Retinopatie nedonošených dětí

Pokud se dítě narodí mnohem dříve než předpokládaný čas dodání, zvyšuje se riziko různých zdravotních problémů. Jedna z vážných a běžných v hlubokých předčasných patologických onemocněních je retinopatie.

Co to je?

Toto je název problému se sítnicí u kojenců narozených mnohem dříve než datum splatnosti. Jeho kód 10 mb - H 35,1. Hlavním nebezpečím retinopatie je riziko nenahraditelné ztráty zrakové funkce.

Příčiny

Onemocnění je způsobeno řadou faktorů, mezi které patří i hlavní nezralost dítěte, která se narodila před 34. týdnem intrauterinního vývoje. Dítě se však může narodit včas, ale zároveň zůstává nezralé. Dalšími faktory vyvolávajícími retinopatii jsou:

  • Nízká hmotnost dítěte.
  • Vícestranná.
  • Současná onemocnění plodu, například rozvoj sepsy, anémie nebo acidózy.
  • Chronická onemocnění pohlavních orgánů matky.
  • Gesta.
  • Krvácení během porodu.
  • Provádění mechanické ventilace a používání kyslíku po narození.

Další informace o příčinách retinopatie naleznete v videu:

Vlastnosti patogeneze

Plavidla uvnitř sítnice se začínají rozvíjet od 16. týdne intrauterinního vývoje dítěte. Před touto dobou v této části oka vůbec nejsou žádné nádoby. Začínají růst z oblasti, kde se objevuje optický nerv, směrem k okraji. Plavidla aktivně rostou až do samého začátku práce, čím dříve se dítě narodí, tím méně se vytváří počet nádob v jeho sítnici. U hluboce předčasných dětí jsou identifikovány poměrně rozsáhlé oblasti bez lodí (nazývají se avaskulárními).

Když se dítě narodí, začnou ovlivňovat různé sítové faktory (především kyslík a světlo) vyvolává vzhled retinopatie. Normální proces tvorby cév je narušen. Začínají klíčit do sklivce a současný růst pojivové tkáně vede k napětí a oddělení sítnice.

Retinopatie u předčasně narozených novorozenců se vyvíjí takto:

  • První průchod aktivní období (od narození do 6 měsíců). V tomto období se rozšíří žíly liší tepnu, nádoby jsou klikaté, případně rozmazané sklivce trakční oddělení vláken, méně jeho prasknutí nebo oddělování.
  • Příště přijde fáze obráceného vývoje. Toto období začíná ve věku 6 měsíců a trvá průměrně jeden rok.
  • Od 1 roku začíná období jizev. I když může být vytvořen krátkozrakost, často se zdá, katarakta, odchlípení nebo odtržení sítnice může snížit oční bulvy, a nitrooční tlak se může zvýšit. Někdy se clona a čočka posouvají dopředu, což způsobuje opacitu rohovky a její dystrofii.

Etapy retinopatie

Retinopatie je proces v několika fázích, který může vyústit v tvorbu jizev a úplnou regresi, ve které všechny projevy zmizí.

Stupeň I

V místě oddělení normální cévní tkáně a avaskulárních úseků je špinavě bílá linie. Identifikace takové dělicí čáry je příležitostí k provádění týdenních vyšetření dítěte.

II fáze

Na místě linie oddělení avaskulární sítnice od cévních oblastí se objevuje šachta. U 70-80% novorozenců v tomto stádiu nastává spontánní zlepšení, přičemž na fundu zůstávají drobné změny.

III. Stupně

Ve vytvořené šachtě se objevuje vláknitá tkáň a tlusté sklovité tělo se zahušťuje, což vede k tomu, že retinální cévy se přitahují do sklivce. To způsobuje vzhled napětí sítnice a vysoké riziko oddělení. Tato fáze se také nazývá prah, protože s progresí dochází k téměř nezvratné retinopatii.

IV stupeň

Síťina částečně exfoliuje bez zapojení centrální části (přechod do stupně 4A) a s odpojením v centrální oblasti (přechod do stupně 4B). Tato fáze a následné změny se nazývají terminál, protože prognóza pro dítě se zhoršuje a vize je ostře narušena.

V etapě

Síla se úplně odlupuje, což vede k výraznému zhoršení zraku dítěte.

Samostatně izolované plus-nemoc, která nemá jasné etapy. Tato forma se rozvíjí dříve a postupuje mnohem rychleji, což způsobuje oddělení sítnice a rychlý nástup konečných stadií retinopatie.

Diagnostika

Všechny děti narozené před 35 týdny nebo s nízkou hmotností (méně než 2 kg) by měly vyšetřit oční lékař se zvláštním vybavením pro takovou kontrolu. Pokud byly zjištěny příznaky retinopatie, novorozence pokračují v vyšetření jednou týdně, a pokud je onemocnění plus jednou častěji - každé tři dny.

Kontroly pokračují až do okamžiku, kdy nemoc úplně regresní nebo vyžaduje chirurgickou léčbu. Jakmile začne regrese onemocnění, dítě se kontroluje každé dva týdny.

Při vyšetření je nutné drobky rozšiřovat pupil, a také použít pro proceduru speciální prodloužení očních víček (vyloučí tlak na oči z prstů). Další metodou vyšetření s retinopatií je ultrazvuk oka.

Léčba

Léčba retinopatie je ovlivněna státem onemocnění, ale všechny metody léčby lze rozdělit na:

  1. Konzervativní. Dítě je vdechováno léky, které předepisuje oftalmolog. Taková léčba je považována za neúčinnou.
  2. Chirurgické. Způsob této léčby je zvolen s ohledem na průběh retinopatie (obvykle se provádí ve 3 až 4 stádiích onemocnění). Mnoho dětí má předepsané kryokirurgické nebo laserové ošetření. Po zahájení oddělení se skleněná těla odstraní na specializovaných klinikách.

Prognóza a prevence

Doba trvání aktivní retinopatie je v průměru 3-6 měsíců. Výsledkem vývoje onemocnění může být spontánní vyléčení (často pozorované v první-druhé fázi), a zjizvení, U kterých zbytkových změn jsou různé závažnosti. Na jejich základě jsou cikcologické změny rozděleny do stupňů:

  • Na prvním stupni Fundus je téměř nezměněn, takže vizuální funkce nejsou narušeny.
  • Druhý stupeň charakterizované posunem ve středu sítnice, stejně jako změny v obvodových oblastech, což zvyšuje riziko sekundárního oddělení v budoucnu.
  • Když se vyvíjí třetí stupeň, Ve sítnici dochází k deformaci oblasti, v níž do ní vstupuje optický nerv. Centrální část sítnice je silně přemístěna.
  • Čtvrtý stupeň které se projevují výraznými záhyby na sítnici, což způsobuje zhoršení zraku.
  • V pátém stupni všimněte si úplného oddělení sítnice.

Předcházení vzniku retinopatie je prevencí předčasného porodu. Navíc je zaměřena na řádnou péči o dítě narozené před tímto termínem.

Pokud je dítě diagnostikováno v 1. stadiu onemocnění, je nutná preventivní péče hormony kortikosteroidů a kyslíkovou terapií, navíc jsou předepsány antioxidanty. Určeno ve strouhách 2 stupně se zvyšuje dávka hormonálních léků, a další kyslík a léky, které dilatují krevní cévy, pokud je to možné, jsou omezené.

