu sympatického a parasympatického nervového systému, jakož i stavu svalového aparátu duhovky.

Změna reakci zornice a její tvar může být způsobena onemocněním oka (iridocyklitida, trauma, glaukom), jak také se vyskytuje v různých lézí periferních, mezilehlých a centrálních částech inervace duhovky svalové trauma, nádory, cerebrovaskulární onemocnění, nadřazený cervikální ganglion, nervové kufrů.

Po kontuze oční bulvy se může objevit jako důsledek posttraumatické mydriáza ochrnutí nebo křečí svěrače dilatátoru. Patologické mydriáza se vyvíjí v různých onemocnění hrudníku a břicha (kardiopulmonální patologie, žlučníku, slepého střeva a kol.) S ohledem na stimulaci periferních sympatických pupillomotornogo cesty.

Paralýza a paréza periferních vazeb sympatického nervového systému způsobuje mírnění v kombinaci se zúžením oční mezery a enoftalmu (Gornerova triada).

S hysterii, epilepsií, tyreotoxikózou a někdy i zdravými lidmi jsou "skákací žáci". Šířka žáků se mění bez ohledu na vliv jakýchkoliv viditelných faktorů na dobu neurčitou a v obou očích je nekonzistentní. V tomto případě může být chyběna jiná oční patologie.

Změna pupilárních reakcí je jedním z příznaků mnoha obecných somatických syndromů.

V případě, že reakce žáků na světlo, ubytování a konvergenci chybí, je to paralytická nehybnost žáka kvůli patologii parasympatických nervů.

Metody pro studium pupilárních reakcí jsou popsány v kapitole 6.

137. Stanovení pupilární reakce na světlo.

Reakce žáků a oční štěrbin závisí nejen na funkci okulomotorického nervu - tyto parametry jsou rovněž určeny stavem sítnice a očního nervu, tvořící aferentní část reflexního oblouku reakce zornice na světlo, jakož i sympatického vliv na hladké svaly oka. Nicméně pupilární reakce jsou zkoumány při hodnocení stavu III páru CS.

Obvykle jsou žáci kulatých, rovných v průměru. Při běžném osvětlení místnosti se průměr žáků pohybuje od 2 do 6 mm. Rozdíl ve velikosti žáka (anisocoria), který nepřesahuje 1 mm, se považuje za variantu normy. Otestovat přímou reakci zornice na světlo pacient je požádán, aby podívat se do dálky, pak rychle zahrnují baterku a rozsah a udržitelnost zúžení zornice oka. Zahrnuté žárovka může přinést na straně oka z časového strany, k odstranění pružnou odezvu zornice (jeho omezení v reakci na přiblížení objektu). Normálně, když krycí žák zužuje, toto zúžení je stabilní, že je zachován po celou dobu, dokud je zdroj světla v blízkosti očí. Když je světelný zdroj vyloučen, žák se rozšiřuje. Pak se vyhodnotí přátelská reakce druhé žáka, která se objeví v reakci na osvětlení vyšetřovaného oka. Tak, dvakrát osvětlit žáka jedním okem: první světlo pohled reakce na světlo svítí žáka a druhá světlo sledovat reakci zornice jiného oka. Neosvětlené zornice oka obvykle zužuje přesně stejnou rychlostí a ve stejném rozsahu jako oční zornice je osvětlen, tj. Obvykle dva žák rovnoměrně a současně reagovat. Zkušební střídavé osvětlení žáci odhaluje porazit aferentní část reflexní oblouk zornice reakci na světlo. Osvětlit žáka a všimněte si jeho reakci na světlo, pak se rychle přesunout žárovku do druhého oka a přehodnotit reakci svého žáka. Normálně, když osvětlené první oko žák druhé oko nejprve zužuje, ale v okamžiku přenosu žárovky mírně rozšířené (přátelský k prvnímu oční reakce k odstranění světlo) a nakonec, pod vedením jeho paprsku opět zužuje (přímá reakce na světlo). V případě, že druhá fáze testu, přímé světlo z druhého oka jeho žáka není zúžen, ale i nadále expandovat (paradoxní reakce), znamená to, že poškozená aferentní pupilární reflex cestu oka, tj porážce jeho sítnice nebo zrakového nervu. V tomto případě přímé osvětlení druhého žáka (žáka nevidomého oka) nezpůsobuje jeho zúžení. Nicméně, přitom se nadále rozšiřuje přátelsky s prvním žákem v reakci na zastavení osvětlení druhého žáka.

Myos je úzký žák. Tento příznak je často zjištěn krvácením do mozkového kmene ("můstek" žáka). Můžete předpokládat diagnózu, když je pacient v kómatu, nerovnoměrné zastavení očních bulvů, přítomnost příznaků internukleární oftalmoplegie. Myóza je charakteristická pro metabolickou komatu. Jako neoddělitelnou součást Hornerova syndromu se může vyskytnout po katetrizaci vnitřních jugulárních žil, po chirurgických operacích na brachiálním plexu a hrudních chirurgických zákrocích.

Mydriáza je bilaterálně rozšířený žák. Náhlý výskyt mydriázy, při zachování normální fotoreakce u pacienta, který dostává myorelax, může být známkou bolesti, strachu, konvulzivního záchvatu, deliria. Při mediální mydriazii se zpravidla reakce žáků na světlo zachovává. V některých případech to můžete vidět pouze lupou. Inotropní léky (např. Dopamin, atd.) Způsobují rozšíření žáby, ale ve většině případů přetrvává reakce na světlo rozšířené žáby bez ohledu na dávku dopaminu. Použití atropinu, dopaminu během CPR vede k první dilataci žáků v prvních hodinách po jeho úspěšném dokončení, avšak v této situaci může být zachycena fotoreakce.

