Ruptura makulární sítnice

Makroskopická ruptura sítnice nebo prasknutí očního oka se nazývá patologie centrální oblasti retikulární membrány. Makulární ruptura je malá kulatá nebo oválná vada v makule. To je způsobeno druhým názvem této choroby - makulární díra. Nejčastěji dochází k roztržení oka u pacientů starších 50 let - je to způsobeno změnami v těle, které souvisejí s věkem. Muži s touto chorobou trpí méně než ženy.

Příčiny

Ruptura makulární sítnice je klasifikována z důvodu jejího výskytu. Přerušení oční makuly je:

  1. Traumatické - je výsledkem oční kontuze (tupé trauma oční bulvy), což je důsledek prasknutí retikulární membrány v její nejtenčí centrální části.
  2. Myopická - může nastat s vysokým stupněm krátkozrakosti (myopie). Z hlediska léčebné taktiky a prognózy obnovy funkcí vidění je tento druh makulární praskliny nejtěžší. Je to komplikované vývojem oddělení sítnice ve většině případů.
  3. Pooperační - podle statistických údajů bylo pozorováno méně než 1% pacientů po chirurgickém zákroku pro oddělení sítnice.

Nicméně zpravidla se roztržení oční makuly vyvíjí spontánně a je podmíněno přírodními věkovými příčinami. Macula je centrální oblast síťoviny a je zde největší počet fotoreceptorových buněk. Hraje nejdůležitější roli v procesu vize a poskytuje osobě vizi objektů.

Mezi objektivy oka a síťovinou je sklovité tělo - gelová průhledná konstrukce, která zaujímá 4/5 celkového objemu oční bulvy. Síť je sousedí s sklivcovým tělem, nejvíce hustě v projekci makuly. V důsledku přírodních změn souvisejících s věkem dochází k degenerativním procesům, zkapalnění a oddělení od síťoviny. Tento proces oddělování skelného těla je charakterizován výrazným traumatickým účinkem na centrální část sítnice, což má za následek vadu v makulární zóně.

Tento typ makulárního roztržení síťoviny se nazývá spontánní nebo idiopatické prasknutí. Podle statistik je více než 80% všech rupií makulů idiopatických. Patologický proces se obvykle rozvíjí na jednom oku, ale existuje pravděpodobnost vzniku 10 až 15% onemocnění a druhé oko.

Lamelární (částečná) prasknutí a úplné (přerušované) ruptura oka

Makulární mezera, bez ohledu na jeho příčiny, mohou být rozděleny, jakmile některé vrstvy sítnice - lamelové (částečné) protržení makuly a sítnice zahrnuje všechny vrstvy - kompletní (přes) mezery.

V počáteční fázi, i přes již existující vadu, prasknutí makuly probíhá téměř nepřijatelně pro osobu. V případě lamelární praskliny makuly nebo malého průniku se zraková ostrost nezhoršuje a pacienti nevyvolávají žádné stížnosti. Nicméně, podle studií v polovině případů je prasknutí očního oka náchylné k progresi, což má za následek velmi charakteristický klinický obraz:

  • Macula poskytuje objektivní vidění, takže prvním příznakem prasknutí makulárního oka je poškození objektivního vidění;
  • Zraková ostrost v dálce a téměř klesá;
  • Existuje "zakřivený" obraz, "zakřivení" přímých linií;
  • U postiženého oka dochází ke změnám velikosti pacienta ve srovnání se zdravou metamorfózou;
  • Stává se obtížné číst, protože řádky textu "vrstva" na sebe, od slova "vypadni" dopisy;
  • Je obtížné pracovat s malými detaily;
  • Ve středu výhledu je pocit "šedé skvrny";
  • Vnímání barev je narušeno.

Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě dostat radu oftalmologů.

Pozdější fáze makulární protržení sítnice se vyznačují výrazným poklesem zrakové ostrosti, vzhled před očima „bezbarvé skvrny“ obtíž blízko a vidění na dálku.

Pozor prosím! Pravděpodobnost obnovy vizuálních funkcí v případě přerušení makuly přímo závisí na včasném zavolání lékaře a provádění chirurgického zákroku.