Velmi účinné v prevenci retinopatie jsou metody ničení avaskulárních zón v sítnici, jako je kryokoagulace a laserová koagulace. Jejich použití snižuje výskyt nežádoucích výsledků o 50-80%. Manipulace se provádí v celkové anestezii, výsledek se vyhodnotí po 7-14 dnech a v případě potřeby provést opakovaný postup.

V závažných stadiích retinopatie je výrazně postiženo vidění dítěte. Dokonce i chirurgická léčba může pouze zlepšit vnímání světla a umožnit vám navigaci v místnosti a sledovat věci.

Je také třeba poznamenat, že u dětí s mírnými stadii onemocnění v budoucnu jsou takové poruchy oka jako amblyopie, glaukom, krátkozrakost a pozdní odloučení možné. Z tohoto důvodu měli by být pravidelně pozorováni oftalmologem před věkem 18 let.

Retinopatie je proces v několika fázích, který může vyústit v tvorbu jizev a úplnou regresi, ve které všechny projevy zmizí.

Retinopatie nedonošených dětí - jak udržet zrak vašeho dítěte

Moderní medicína pokročila daleko dopředu a nyní předčasně narozené děti úspěšně ošetřily. Tělo takových dětí je však zranitelné, protože dosud plně nevytvořilo mnoho orgánů a systémů. Protože předčasně narozené děti mohou vyvinout různé patologické stavy. Jedna z těchto patologií nastává na pozadí nedostatečného rozvoje sítnice oka a nazývá se retinopatie.

Co je retinopatie?

Formace sítnice končí pouze 4 měsíce života dítěte, takže předčasně vznik dítětem na světlo a vliv na organismus nedonošených nepříznivých faktorů životního prostředí (vzduch, kyslík, osvětlení), sítnice je téměř vždy poškozené.
Poprvé byla patologie popsána v době, kdy se lékaři naučili starat se o děti narozené před termínem. Zpočátku poškození sítnice způsobené nedonostem bylo nazýváno retrolentální fibroplazií. To bylo věřil, že onemocnění se vyvine kvůli použití Kuveze s vysokými hladinami kyslíku. Později lékaři zjistili, že choroba je také spojována s nedostatečnou trvání prenatálním období, malé dítě na porodní hmotností (méně než 1,5 kg) a různé poruchy normálního těhotenství.
Pod vlivem výše uvedených důvodů existují odchylky ve správném vývoji sítnice, zejména je narušena vaskularizace (tvorba krevních cév). Dochází k zastavení vývoje zdravých cév, které by měly poskytovat plnou výživu síťoviny. Kompenzační mechanismy, včetně v důsledku tohoto porušení, což vede k tvorbě nových cév nevyhovujících, které nemohou vyrovnat s jeho funkcí, rostou do sklivce, často k poškození a způsobit krvácení.
V důsledku podvýživy sítnice se začínají na povrchu a ve vnitřních vrstvách fibrotické změny (proliferace pojivové tkáně). Tyto jizvy mohou způsobit ruptura a odpojení membrány a nakonec vést k úplné ztrátě zraku. Oba oči jsou zpravidla ovlivněny. Pokud se jedno oko podílí na procesu více než jiné, dítě se rozvine.

Retinopatie se vyskytuje u každého pátého dítěte, narozeného ne včas, a přibližně 8% z nich trpí závažnými formami této patologie.

Vývoj cév pláště plodového oka začíná ve druhém trimestru těhotenství (v 16. týdnu) a probíhá od optického nervu až po hranice oka. Tento proces je dokončen v době narození dítěte (40 týdnů). Čím dříve se dítě narodilo, tím menší byla retina s normálně vyvinutými cévami, čím více avaskulárních (vaskularizovaných) zón a tím vyšší pravděpodobnost onemocnění.

Nezralost retikulární membrány novorozeného dítěte není patologií, ale pouze předisponujícím faktorem jejího vývoje

Začátek vývoje retinopatie zpravidla klesá na konci prvního měsíce života předčasného dítěte a vrcholu - pro osmý týden.

Úplná tvorba cév oční sítnice nastává v 40. týdnu těhotenství

Klasifikace patologie + stupně

Patologie je klasifikována podle následujících kritérií:

  • lokalizace léze (vzhledem k optickému nervu);
  • rozsáhlý proces;
  • fáze onemocnění - ve všech se rozlišují 5 stupňů, z nichž je možné uzdravení onemocnění na prvních dvou, což se děje u 65-75% dětí; Stupeň 3 - prahová hodnota, poté, co onemocnění přechází do cikatrické fáze (4-5 stupňů) a v tomto okamžiku potřebuje dítě naléhavou chirurgickou léčbu;
  • klinický průběh - má 3 fáze:
    • aktivní (akutní);
    • regrese;
    • jizvy.

V 80% případů má onemocnění klasický průběh a střídavě prochází všech 5 fází. Někdy se ale atypicky vyskytuje retinopatie.
Vysoký stupeň agresivity patologie a rychlý vývoj jejího vývoje naznačuje zvláštní termín "plus-nemoc". Klinicky je tento příznak charakterizován expanzí a silným zvlněním cév retikulární skořepiny v oblasti optického nervu, rozsáhlé krvácení. Vzhled těchto příznaků se může objevit v jakémkoli stádiu onemocnění, velmi často se objevují ještě před začátkem fáze 1. To naznačuje, že patologie má bleskotěsný, maligní povahu.
Existuje také symptom pre - "plus-disease" - hranice mezi normálně vyvinutými cévami a změny, ke kterým dochází při "plus-illness".
Samostatně je izolována vzácná, těžká, rychle progresivní forma - zadní agresivní retinopatie nedonosených dětí. Tato forma je nezávislou variantou průběhu aktivní fáze onemocnění. Má velmi nepříznivou prognózu a často vede k nezvratné slepotě.

Video - Co je retinopatie nedonošených dětí

Aktivní fáze trvá obvykle od jednoho měsíce do šesti měsíců a může vést k úplné regresi příznaků onemocnění (v prvních 2 stupně), nebo jizvu s různým fázové změny fundu až do úplného exfoliace sítnice.

Zmeny v obraze mohou mít 5 stupňů:

  • 1 stupeň - minimální změny v částech daleko od centrální zóny fundusu; vizuální funkce jsou téměř úplně zachovány;
  • 2 stupně - charakterizované posunem centrální části síťoviny a degenerativní změny v obvodových zónách, které mohou následně vyvolat oddělení sekundárního pláště;
  • 3 stupeň - se projevuje jako silné poškození oblasti vstupu optického nervu do síťoviny, jeho významné posunutí a degenerativní změny nejen v okrajových oblastech, ale také v centrálních oblastech;
  • 4 stupně - vzniknou hrubé jizvy retikulární membrány, což vede k výraznému zhoršení vidění;
  • 5 stupňů - absolutní oddělení sítnice, což vede k úplné ztrátě zraku.

Změny změny stereotypu v sítnici mohou být jak bezvýznamné, tak téměř žádný vliv na zrakovou ostrost a vedou k úplnému oddělení sítnice a ztrátě vidění

Příčiny nemoci a rizikové faktory

V roce 1951 byla nemoc spojena s agresivním vlivem velké koncentrace kyslíku v kuvezah pro novorozence. Ve skořápkové oko probíhají metabolické procesy bez účasti kyslíku - glykolýzou (anoxickým štěpením glukózy s uvolněním energie). Pod vlivem kyslíku, který je nezbytný pro předčasné kojení, je glykolýza velmi inhibována a síťová membrána umírá, postupně nahrazuje pojivovou tkání.
Tento objev byl počátkem nového výzkumu a dnes je známo, že retinopatie nedonošených dětí je multifaktoriální nemoc, jejíž nástup je ovlivněn mnoha různými procesy. Riziková skupina se skládá z dětí vážících méně než jeden a půl kilogramu a narozených před 32 týdny. Riziko vývoje onemocnění je navíc mnohem vyšší, pokud dítě prochází ventilací (umělou ventilací plic) po dobu delší než 3 dny a prodlouženou kyslíkovou terapií.