Zvláštnosti stavu žáků závisí také na úrovni poškození mozku:

a) Známky poruchy hypotalamu

- Úzké žáky, které reagují na světlo.

- Hornerův syndrom je často prvním příznakem iniciačního transcendentálního klínu, který je znakem okluze vnitřní krční tepny.

b) Znaky účasti středního mozku

- Pevné žáky střední velikosti (poškození středního mozku v důsledku transcendentálního klínu).

- Nereagující žáci středního věku, spontánně se měnící velikost (léze tegmentální a prefekturální oblasti).

c) Známky poruchy pneumatiky mostu

d) Léze okulomotorického nervu

- Široká pevná pupila na straně léze (klín hrotu hippocampu).

e) Známky metabolických abnormalit - úzké žáky reagující na světlo.

Pouze na základě očního vyšetření není možné určit, zda deprese jejich sympatické inervace je způsobena ničivým procesem nebo vlivem farmakologických léků; nejdůležitějším znakem, s výjimkou výše uvedených, je zachování pupilární odpovědi na světlo v metabolické komatu skoro až do stavu terminálu. Z tohoto důvodu je zachování pupilární reakce na světlo za přítomnosti příznaků hlubokého potlačení funkcí mezencefalických částí mozku indikováno metabolickou povahou onemocnění.

Pupilární vyšetření v diagnostice onemocnění

Žáci by měli být symetrické. Je třeba vyhodnotit jejich velikost a tvar - kulaté nebo špatné. Průměr žáků je stejný u obou očí, i když lidé s modrými očima mohou mít rozdíl 0,5 mm. Šířka žáků s osvětlením místnosti je v průměru 3-5 mm. Mají zaoblený tvar. Pokud nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky, nepravidelný tvar žáka téměř vždy ukazuje patologii. Jeho tvar může být ovlivněn vrozenými anomáliemi, což jsou benigní variace normy.

Pupilární abnormality spojené s neurologickými nemocemi (syfilis léze), akutní nitroočního zánětu, což způsobuje křeče nebo atonie pupilární svěrače; předchozí zánět, načež se šev vytvořený s duhovky trauma prošla chirurgického zákroku, a to zejména s implantovatelné nitrooční čočky, vystavení určitým systémovou terapii.

Zúžení žíly (mióza) může nastat při zánětu duhovky, v případě sympatické inervace duhovky po instalaci miotikov (kapky, které zúží žáky). Žáci mohou být miotickí, pokud pacient obdrží určité léky pro léčbu glaukomu nebo při užívání heroinu. Dilatace žíly (mydriáza) je pozorována po instilaci mydriatického (kapičky dilatující žák), s porážkou okulomotorického nervu; jednostranná dilatace žáka je možná v případě úrazu v důsledku poškození žíly. Mohou být patologicky široké s očními kontaminacemi, systémovými otravami a nemocemi středního mozku.

Nerovná šířka žáků se nazývá anisokoria. Žáci s průměrem menším než 2,5 mm se považují za miotickou, více než 5,5 mm - mydriatickou.

Když oko narazí do oka, žák se zatahuje - existuje přímá reakce žáka na světlo a když je druhé oko osvětleno, vyvolá se přátelská reakce žáka na světlo. Při soustředění na blízké je také snížení velikosti žáka. Reakce každého žáka je kontrolována pro přímé a přátelské světlo (z opačného žáka), stejně jako reflex ubytování. Přímý světelný reflex je kontrolován v slabě osvětleném prostoru světlem ze strany. Reakce je rozdělena na živou a pomalou. Za normálních okolností dochází k přátelskému kontrakci současně v opačném nezaostřeném žáku, ale je méně výrazný.

Reakce na ubytování je kontrolována fixací očí na prst, který je umístěn 10 cm od oka, které je vyšetřováno. Pacient je požádán, aby se podíval na prst a potom na vzdálenější stěnu přímo za prstem. Žák se normálně zužuje při pohledu na blízký objekt a rozšiřuje se, pokud se člověk podívá na vzdálený objekt. Aby nedošlo k ubytování pacienta jsou požádáni, aby upřeně do dálky, a světlo z oftalmoskop nebo ruční pochodeň před každým okem. Podmínky nízkého osvětlení pomáhají zdůrazňovat pupilární reakce a je lepší zjistit abnormálně malý žák. Abnormálně široký žák může být výraznější v jasném podsvícení. Obvykle, pokud žáci reagují na světlo, budou také reagovat na ubytování. Žáci Ardzhillya - Robertson, když CNS syfilis a někdy s porážkou herpes zoster, je ztrátu přímých a přátelských reakcí na světlo, ale je to normální reakce na stránkách ubytovacího zařízení. Adieho tonizovaní žáci reagují na všechny druhy stimulace, ale patologicky pomalu.

Oftalmolog musí určit správné centrální umístění čočky, stabilitu jeho polohy (částečně dislokované čočky se třesou), stejně jako průhlednost. Oblast žáka v postranním světle je černá. To pravděpodobně naznačuje průhlednost čočky. Objektiv s bočním osvětlením je viditelný pouze tehdy, když je zakalený (katarakta). Oblast žáků se v tomto případě stává šedou.

Konečný posudek o průhlednosti čočky však může být získán až po dilataci žáby, kdy je vidět větší část čočky, a její studium pomocí biomikroskopie a způsobu přenášeného světla.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Inspekce žáků v diagnostice onemocnění" ??? článek v sekci Oftalmologie