Léčba ruptury oka

V současné době neexistují žádné konzervativní metody pro léčbu ruptury makuly. Byly provedeny klinické studie metody chemovitremektomie s použitím plazminu. Předběžné studie intravitreálního podávání plazminu ukázaly dobré výsledky při léčbě idiopatických rupií makuly bez chirurgického zákroku, ale v současné době se v praxi nepoužívají.

S ohledem na existující pravděpodobnost 12% na druhé mezery makuly oka a možného pozitivního výsledku po vitrektomie, odborníci jsou při hledání cest k radikální léčbě této patologie.

V současné době je chirurgický zákrok indikován v případě výskytu defektů koncového úseku, protože pokud se vyskytne, šance na spontánní vytvrzení jsou výrazně sníženy. V případě zavedení end-to-end rozpadu makuly o 2 stupně nebo vyšší je rozhodnuto o provedení operace.

Chirurgická léčba (operace vitrektomie)

Operace vitrektomie je zdaleka jediná a nejúčinnější metoda léčby poškození makulárního oka. Od roku 1991 se tato operace považuje za zlatý standard pro chirurgické ošetření ruptu očního oka. Již více než dvě desetiletí se zlepšila technika vitreální chirurgie, objevily se nové techniky a materiály.

Na naší klinice dnes je vitrektomie nízká traumatická, jemná, mikroinvazivní chirurgická intervence. Během provozu používáme nástroje kalibru 25G, které mají průměr pracovní části rovný 0,56 mm. Operace nevyžaduje hospitalizaci pacienta v nemocnici, zcela bezbolestně prochází pod lokální anestezií.

Pro provedení vitrektomie vyrobeny tři speciální mikroprokola jejich instalaci v samotěsnící porty 25G, použití, což snižuje trauma tkání při výměně nástroje chirurgem během chirurgického zákroku.

Změněné sklovité tělo, stejně jako epiretinální membrány, jsou odstraněny vitreotomem a skleněnými pinzety. To odstraňuje trakci na sítnici v zóně makuly. Pro kontrast membrány vnitřního okraje (VPM) sítnice v operaci se používá speciální barvivo. Zvažujeme odstranění VPM jako nejdůležitějšího stupně vitrektomie, protože funkční úspěch chirurgického ošetření makulárního prasknutí retikulární membrány závisí na kvalitě této manipulace.

Aby se okraje přizpůsobily, prasknutí makuly je tamponováno sterilním vzduchem nebo speciální směsí vzduch-plyn. Správná implementace postoperativních doporučení oftalmologisty má velký význam pro úspěšné chirurgické ošetření ruptury makuly.

Na začátku rehabilitačního období po chirurgickém zákroku pro prasknutí makuly se obvykle doporučuje, aby pacient zůstal ve spodní poloze nejvýše 4 dny. To pomáhá rychle přerušit prasknutí makuly, protože v této poloze je maximální tlak na makulární ploše plynová bublina. Během 10-14 dnů, jak se rozpouští, prasknutí oční makuly se zavře v 90-95% všech případů, po které se pacient vrátí do obvyklého životního stylu.

Obnova funkce zraku po chirurgickém ošetření makulární praskliny sítnice závisí na velikosti defektu a stupni jejího vývoje. Nejlepší výsledek je dosažen při provádění operace v raných stádiích patologického procesu.

Náklady na léčbu

Cena léčby makulární zlomeniny závisí na zvoleném způsobu léčby, objemu chirurgického zákroku. Uprostřed, v našem oftalmologickém centru, je cena vitreoretinální chirurgie pro toto onemocnění 100 000 rublů.

Makro ruptura

Makro ruptura Je onemocnění doprovázeno tvorbou vady v makulární oblasti sítnice. V počátečních fázích je asymptomatická. Klinické projevy se vyskytují pouze v pozdějších stanovišť jako prudký pokles zrakové ostrosti, tvorbě tmavá skvrna ve středu zorného pole a metamorphopsia vzhled. Pro použití jako diagnostická standardní studií (visometry, tonometrie, biomikroskopie) a dalších metod (US oči, fluorescenční angiografie, OCT). Léčba je pouze chirurgická, používají se různé metody vitreoectomie.