Faktory provokující jsou také:

  • závažné infekce způsobené matkou během těhotenství;
  • hypoxie, asfyxie, cerebrální krvácení způsobené komplikacemi během těhotenství a porodu.

Jedním z faktorů, které mohou ovlivnit nástup retinopatie, je účinek světla na nezralé oční membráně předčasného dítěte. V přírodních podmínkách je vývoj retikulární membrány ukončen v tmě, in utero, a nadměrné osvětlení působící na oči je smrtelné.

Symptomy a příznaky dítěte

Jediné projevy retinopatie v prvních stádiích vývoje (fáze 1-3) jsou objektivními daty oftalmologických vyšetření, proto je obvyklé považovat je za příznaky onemocnění. V počátečních stádiích chybí oční příznaky (snížené vidění, bolest v očích).

Vize dítěte, dokonce narozeného včas, se postupně rozvíjí. Novorozenci mají pouze obecný pocit světla, dítě může určit svůj zdroj za jeden a půl až dva měsíce. Schopnost sledovat položky vyvinutých na tři - čtyři měsíce a šest měsíců je podstatné vize: dítě sahá po svém předmětu zúčastněné straně. V budoucnu se vizuální funkce dále zlepšují a tento proces je dokončen až ve věku 6 let. Proto se první etapa retinopatie, která začne normálně chetyrohnedelnom věku, oznámení nemůže ani matka, ani pediatr nebo neonatolog. To může provádět pouze oční lékař s použitím vhodného vybavení k vyšetření.

Při vývoji retinopatie nedonošených pacientů postupně prochází pět stupňů, jejichž vnější projevy lze vidět teprve od třetího, čtvrtého nebo pátého

Externě, projevy retinopatie mohou být pozorovány pouze v posledních fázích onemocnění - ve 4. a 5. etapě, kdy se již vytvořily změny jizev sítnice. Taková viditelná znamení zahrnují:

  • změnit barvu žáka (stává se šedou);
  • vývoj strabismu (pokud je jedno oko zasaženo více než druhé);
  • porušení chování dítěte:
    • přestává fixovat pohled na předměty;
    • nereaguje na světlo;
    • nerozlišuje mezi velkými objekty, které jsou od něj vzdáleny.

Tyto příznaky naznačují, že okamžik příznivý pro účinnou léčbu může být již ztracen a proces je příliš daleko, to znamená, že prahová třetí etapa zůstává. Je proto velmi důležité, včasná diagnóza, což je prvotní vyšetření oftalmologem dítě (nejpozději do šesti týdnů) a pravidelné kontroly v budoucnosti.

Úkolem rodičů je ukázat předčasnému dítěti včas lékaři, a to iv případě, že je z nemocnice propuštěn v dobrém stavu.

retinopatie nedonošených dětí.

Až dosud byl vývoj chirurgických operací v aktivním a zkaženém stádiu onemocnění. V této fázi vývoje oftalmologie je považován za nespornou skutečnost, že vývoj retinopatie nedonošených dochází právě v nezralé dítě, jako porušení normální sítnice tvorby cév (který končí v 40. týdnu vývoje plodu, tedy v době narození dítěte plný-termín). Je známo, že až 16 týdnů vývoje plodu má sítnice očního plodu žádné cévy. Jejich růst do sítnice začíná od místa výstupu optického nervu směrem k okraji. Týden 34 dokončí tvorbu cév v přídi části sítnice (zrakový nerv, růstem krevních cév, ze které je blíže k nosní straně). V časové části růst plavidel trvá až 40 týdnů. Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že čím dříve se dítě narodí, tím méně sítnice plocha pokrytá plavidel, tj během oftalmologické vyšetření odhalilo rozsáhlejší avaskulární nebo avaskulární zóny (v případě, že dítě narodí před 34. týdnem, v tomto pořadí, avaskuryarnye sítnice oblast detekovanou na obvodu s časovým a nosní stranách). Po porodu, předčasně narozeného dítěte na procesu tvorby nádoba má různé patologické faktory - životní prostředí, světla, kyslíku, což může vést k rozvoji retinopatie.

Hlavním projevem retinopatie nedonošených je zastavení normální tvorby krevních cév, jejich klíčení přímo do oka sklivce. Růst cévního a následně mladého pojivového tkáně způsobuje napětí a oddělení sítnice.

Jak již bylo uvedeno výše, přítomnost avaskulární oblastí na okraji fundu není nemoc, je to jen důkaz nedostatečného rozvoje v sítnici, a podle toho, možnost vývoje retinopatie v budoucnosti. Proto počínaje 34. týdnem vývoje (nebo 3 týdnech života) dítěte, je nutné, aby vaše dítě navštívila očního lékaře - specialistu, který ví o retinopatie nedonošených, a který má speciální vybavení pro prohlížení na sítnici při malnkih děti. Taková kontrola je nezbytná pro všechny děti narozené před 35 týdny as porodní hmotností nižší než 2000g. Pokud existují náznaky retinopatie kontrol nedonošených prováděných každý týden (tak zvané „plus“ -Diseases - každé 3 dny) před rozvojem prahovou stupně (v této fázi rozhodnout provádět preventivní chirurgický zákrok) nebo úplné regrese onemocnění. Při regresi patologického procesu může být vyšetření provedeno jednou za 2 týdny. Kontrola se provádí s povinným rozšířením žáka se speciálními dětskými víka zrcátka (tak, aby se vyvíjet tlak prsty na oči).

Nejčastěji práh etapa retinopatie nedonošených se vyvíjí v 36-42 týdnů vývoje (1-4 měsíců), takže rodiče o nedonošené dítě by si měli uvědomit, že v tomto okamžiku by měl být vyšetřen specialistou (oftalmologem speciálním zařízení a znalosti o příznacích aktivní retinopatie. ).

Aktivní retinopatie je fáze patologického procesu, který může vést k regresi s úplným zmizením projevů onemocnění nebo změny jizev.

Podle mezinárodní klasifikace je aktivní retinopatie rozdělena na jednotlivé etapy procesu, jeho umístění a rozsah.

1. fáze - výskyt oddělující bělavé linie na okraji vaskulární a avaskulární sítnice.

Stupeň 2 - vzhled šachty namísto čáry. Je třeba zdůraznit, že v 70 až 80% případů v 1-2 stadiích retinopatie nedonošených dětí došlo k spontánnímu vyléčení onemocnění s minimálními zbytkovými změnami na základně

Stupeň 3 - charakterizovaný výskytem růstu retinálních cév v skelném těle v oblasti šachty. Při malé délce procesu i v prvních dvou fázích je možné spontánní regresi, nicméně zbytkové změny jsou výraznější.

Pokud je růst krevních cév uvnitř oka šířit do dostatečně široké oblasti, takový stav je považován za práh krok retinopatie nedonošených, když je průběh procesu je prakticky nevratná a vyžaduje urgentní profylaktickou léčbu.

Účinnost preventivního laseru a kryokoagulace avaskulární sítnice se pohybuje mezi 50-80%. Včasná léčba umožňuje významně snížit počet nežádoucích výsledků onemocnění. Pokud se operace není provedena během 12 dnů poté, co je retinopatie fázi prahové diagnóza, je riziko odchlípení sítnice se zvyšuje dramaticky. Je třeba poznamenat, že s rozvojem oddělení sítnice není kryo-laserová koagulace možná. Další prognóza vývoje vize na takovém oku je velmi nepříznivá.

Chirurgie se často provádí za anestezie (méně často se používá lokální anestézie), aby se zabránilo oční a srdeční a plicní reakci. Vyhodnocení výsledků léčby se provádí během několika dní, aby se vyřešil problém opakování postupu. Účinnost preventivní léčby může být posouzena 2-3 týdny po vzniku jizev na hřídeli. Pokud nebyla léčba provedena nebo nebyl dosažen účinek po léčbě (závažný průběh retinopatie nedonošených), vyvíjejí se koncové stadia.

4. fáze - částečné oddělení sítnice.

Stupeň 5 - úplné oddělení sítnice.

Dokonce i v případě, že proces dospějí do stadia 4 a 5 je třeba provést celé spektrum lékařských a chirurgických aktivity zaměřené na prevenci těžké zjizvení.

Odděleně je onemocnění "plus" identifikováno jako nejnepříznivější forma aktivní retinopatie. Onemocnění začíná brzy, nemá jasně definované stadia, rychle se rozvíjí a vede k oddělení sítnice, aniž dosáhne prahové fáze. Patologický proces vyznačuje prudkým expanzi v sítnici, skelný výraznější edém, krvácení v průběhu plavidel, vazodilatace duhovky je často nemožnost rozšíření zornic. Účinnost léčby onemocněním "plus" je stále nízká.

Pokud aktivní proces dosáhne 3 nebo více stadií ve svém vývoji, pak po jeho dokončení (s nebo bez profylaktické léčby) se na hlavě vytvoří jaterní změny s různou intenzitou.

1 stupeň - minimální změny na okraji fundusu;
2 stupně - dystrofické změny ve středu a na obvodu, zbytky jizvy;
3 stupně - deformace optického disku, s posunem centrálních částí sítnice;
4 stupně - přítomnost záhybů sítnice v kombinaci se změnami charakteristickými pro třetí stupeň;
5 stupňů - úplné, častěji ve tvaru lůžka, oddělení sítnice.

U prvního a druhého stupně může být dostatečně vysoká zraková ostrost, při vývoji třetího a více stupňů dochází k ostrému, často nenahraditelnému snížení zrakové ostrosti.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních stadií retinopatie nedonošených osob jsou přísně individuální, určují se stupněm a polohou oddělení sítnice, jakož i celkovým somatickým stavem dítěte. Funkční a anatomická účinnost operací je v každém případě patrná až do 1 roku života, kdy je možné dosáhnout zvýšení ostrosti zraku a vytvořit podmínky pro růst oka.

Nicméně, když je dosaženo pátého stupně jizevové retinopatie, patologický proces může pokračovat a vést k komplikacím ve formě opacity rohovky a sekundárního glaukomu. Proto s rozvojem kontaktu mezi rohovkou a duhovkou je nutná naléhavá chirurgická léčba pro zachování oka (v tomto případě nehovoříme o zvýšení ostrosti zraku).

Je třeba poznamenat, že pokud dítě prodělalo dokonce mírné stavy aktivní retinopatie nedonošených dětí nebo jestliže má nevyjasněné změny jater, pak se má za to, že takové děti nevyvinou plnou sítnici. V budoucnu mají tyto děti vysoké riziko vzniku myopie, dystrofie a sekundárních sítnic. Vycházejíc z toho, děti, které trpí retinopatií předčasně narozených dětí, by měly být pozorovány oftalmologovi nejméně dvakrát ročně, dokud nedosáhnou věku 18 let.

Úspěšné ošetřování a následný vývoj předčasně narozených dětí, včetně zachování vizuálních funkcí, je sice komplexní, ale spíše uskutečnitelnou úlohou. Dosažení dobrého rehabilitačního výsledku závisti ze společného úsilí neonatologů, oftalmologů a psychologů.

Retinopatie u předčasně narozených dětí: věta nebo onemocnění na jedno použití?

Předčasné narození - běžný jev, který negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Předčasně narozené děti mají často abnormality, které ovlivňují další vývoj dítěte. Takové situace zahrnují retinopatii - patologii vedoucí k problémům s viděním.

Popis retinopatie u předčasně narozených dětí

Retinopatie - porušení vývoje sítnice, charakterizované nedostatkem cév. Pobyt dítěte v děloze je důležitým obdobím, během kterého se tvoří všechny orgány a systémy. Předčasné narození vede k zastavení tohoto procesu.

V 16. týdnu těhotenství se začínají vytvářet retinální nádoby a tento proces je dokončen o 36 až 40 týdnů.

Patologie se nemůže okamžitě projevit, protože po narození dítěte jsou kompenzační mechanismy aktivovány k obnově. Vzniklé nádoby nejsou vždy silné, a proto jejich zničení vede k krvácení. Nejnebezpečnějším důsledkem tohoto procesu je oddělení sítnice.

Retinopatie se vyskytuje u 20% případů předčasného porodu. U 8% podobných dětí existuje vážná forma patologie.

Klasifikace onemocnění: formy a fáze

Vývoj choroby je charakterizován následujícími stadii:

  • 1 stádium: místo diferenciace mezi zdravou vlákninou a patologicky pozměněnou zónou je bílá linie - podobný příznak naznačuje nutnost konzultovat lékaře;
  • Stupeň 2: bílá čára je nahrazena výškou ve tvaru hřebene nebo hřídele s pravděpodobností zlepšení situace (vyskytuje se v 70% případů);
  • Stupeň 3: na podkladu se vytvoří vláknité tkáně, kondenzuje sklovité tělo - do něj se vtahují nádoby. V důsledku toho se objevuje napětí sítnice a zvyšuje se pravděpodobnost jejího oddělení;
  • Stupeň 4: dochází k částečnému oddělení sítnice a nepřítomnost interference může vést ke ztrátě vidění;
  • Stupeň 5: v důsledku oddělení sítnice dochází k oslepnutí.

Stádia 1 až 3 (také nazývaná prahová hodnota) se týkají aktivní fáze onemocnění, a 4 a 5 se vztahují k cévní fázi.

Typický vývoj retinopatie je charakterizován těmito body:

  • vzhled patologie jeden měsíc po narození;
  • postupný vývoj abnormalit a poškození zraku;
  • nástup prahové hodnoty (3) do čtyř měsíců života dítěte;
  • vzhled fáze reverzního vývoje (regrese) nastává po 6 měsících;
  • od 1 roku - počátek periody zánětu.

Ve čtvrtině případů se retinopatie vyskytuje atypicky. Existují následující typy:

  • "Pre-plus-disease" - zvýšená vaskulární aktivita;
  • "Plus-nemoc" je aktivní fáze vývoje retinopatie, která probíhá rychle s vývojem komplikací;
  • "Zadní agresivní retinopatie" - nejnebezpečnější forma, která se vyznačuje rychlým vývojem.

Faktory retinopatie předčasně

Následující příčiny mohou vést k nástupu retinopatie:

  • genetická predispozice;
  • vystavení světlu nezralé sítnici oka;
  • patologii cév hlavy;
  • komplikované těhotenství a plic - vedou k hemoragii mozku;
  • intrauterinní infekce.