Makro ruptura

Makulární prasknutí je patologický stav sítnice oka, ve které je vadou v makulární oblasti tvořena napětím předretinálních vrstev sklivce, což vede k prudkému snížení vidění. Macula je centrální část oční membrány oka, zodpovědná za centrální vidění. Zobrazuje se jako žlutá skvrna o průměru nejvýše 2 mm. Roztržení makuly je považováno za častou příčinu přetrvávající a nenahraditelné ztráty zraku u lidí starších 60 let. Poprvé v oboru oftalmologie byla tato patologie popsána v Německu v roce 1869. Prevalence v celkové populaci: 0,07 0,2% - u osob nad 40 let a 0,8% případů - u osob nad 75 let. Vyskytuje se hlavně u žen. Tok procesu je dvoustranný. Onemocnění postihuje a výrazně snižuje kvalitu života pacientů.

Příčiny ruptury makuly

Vedoucí úloha v patogenezi makulární ruptury hraje trakce, ke které dochází na zadním povrchu sklivce (CT). V počátečních stádiích vzniku makulární ruptury dochází k částečnému oddělení CT forem, při kterém zůstává připevnění vitreálního vlákna k výstupnímu bodu optického nervu a ve foveolární oblasti. Tento stav sklivce způsobuje přímou trakci na makulární části sítnice a je hlavní příčinou poruchy makuly.

Rizikové faktory pro vznik makulárního prasknutí zahrnují pokročilý věk (vyskytující věkové změny ve struktuře sklivce), oční poranění a hlavy (které může způsobit vznik makulárního vady v důsledku separace sklovitého vlákna), degenerativní vysokou krátkozrakost, těžký cvičení, přítomnost hypertenze a soukromých stresující situace.

Klasifikace zlomeniny makuly

V závislosti na patologických změnách makuly se rozlišují následující stupně:

  • Stage před zlomeninou. Jedná se o počáteční fázi vzniku defektů v makule, kdy je foveální sítnice vytáhnu pod působením trakce ze zadní hraniční membrány sklivce. Takzvaná intra-retinalová cysta se tvoří.
  • Stadium lamelární ruptury. Další poškození dochází makulární sítnice fotoreceptor přidržovací vrstvy. Lamelární nespojitosti jsou vytvořeny ve dvou fázích: nejprve mezhretinalnaya cysty mezi vrstvy sítnice (vnitřní jaderné vrstvy a vnějších Henle vláken), pak se pod vlivem tažné síly je oddělena jedno od stěny cysty, existuje mezera ve slepé makulární oblasti.
  • Stádo prasknutí makuly (porucha mezi koncem). Je určena přítomností díry v makulární oblasti sietnice zaobleného tvaru, nejčastěji doprovázené tvorbou subretinálního edému kolem makulární defekty.

Symptomy a diagnóza makulární mezery

Klinické projevy přerušení makuly závisí na stupni onemocnění. Ve stadiu před prasknutím pacienta obvykle nedělá žádné stížnosti. Patologie je náhodně zjištěna a je častější u pacientů s poškozením makuly na druhém oku. V kroku dochází lamelové diskontinuita k mírnému snížení zrakové ostrosti objevil metamorphopsia (porucha vnímání tvarů a velikostí objektů v prostoru). Pacienti obvykle vyhledali lékařskou pomoc v kroku mezerou, pokud je snížení ostrosti vidění na setiny pevnosti nebo vnímání světla, nebo při absolutní skotom v centrálním zorném poli (v nepřítomnosti určité oblasti je vnímán jako černá skvrna).

Pro diagnostiku použijte standardní metody vyšetření: visometrie, tonografie, oftalmoskopie, biomikroskopie se štěrbinovou lampou. Z dalších používaných metod počítačová perimetrie (určení defektů v zorném poli) a ultrazvuku oka (pro diagnózu změn sklivce). Fluorescenční angiografie odhaluje postižený prostor hyperfluorencecence a místo prasknutí. Optická koherentní tomografie makuly je zlatým standardem této patologie. Umožňuje přesně vizualizovat změny v tloušťce makulární oblasti sítnice a stanovit velikost makulární praskliny.

Léčba a prevence ruptury makuly

Léčba je pouze chirurgická. Vitreoretinální intervence se používají v kombinaci s odstraněním vnitřní hyaloidní membrány sítnice a následným naplněním dutiny skloviny vzduchem nebo plynem. Tradiční vitrektomie je charakterizována odstraněním několika vrstev sklovitého těla a vnitřní hyaloidní destičky, po níž následuje zavedení speciálního plynu. Při rozpadu v makule větší než 500 mikronů se doporučuje provést silikonovou tamponádu vitreoretinální dutiny. V pooperačním období musí být pacient lícem dolů. Při úspěšné operaci je signifikantní zvýšení vidění u 70% pacientů. Komplikace makulárních ruptu se mohou objevit v důsledku vitrektomie. Objevují se v podobě úplného oddělení sítnice, tvorby defektů v oblasti výhledu nebo vývoje katarakty.