Podstatné jsou podmínky pro vytvoření viditelných orgánů u narozených dětí. V lůně matky není vystaveno působení světla a kyslíku a vývoj poruch oka po narození nastává s porušením. Z tohoto důvodu zahrnuje riziková skupina děti, které mají následující charakteristiky:

  • porušení tělesných systémů: nervový, respirační, oběhový;
  • narození 26-28 týdnů těhotenství;
  • nízká porodní hmotnost (méně než 1400 g);
  • zůstat více než 3 dny v kuveze.

Známky porušení

Je třeba věnovat pozornost těmto známkám, které vznikly u dítěte:

  • vznikne neočekávaný strabismus;
  • dítě si nevšimne velkých předmětů;
  • Dítě přivádí předměty blízké k němu nebo jim zachází s jedním okem.

Efektivní stanovení retinopatie jednoduchý test: Je-li vaše dítě zavřít jedno oko, pak neodpověděl, ale nucené uzavření druhého oka začne vyvádět - znamení patologie.

Retinopatie nedonošených dětí

Retinopatie nedonošených dětí - vazoproliferační retinální léze, způsobené nezralostí struktur oka u dětí narozených před tímto termínem. Retinopatie nedonošených je charakterizována porušením normální vaskulogeneze a často spontánně regresuje; V ostatních případech je to doprovázeno zakalením zákalu, myopií, astigmatismem, strabismem, kataraktem, glaukomem, odtrhnutím sítnice. Retinopatie je diagnostikována při vyšetření předčasného dítěte pediatrickým oftalmologem pomocí oftalmoskopie, ultrazvuku oka, elektroretinografie, vizuálního EP. Léčba retinopatie nedonošených může zahrnovat kryo-nebo laserovou koagulaci sítnice, vitrektomii, skleroplasminaci.

Retinopatie nedonošených dětí

Retinopatie nedonošených dětí je porušení retinální vaskularizace u dětí s nízkým gestačním věkem. Frekvence retinopatie nedonošených v neonatologie a dětské oftalmologie úzce souvisí se stupněm vyspělosti dítěte těla: například u dětí s hmotností nižší než 1500 g sítnice patologie se vyvíjí v 40-50% případů; méně než 1000 g - v 52-73%; a u hluboce předčasných dětí s tělesnou hmotností nižší než 750 g - v 81-95% případů. Paradox spočívá v tom, že zlepšení podmínek pro kojící děti s velmi nízkou porodní hmotností vede ke zvýšenému výskytu retinopatie nedonošených, že v rozvinutých zemích je stále nejčastější příčinou slepoty u dětí.

Příčiny retinopatie nedonošených dětí

Normální vaskulogeneze (růst krevních cév) sítnice v plodu začíná 16. týdnem intrauterinního vývoje a je ukončena 40 týdny těhotenství. Takže čím je gestační věk dítěte menší, tím větší počet avaskulárních zón ve své sítnici. Nejvíce náchylné k nástupu retinopatie předčasně narozených dětí před narozením před 34. týdnem těhotenství s tělesnou hmotností nižší než 2000

Vývoj retinálních cév je regulován různými mediátory - růstovými faktory, jejichž růstový faktor vaskulárního endothelia, fibroblastový růstový faktor a faktor podobný inzulínu jsou nejvýznamnější a studovány. Porucha regulace normální angiogeneze a vývoje retinopatie nedonošených přispívají k podmínkám, které způsobují změny parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Faktem je, že metabolické procesy v sítnici jsou prováděny pomocí glykolýzy, tj. Štěpení glukózy, která probíhá bez účasti kyslíku. Dlouhodobý pobyt dítěte na mechanickou ventilaci, kyslíkovou terapii, kolísání způsobu předepisování povrchově aktivních látek atd. Přispívají k rozvoji retinopatie nedonošených dětí.

Další rizikové faktory, které ovlivňují výskyt retinopatie nedonošených, jsou fetální hypoxie, intrauterinní infekce, syndrom respiračních chorob, intrakraniální porodní trauma, sepse, anémie novorozence a další. Jedním z možných spouští retinopatie je účinek na nezralé sítnice předčasné nadměrné osvětlení, zatímco v Normální angiogeneze sítnice se objevuje in utero v nepřítomnosti vystavení světlu.

Patogeneze retinopatie nedonošených je spojena jak s poruchou neovaskularizace sítnice, a změna již zavedené cévních plochy. Pokud retinopatie tvorby nezralost cév sítnice obvod avaskulárních zóny přestane, a nově vytvořené cévy začít růst do sklivce, což dále vede ke krvácení, neoplastické gliální napětí tkáně a trakční odchlípení sítnice.

Klasifikace retinopatie nedonošených dětí

Klasifikace retinopatie nedonošených dětí, přijatá ve světové praxi, rozděluje aktivní a zúženou (regresivní) fázi v průběhu onemocnění. Aktivní fáze retinopatie nedonošených dětí v závislosti na lokalizaci a závažnosti cévních změn je rozdělena do pěti fází:

  • Stupeň I - vytvoření demarkační linie - úzké hranice oddělující cévní (vaskulární) část sítnice od avaskulární (avaskulární).
  • II fáze - formace půdorysné čáry výšky - demarkační hřídel (hřeben). Plavidla rostou do šachty a mohou tvořit malé oblasti neovaskularizace.
  • III. Stupně - v oblasti šachty se objevuje extraretinální fibrovaskulární proliferace. Spojovací tkáň a cévy rostou nad povrchem sítnice a pronikají do sklivce.
  • IV stupeň - odpovídá částečnému oddělení sítnice způsobenému mechanismem exsudace-trakce. Tato fáze retinopatie nedonošených je rozdělena do dílčích kroků: iva - bez odchlípení makuly a IVb - zahrnující oddělení v oblasti makuly.
  • V etapě - úplné oddělení sítnicového lůžka (s úzkým, širokým nebo uzavřeným profilem z lžíce).

V 70-80% případů se stupně I a II retinopatie nedonošených spontánně regresují a zanechávají na hlavě minimální zbytkové změny. Stupeň III je "práh" a slouží jako základ pro profylaktickou koagulaci sítnice. IV a V stadia retinopatie nedonošených osob jsou považovány za terminální kvůli nepříznivé prognóze pro vizuální funkce.

Ve většině případů, retinopatie nedonošených postupným, stupňový změny ve vývoji, ale blesku je možné volbou (dále jen „plus“ -Diseases), vyznačující se tím, maligní, rychle tekoucí.

Doba trvání aktivní retinopatie nedonošených dětí je 3-6 měsíců. Pokud se během této doby tam byl spontánní regrese změn, fázi vývoje jizvení následků. V této fázi se dítě může rozvíjet mikroftalmie, krátkozrakost, strabismus a amblyopia, později odchlípení sítnice, sklivce fibrózu, komplikované katarakty, sekundární glaukom, subatrophy oční bulvy.

Objektivní oftalmologické údaje jsou jedinými projevy retinopatie nedonošených, zejména v aktivní fázi, a mohou být současně považovány za příznaky onemocnění.

Diagnóza retinopatie nedonošených dětí

Pro detekci retinopatie vyšetření dětského oftalmologa podléhá všem předčasným porodům 3-4 týdny po narození. V mladším věku příznaky retinopatie nedonošených ještě není zjevné, ale ten druhý vrozené oční onemocnění mohou být detekovány na oční vyšetření: glaukom, katarakta, uveitidy, retinoblastom.