Prevence makulárních mezer je pravidelnou návštěvou oftalmológa, zejména po 60 letech. Za přítomnosti vysokokapacitní krátkozrakosti by měla být co nejvíce eliminována maximální fyzická námaha, stresující situace v práci a doma. Se zvyšujícím se krevním tlakem se doporučuje užívat léky k jeho stabilizaci. Je třeba se vyvarovat zranění oka a hlavy. Po úspěšném ošetření makulárního prasknutí je nutné pravidelně sledovat oftalmologa pro včasné odhalení případných nových rupturou.

Ruptura makulární sítnice: příčiny, metody léčby a diagnózy

Skutečnost, že prasknutí makulární sítnice se vyskytuje hlavně u starších lidí, není těžké vysvětlit. S věkem dochází k degenerativním změnám v retikulární membráně, v důsledku čehož se oslabuje a stane se tenčí. Skleněné plochy, hydraulický tlak nebo jiné provokativní faktory mohou snadno způsobit trhání. Postupně se vada zvyšuje a stává se nebezpečnější.

Mezi možné příčiny patologie patří:

  • Zranění. Procházení šokovou vlnou často vede k tvorbě defektů síťoviny. Traumatické rupce se mohou objevit u lidí jakéhokoli pohlaví a věku.
  • Odložené chirurgické zákroky. Spontánní praskliny retikulární membrány se objevují u 1% pacientů, kteří podstoupili oční operace. Vysvětlete, že jejich formování může být zvláštní pro strukturu očí jednotlivců. Chirurg nemá zpravidla v tomto případě žádnou chybu.
  • Regmatogenní oddělení sítnice. Objevuje se jako důsledek epiretinální fibrózy, změn ve sklivci a změn ve vlhkém stavu a narušení hydraulického tlaku. Odštěpení retikulární membrány dále vede k jejímu prasknutí v makulární nebo jiné zóně.

Vzhled defektu může způsobit nadměrnou fyzickou námahu, zvedání váhy, příliš aktivní svahy a skoky. Dlouhodobý stres a vysoký krevní tlak také přispívají k rozvoji patologie.

Symptomy

V počátečních stádiích makulárního roztržení sítnice je téměř asymptomatická, což značně komplikuje diagnózu. Zpočátku si pacient všimne snadné rozmazání obrysů objektů nebo písma při čtení. Někdy symptomy patologie člověka odhalí náhodou, krátce uzavírající zdravé oko.

V průběhu doby se může nemoc vrátit zpět nebo postupovat. V prvním případě bude stav člověka stabilní, ve druhém - symptomy se stanou výraznějšími. Čím dříve pacient zaznamená zhoršení a čím dříve se obrátí do nemocnice - tím vyšší je jeho šance na zachování jeho zraku.

  • zhoršení zraku v blízkosti a daleko;
  • potíže při čtení a práci s malými detaily;
  • snížené vidění;
  • zkreslení, zkreslení obrazu;
  • rozmazanost nebo dvojité vidění v očích;
  • porušení vnímání barev;
  • vzhled šedé nebo černé skvrny před nemocným okem;
  • jiskerů, světlých světlic a záblesků, které jsou obzvláště viditelné ve tmě.

Roztržení makuly může být jednostranné nebo dvoustranné. Současná porucha obou očí je pozorována u přibližně 20% pacientů.

Je třeba poznamenat, že poškození síťoviny není nikdy doprovázeno bolestivými vjemy. To je proto, že sietnice zcela zbavuje citlivých nervových zakončení. Absence bolesti současně činí diagnózu obtížnou a člověk se cítí lépe.

Rizikové skupiny

Makulární ruptura sítnice je častěji detekována u lidí z určitých skupin. Tito muži a ženy mají předispozující faktory, které přispívají k rozvoji patologie. Proto jsou nemocní mnohem častěji než jiní.

Mezi hlavní rizikové skupiny patří:

  • Starší lidé. Podle statistických údajů je nejčastěji zjištěna onemocnění u žen 55-75 let. Starší muži jsou méně časté.
  • Lidé s dědičnou predispozicí. Přítomnost trhlin a oddělení sítnice u blízkých příbuzných také zvyšuje riziko patologie.
  • Těhotné ženy. Během těhotenství, sítnice je především nebezpečí. V případě, že nastávající matka má myopie, diabetes nebo hypertenze - je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav a pravidelné prohlídky být oftalmolog.
  • Pacienti se středně těžkou až těžkou krátkozrakostí. S krátkozrakostí oční bulvy prodlužuje a oko se roztáhne a vybledne. Z tohoto důvodu je snadno narušen pod vlivem provokujících faktorů.
  • Pacienti s dystrofickými změnami sítnice. Lidé z této skupiny často mají defekty v retikulární membráně, což může vést k jejímu odloučení nebo slzám. Více informací o retinální dystrofii →

Který lékař se zabývá léčbou ruptury makulární sítnice?

Diagnostiku a léčbu patologie provádí oftalmologové. Po identifikaci osoby s onemocněním ho oční lékař pošle k vitreoretinálnímu chirurgovi. Tento odborník opět zkoumá pacienta, provádí průzkum a provádí operační zákrok.

Po znovuzískání je osoba umístěna na evidenci. To znamená, že bude muset pravidelně navštěvovat oftalmologa. Preventivní vyšetření pomůže včas identifikovat komplikace nebo recidivu onemocnění.

Diagnostika

Tuto nemoc můžete podezírat typickými stížnostmi osoby. Pro potvrzení diagnózy je však nutné provést kompletní vyšetření. Diagnostický program zahrnuje klinické a instrumentální metody.

Ruptura makuly sítnice: příznaky a léčba

Charakteristickým rysem makulární ruptury sítnice je, že jde o patologii její střední (foveolární) části. Má kulatou nebo oválnou konfiguraci. Vzniká ve většině případů s věkem nebo v důsledku zánětu nebo traumatu.

Klinický obraz patologie

Ve vnitřních očích se naplní gelovitá kompozice nazývaná sklovitým tělem. Zabírá 75% objemu zraku. Fyzicky se nachází v prostoru mezi čočkou a sítnicí. Skleněná humor je hustě připojena k síťovině po celé její délce.

Nejsilnější část jejich konjugace je však střed retiny nebo její makuly. Skládá se z obrovského počtu receptorů rozpoznávajících světlo a barvu, tzv. "Kužele" a "pruty". Tato část oka odpovídá za objektivní vidění osoby.

V průběhu let je sklovité tělo dystrofické a mění se. Stává se tekutější a částečně se odchyluje od síťoviny.

Ale nadále se jí pevně drží v makule. V tomto případě skelné tělo neustále působí na ni mechanicky. V důsledku toho dochází k prasknutí sítnice makuly.

Kvůli tomu, co je porušení

Věková degenerace sklovité tkáně a její oddělení od retikulární membrány je hlavním viníkem při tvorbě makulárních děr. Tato patologie se nazývá spontánní (idiopatická). Zlomení makuly se děje:

  • přes (plný), proniká všemi vrstvami síťoviny;
  • slepý (lamelární).

Každý desátý případ rozpadu makuly se objevuje kvůli traumatu oka. Když prochází rázová vlna přes výhledový orgán, střed reticular shellu se rozpadá v nejtenčí části.

Ruptura makulární sítnice se objevuje u pacientů, kteří jsou operováni kvůli rhegmatogenní exfoliaci pletivové tkáně. Dokonce i při úspěšném chirurgickém zákroku, u 1-2% pacientů po něm je mezera ve středu sítnice. Jeho příčiny jsou:

  1. Epiretinální fibróza.
  2. Atrofické změny viditelných receptorů ve střední části sítnice.
  3. Závody nitroočního tlaku.

Roztržení makuly se často objevuje u žen. Toto poškození orgánů vidění je ve většině případů odhaleno u lidí ve věku 55-70 let. V 10% případů je patologie u pacientů oboustranná, to znamená, že postihuje obě oči.