Dále strategie zahrnuje dynamickou kontrolu o nedonošené dítě oftalmologem každé 2 týdny (pokud je neúplný sítnice vaskularizace) nebo týdenní (při prvních příznacích retinopatie), nebo 1 každé 2-3 dny ( „plus“ -Diseases). Vyšetření nedonošených dětí jsou prováděny v přítomnosti neonatologem a anesteziolog.

Hlavní metodou detekce retinopatie nedonošených je nepřímá oftalmoskopie prováděná po předběžné dilataci žáka (mydriáza). Pomocí ultrazvukového oka se navíc objevují extraretinální známky retinopatie nedonošených dětí ve III. Až IV. Stupni. Pro účely diferenciální diagnózy retinopatie nedonošených a patologie ZN (anomálie vývoje nebo atrofie očního nervu) je provedena studie vizuální EP, Elektroretinografie dítě. Vylučování retinoblastomu, ultrazvuku a diafanoskopie jsou informativní.

Pro posouzení stupně oddělení sítnice se navrhuje použít optickou koherentní tomografii.

Léčba retinopatie nedonošených dětí

Ve stádiu I-II retinopatie nedonošených není léčba ukázána. V kroku III, aby se zabránilo progresi retinopatie nedonošených na terminálním stádiu provedených profylaktické laserová fotokoagulace nebo cryocautery avaskulární oblast sítnice (do 72 hodin od okamžiku, kdy detekční ekstraretinalnoy proliferace).

Účinnost preventivní koagulační léčby retinopatie nedonošených dětí je 60-98%. Mezi lokálními komplikacemi chirurgických zákroků patří popáleniny očí, hypémy, preretinální membrány, iridocyklitida, okluze centrální tepny sítnice. Mezi běžné komplikace patří apnoe, cyanóza, bradykardie nebo tachykardie.

Vyhodnocení účinnosti koagulační léčby retinopatie nedonošených dětí se provádí po 10-14 dnech. Při stabilizaci nebo regresi procesu je léčba považována za účinnou; V případě pokračující ektraretinální proliferace je možné opakovat kryo-nebo laserovou koagulaci.

Regresní a pooperační nakapání jmenované léky (dizinfitsiruyuschih, antioxidační, protizánětlivé), rehabilitační vliv (elektroforéza, magnetická stimulace, elektrookulostimulyatsiya).

V případě, že další progrese retinopatie nedonošených do stupňů IV-V vzniká nutnost vitrektomie (lensvitrektomii) nebo kruhovým těsnicím skléry (extrascleral těsnicího).

Prognóza a prevence retinopatie nedonošených dětí

U většiny dětí není retinopatie předčasně pokročila za fází I-II, změny v sítnici jsou obráceny; dostatečně vysoká zraková ostrost je zachována. Nicméně, polovina z nich po dobu 6-10 let odhalil refrakčních vad (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus), poruchy okohybných (strabismus, nystagmus). Při progresi retinopatie předčasně ke IV-V stádiu nebo bleskurychlé formě nemoci je prognóza pro zachování vizuální funkce nepříznivá.

Prevence retinopatie nedonošených dětí je především prevence předčasného porodu; provádění terapie zaměřené na prodloužení těhotenství; správné ošetření předčasně narozených dětí, jejich dynamické pozorování dětským oftalmologem. Děti s anamnézou retinopatie nedonošených v pozdějším věku by měly dostávat pravidelné oční vyšetření, včetně visometry, refraktometry, elektrofyziologické studie, počítačové perimetrie a další.

Včasná diagnóza zachrání vidění vašeho dítěte! Jak rozpoznat retinopatii 1 stupně u předčasně narozených dětí

Retinopatie je onemocnění, spojené s nedostatečným rozvojem nebo anomáliemi oční sítnice. Zvláště ohroženo rozvojem tohoto onemocnění jsou předčasně narozené děti narozené před termínem.

Ve 20% těchto případů u novorozenců se manifestuje retinopatie. Prognóza zotavení závisí na závažnosti onemocnění.

Možné jako příznivý výsledek a vážné důsledky s komplikacemi.

Patogeneze

V srdci patogeneze onemocnění u novorozenců spočívá proces tvorby oka a sítnice, který nebyl dokončen v době vzhledu.

Krevní cévy v sítnici viditelného orgánu se tvoří přibližně v šestnáctém týdnu těhotenství.

Tento proces pochází ze středu a šíří se kolem periferie a končí až na konci březosti. Proto, dítě narozené před časem, Síť neměla čas se pokrýt krevními cévami a rozsáhlé avaskulární zóny.

Po vzhledu dítěte je mechanismus tvorby cév velmi komplikovaný kvůli nepříznivému vlivu zvenčí (kyslík, světlo atd.). Tyto faktory vedou k onemocnění, při které cévy rostou do sklivce a spojovací tkáň se vytváří za čočkou.

Příčiny retinopatie u předčasně narozených dětí

Retinopatie u dětí může být způsobena mnoha faktory, ale hlavní rizikovou skupinou je novorozenec vážící až 2 tisíce gramů a po dobu 34 týdnů nebo méně. Riziko vývoje onemocnění navíc vzrůstá s umělou ventilací plic delší než tři dny a kyslíkovou terapii více než 30 dní. Navíc, k nebezpečným faktorům patří:

  • genetická predispozice;
  • přítomnost intrauterinních infekcí;
  • expozice neformované sítnici;
  • krvácení nebo hypoxie mozku.

Stupně vývoje

Vývoj onemocnění nastává v jisté sekvenci:

  1. Aktivní období (od narození až 6 měsíců). Obvykle se objeví první známky onemocnění pro druhý měsíc život dítěte. V aktivním období onemocnění rychle stoupá - žíly se zvětšují, nádoby se zvlhčují, sítnice exfoliuje a sklovité tělo se zahalí. Často vrchol onemocnění přichází pro osmý až devátý týden života dítěte.

Foto 1. Eye fundus během retinopatie v aktivním období. Čistá plocha začíná odlupovat.

  1. Fáze zpětného vývoje (od 6 měsíců do 1 roku). V této době dochází k spontánní regresi lézí - to je zvláště charakteristické pro počáteční stavy retinopatie. Výsledkem regresu zůstávají na základně pouze malé deformace. Ve třetí fázi a je zobrazena další léčba, v důsledku čehož nastane regrese.
  2. Cyklické období - vyvinou reziduální účinky onemocnění: myopie, katarakta, strabismus, mikroftalmus a další.

Důležité! Onemocnění postupuje velmi rychle, takže klíč k oživení - včasná diagnostika.

Stádia nemoci: 1, 2, 3, 4, 5

Jak výrazné a kde jsou poškozené plavidla, Retinopatie je rozdělena do pěti fází:

  • Stupně 0 a 1. Mezi zónou normální vaskulární sítnice oka a avaskulární zónou se objeví bělavá čára (vymezení).
  • 2 fáze. Na vymezovací čáře se vytvoří převýšení - tzv. Hřídel, do něhož plameny stále rostou a vytvářejí nové oblasti poškozené tkáně.

Většina novorozenců (až 75%) po této fázi je regrese.

  • 3 fáze. Ve vznešeném vláknitém tkanivu se tvoří. Síť je napnutá, existuje riziko oddělení.
  • 4. etapa. Existuje částečné oddělení sítnice, vize dítěte a prognóza výsledku onemocnění se zhoršuje.
  • krok 4a - makulární oblast není součástí oddělení.
  • krok 4b - makulární zóna se podílí na oddělení.
  • 5. etapa - sítnice úplně exfoliuje.

Pozor prosím! Po dosažení nemoci třetí fáze, následky mohou být nezvratné.

Vzhledem k tomu, že zrakové postižení dítěte nelze zaznamenat, jsou viditelné výsledky oftalmologických studií srovnatelné s příznaky.

Navíc, za účelem diagnostiky retinopatie, všechny děti narozené po dobu až 34 týdnů, podstoupit povinné vyšetření oftalmologem.

Po 6 měsících u dítěte vidíte takové známky poškození zraku:

  • strabismus;
  • blikat jedno oko místo dvou;
  • dítě si nevšimne předmětů z dálky.

Zpětná vazba na důsledky, prognózu

Ve většině případů je prognóza výtěžnosti příznivá. V prvních dvou etapách Retinopatie nevyžaduje léčbu a bez zvláštních důsledků pro zdraví dítěte. V 70-80% případů změny jsou regresní a vidění zůstává poměrně ostré.

Důležité! Dítě s diagnózou retinopatie by mělo vždy vyšetřovat oftalmolog mladší 18 let, protože důsledky se mohou objevit v letech.

V případech progrese onemocnění do čtvrté a páté fáze výsledek je pravděpodobně nepříznivý - někdy ani chirurgický zákrok není schopen udržet vidění s úplným oddělením sítnice. Léčba zcela závisí na tom, jak byla diagnostikována včas.

Možné důsledky:

  • strabismus;
  • myopie;
  • amblyopie;
  • katarakta;
  • glaukom;
  • retinální dystrofie atd.

Užitečné video

Podívejte se na video, na kterém oční optik reaguje na vlastnosti retinopatie u předčasně narozených dětí.

Závěr

U dětí, které se narodily před časem, by vyšetření oftalmologem mělo být prováděno pravidelně, protože pokud je nemoc povoleno, následky mohou být nejtěžší. Přesto s včasnou diagnózou a léčbou retinopatie je možné ji porazit bez závažných a nevratných komplikací.

Retinopatie nedonošených dětí

Předčasné dítě není vůle pro rodinu vůbec!

Retinopatie nedonošených - Předčasně narozené děti oční choroby, což často vede k trvalé ztrátě zraku. Možnost vývoje retinopatie nedonošených je spojena s termínem a porodní hmotnosti, přítomnost prudkých změn dýchacích cest, oběhového a nervového systému, jakož i k přiměřenosti opatření na kojence. Toto je poprvé, kdy byla nemoc zjištěna v nedonošené dítě v roce 1942 (tehdy nesla jako retinopatie nedonošených), do této chvíle příčiny, průběh a spontánní regrese onemocnění není zcela jasná a je jen studována.

Od počátku devadesátých let se výzkum v této oblasti přesunul na novou kvalitativní úroveň. To bylo z velké části kvůli prudkému nárůstu přežívajících velmi předčasně narozených dětí v rozvinutých zemích, a tím ke vzniku velkého počtu dětí v konečném stádiu retinopatie. Za posledních 10 let, vědci z mnoha zemí přišli ke shodě ohledně komplexnosti onemocnění (i.E. Přítomnost mnoha rizikových faktorů), vyvinuly společnou klasifikaci nemocí a prokázaly účinnost profylaktické laseru a Kryochirurgické léčby.

Až dosud byl vývoj chirurgických operací v aktivním a zkaženém stádiu onemocnění. V této fázi vývoje oftalmologie je považován za nespornou skutečnost, že vývoj retinopatie nedonošených dochází právě v nezralé dítě, jako porušení normální sítnice tvorby cév (který končí v 40. týdnu vývoje plodu, tedy v době narození dítěte plný-termín). Je známo, že do 16 týdnů vývoje plodu sítnice očního plodu nemá žádné cévy (levé číslo). Jejich růst do sítnice začíná od místa výstupu optického nervu směrem k okraji. Týden 34 dokončí tvorbu cév v přídi části sítnice (zrakový nerv, růstem krevních cév, ze které je blíže k nosní straně). V časové části růst plavidel trvá až 40 týdnů. Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že čím dříve se dítě narodí, tím méně sítnice plocha pokrytá plavidel, tj při oftalmologickém vyšetření jsou identifikovány rozsáhlejší zóny bez cév nebo avaskulárních zón (pravé číslo). Pokud se tedy dítě narodilo před 34. týdnem, objeví se na okraji avaskulárních zón sítnice ze strany temporální a nosní strany. Po narození předčasného dítěte působí různé patologické faktory na proces cévní tvorby - vnější prostředí, světlo, kyslík, které mohou vést k rozvoji retinopatie nedonošených dětí.

Hlavním projevem retinopatie nedonošených je zastavení normální tvorby krevních cév, jejich klíčení přímo do oka sklivce. Růst cévního a následně mladého pojivového tkáně způsobuje napětí a oddělení sítnice. Jak již bylo uvedeno výše, přítomnost avaskulární oblastí na okraji fundu není nemoc, je to jen důkaz nedostatečného rozvoje v sítnici, a podle toho, možnost vývoje retinopatie v budoucnosti. Proto počínaje 34. týdnem vývoje (nebo 3 týdnech života) dítěte, je nutné, aby vaše dítě navštívila očního lékaře - specialistu, který ví o retinopatie nedonošených, a který má speciální vybavení pro prohlížení na sítnici u kojenců. Je zapotřebí takové monitorování pro všechny děti narozené před 35. týdnu a porodní hmotností menší než 2000 Pokud se objeví příznaky retinopatie kontrol nedonošených prováděných každý týden (takzvaný „plus“ -Diseases - každé 3 dny) před rozvojem prahovou fázi (na v této fázi, rozhodnout o provedení preventivní chirurgický zákrok) nebo úplné regrese onemocnění. Při regresi patologického procesu může být vyšetření provedeno jednou za 2 týdny. Kontrola se provádí s povinným rozšířením žáka se speciálními dětskými víka zrcátka (tak, aby se vyvíjet tlak prsty na oči).

Nejčastěji práh etapa retinopatie nedonošených se vyvíjí v 36-42 týdnů vývoje (od 1 do 4 měsíců věku), takže rodiče o nedonošené dítě by si měli uvědomit, že v tomto okamžiku by měl být vyšetřen specialistou (oftalmologem speciálním zařízení a znalosti o příznacích aktivní retinopatie).

Aktivní retinopatie Je stadiónový patologický proces, který může vést k regresi s úplným zmizením projevů onemocnění nebo změny jater.

Podle mezinárodní klasifikace je aktivní retinopatie rozdělena na jednotlivé etapy procesu, jeho umístění a rozsah.

1. etapa - vzhled bělavého dělící čára na hranici vaskulární a avaskulární sítnice. Při identifikaci stádium 1 musí být přiřazen k profylaktické léčbě kortikosteroidy (dexamethason 1 kapka 3-4krát denně), a v případě, že dítě dostane navíc kyslík terapie - antioxidanty (Emoksipin 1 kapku 3-4 krát denně). Od té doby sledování by měly být prováděny na týdenní bázi pro léčení korekce progrese nebo regrese onemocnění až do ukončení (v případě, že dítě propuštěna z nemocnice - pozorování od očního lékaře Catamnesis). Pokud PH 1 fáze nepostupuje po 38 týdnech a somatický stav dítěte je stabilní, kontrola frekvence může být zvýšena až na 2 týdny.

2 fáze - vzhled hřídele místo linky. V tomto období je nutné zvýšit dávku kortikosteroidů až 6-8krát denně, omezit užívání léků, které dilatují cévy, pokud je to možné, postupně snižovat koncentraci doplňkového kyslíku. Je třeba zdůraznit, že v 70 až 80% případů v 1-2 stadiích retinopatie nedonošených je možné spontánně vyléčit onemocnění s minimálními zbytkovými změnami na podložce.

3 fáze - vyznačující se tím, vzhled v šedé tkaniny hřídele, sklovitého těsnění přes hřídel s zatažení sítnice do sklivce a sítnice vývoje napětí s tendencí k jeho uvolnění. Pokud je růst tkáně a krevních cév uvnitř oka rozšířila na dostatečně velké ploše, takový stav je považován za práh krok retinopatie nedonošených, pak proces postupuje se stává prakticky nevratná a vyžaduje naléhavé profylaktickou léčbu. V této fázi ve světě jsme nedávno začali používat nejen kortikosteroidy, ale růst blokátory nádoba (Avastin, Lucentis). Dítě by mělo být pozorováno v novorozeneckém oddělení, kde může být provedena preventivní léčba. Ačkoli daleko proces v malém délky hřídele s tkání a cév, stejně jako v prvních dvou fázích aktivní retinopatie nedonošených, spontánní regrese je možné, avšak s tím, že zbytkové změny jsou výraznější.

Účinnost preventivního laseru a kryokoagulace avaskulární sítnice se pohybuje v rozmezí 50-80%. Včasná léčba umožňuje významně snížit počet nežádoucích výsledků onemocnění. Pokud se operace není provedena během 12 dnů poté, co je retinopatie fázi prahové diagnóza, je riziko odchlípení sítnice se zvyšuje dramaticky. Je třeba poznamenat, že s rozvojem oddělení sítnice není kryo-laserová koagulace možná. Další prognóza vývoje vize na takovém oku je velmi nepříznivá. Chirurgie se často provádí za anestezie (méně často se používá lokální anestézie), aby se zabránilo oční a srdeční a plicní reakci. Vyhodnocení výsledků léčby se provádí během několika dní, aby se vyřešil problém opakování postupu. Účinnost preventivní léčby může být posouzena 2-3 týdny po vzniku jizev na hřídeli. Pokud nebyla léčba provedena nebo nebyl dosažen účinek po léčbě (závažný průběh retinopatie nedonošených), vyvíjejí se koncové stadia.

4. etapa - částečné oddělení sítnice (A - centrální, makulární část je splatná, B - makulární oblast - exfoliovaná). V této fázi je nutné rozhodnout o včasné vitrektomii pro prevenci vývoje totálního oddělení sítnice. Někdy 20-30 minutová operace s ochranou objektivu dává dítěti šanci vyvinout plnohodnotnou vizi. Zvláštní důležitost včasné diagnostiky fáze 4 PH je dána potřebou rané chirurgické léčby počátečním oddělením sítnice. Čím dříve je provedena vitreochirurgická intervence, tím lépe bude dosaženo funkčního účinku s rozvojem vidění u předčasného dítěte. Znakem počátečních fázích operace při 4 ROP je použití high-tech metod a nástrojů pro provádění manipulace sklivce a sítnice přes objektiv upevňovací průměr microaccesses menší než 0,5 mm. To zlepšuje rehabilitaci vidění v pooperačním období a výrazně snižuje délku pobytu v nemocnici, stejně jako zatížení dítěte na drogy. S celkovými vysokými místními detašovanými sítnicemi (ve stupních 4A a 4B), zejména sopečnými, nelze zachovat objektiv a použití moderních mikrotechnologií je technicky nepraktické. Samozřejmě, že funkční výsledky takové chirurgie budou mnohem horší.

5. etapa - úplné oddělení sítnice. Je-li sítnice samostatně stojící na povrchu, pak vývoj cíle již není možné -proiskhodit nevratného poškození pigmentového epitelu a senzorických buněk (tyčinek a čípků). V tomto stadiu se operační léčba provádí v závislosti na stupni vaskulární aktivity na podložce, délce odloučení, somatickém stavu dítěte. Jakmile proces dosáhl 5. stupně, je také nutné provést celou řadu terapeutických a chirurgických opatření zaměřených na prevenci závažných změn jícnu v sítnici a oční bulvy. Operační léčba (lenvisvektomie) se provádí pomocí mikrochirurgických počítačových systémů, které umožňují dlouhodobou manipulaci v dutině oka a podporují nitrooční tlak.

Samozřejmě se jako "nejnepříznivější formy aktivní retinopatie" odlišuje "plus" -disease a zadní maligní forma RN. Onemocnění začíná dříve než klasická retinopatie, nemá jasně definované stadia, rychle postupuje a vede k oddělení sítnice bez dosažení prahové fáze. Patologický proces vyznačuje prudkým expanzi v sítnici, skelný výraznější edém, krvácení v průběhu plavidel, vazodilatace duhovky je často nemožnost rozšíření zornic. Účinnost léčby maligních forem retinopatie nedonošených je stále nízká.

Pokud aktivní proces dosáhne 3 nebo více stadií ve svém vývoji, pak po jeho dokončení (s nebo bez profylaktické léčby) se na hlavě vytvoří jaterní změny s různou intenzitou.
1 stupeň - minimální změny na obvodu fondu
2 stupně - dystrofické změny ve středu a na obvodu, zbytky tkáně jizvy
3 stupně - deformace optického disku s posunem centrálních částí sítnice
4 stupně - přítomnost záhybů sítnice v kombinaci se změnami charakteristickými pro třetí stupeň
5 stupňů - plné, častěji ve tvaru lůžka, oddělení sítnice.

U prvního a druhého stupně může být dostatečně vysoká zraková ostrost, při vývoji třetího a více stupňů dochází k ostrému, často nenahraditelnému snížení zrakové ostrosti. Indikace pro chirurgickou léčbu cévních stadií retinopatie nedonošených osob jsou přísně individuální, určují se stupněm a polohou oddělení sítnice, jakož i celkovým somatickým stavem dítěte. Funkční a anatomická účinnost operací je v každém případě patrná až do 1 roku života, kdy je možné dosáhnout zvýšení ostrosti zraku a vytvořit podmínky pro růst oka.

Avšak po dosažení pátého stupně retinopatie může patologický proces pokračovat a vést ke komplikacím ve formě opacity rohovky a sekundárního glaukomu. Proto s rozvojem kontaktu mezi rohovkou a duhovkou je nutná naléhavá chirurgická léčba pro zachování oka (v tomto případě nehovoříme o zvýšení ostrosti zraku). Je třeba poznamenat, že pokud dítě prodělalo dokonce mírné stavy aktivní retinopatie nedonošených dětí nebo jestliže má nevyjasněné změny jater, pak se má za to, že takové děti nevyvinou plnou sítnici. V budoucnu mají tyto děti vysoké riziko vzniku myopie, dystrofie a sekundárních sítnic.

Vycházejíc z toho, děti, které trpí retinopatií předčasně narozených dětí, by měly být pozorovány oftalmologovi nejméně dvakrát ročně, dokud nedosáhnou věku 18 let. Úspěšné ošetřování a následný vývoj předčasně narozených dětí, včetně zachování vizuálních funkcí, je sice komplexní, ale spíše uskutečnitelnou úlohou.

Dosažení dobrého rehabilitačního výsledku závisti ze společného úsilí neonatologů, oftalmologů a psychologů.

Autor článku: pediatr, oftalmolog, kandidát lékařských věd,
Vedoucí oddělení oftalmologie NIIP a DK MH RF
Skripty Petr Petrovič