Symptomatologie onemocnění

První známkou oddělení v centrální části sítnice je snížená zraková ostrost. Koneckonců, makula je zodpovědná za objektivní vidění. Pacienti zaznamenávají porušování centrální vize pouze při řízení auta nebo při čtení, kdy se písmena a obrázky rozmazávají. Zraková ostrost zůstává poměrně vysoká v počáteční fázi patologie.

Když se onemocnění vyvine, je obrazové vnímání objektů zkreslené. Jejich přímky jsou ohnuté, potíže při čtení. Po úplném roztržení makuly v centrální zóně vidění se objeví šedá skvrna.

Pokud má pacient takové příznaky, měl by okamžitě navštívit oftalmologa:

  • zkreslení zkoumaných objektů, zakřivení čáry, které musí být rovné;
  • potíže při čtení, potíže při zkoumání z malého počtu položek, prvků;
  • vzhled šedé skvrny v zorném poli;
  • ostře prošívající ostrost vzdáleného vidění.

Terapeutické opatření

Prognóza obnovy vidění je optimističtější, čím dříve bude pacientka léčena. Nejprve by měla být diagnostikována patologie.

Diagnostika patologie

Pro potvrzení makulární praskliny sítnice provádějí specialisté komplex diagnostických vyšetření zraku. Obsahuje:

  1. Zkontrolujte zrakovou ostrost.
  2. Oftalmoskopie (vyšetření dna oka).
  3. Fluorescenční angiografie.

Nejpřesnější diagnóza ruptury makuly v sítnici oka může být provedena pomocí OCT (optická koherentní tomografie).

Po jeho držení se vytvoří 3D obraz potřebné části síťoviny. OCT umožňuje diferenciální diagnostiku průniků a lamelárních trhlin makuly.

Chirurgická léčba

Někdy prasknutí makuly roste samo o sobě, léčba se nevyžaduje. Ve většině případů však pacient potřebuje chirurgickou operaci. Umožňuje vám uzavřít trhlinku a obnovit zrakovou ostrost pacienta. Včasná chirurgická intervence dává pacientovi možnost zcela se zbavit patologie.

Ve většině případů se chirurgická léčba makulární praskliny skládá z mikroinvazivní vitrektomie. Během operace chirurg pomocí tří malých punkcí (část půl milimetru) vstupuje do pacientova oka vitreotom, endoskopické a osvětlení kanyla solný zdroj.

Během zákroku specialisté co nejvíce odstraní skleněné tělo postižené dystrofií. Pomocí vitreotomu nebo skleněných pinzetu chirurg oddělí zadní stěnu sklivce od sítnice. V tomto případě se plášť zbaví trakce.

Nejdůležitějším stupněm operace je odstranění vnitřní hraniční membrány skleněnými pinzety. Tato fáze chirurgického zákroku s následným peelingem umožňuje uzavření díry v makule s pravděpodobností 95-98%.

Pro efektivní přizpůsobení a lepení okrajů prasknutí v makule se operace ukončí zasunutím vitreálního sinu. Chcete-li to provést, použijte:

  • silikonový olej;
  • sterilní vzduch;
  • směs plynu a vzduchu.

Olej na bázi silikonu usnadňuje pooperační adaptaci pacienta. Během tohoto období je nucen ležet na tváři. Použití silikonové tamponizace při chirurgickém ošetření ruptury makuly má však těžkou indikaci:

  1. Otvor ve středu sítnice má velký průřez.
  2. Relaps patologie.
  3. Rigidita síťoviny.
  4. Těžká krátkozrakost u pacienta.

Pokud je to možné, chirurgická léčba prasknutí makuly se provádí pomocí plynové tamponizace.

Léky

Lamelární prasknutí sítnice má stejné vlastnosti jako její end-to-end typ. Ale s ním se ostrost vize okolního světa snižuje méně. Hlavním příznakem v případě nedokonalého zlomu je zkreslení a zakřivení řádků předmětných objektů.

Až do nedávné doby byla léčba takové patologie konzervativní, to znamená léky. Jak však ukázala praxe, použití enzymových léků (jako je collalyzin) v této terapii je neúčinné.

Proto je nyní zavedena chirurgická praxe do léčby makulárních trhlin. Nejčastěji se používají moderní metody vitreoretinální chirurgie. Například mikroinvazivní vitrektomie je 25 nebo 27-G.

Umožňuje chirurgický zákrok s minimem nepohodlí u pacienta. S ní je léčba slepého odštěpení makuly prováděna bez bolesti, je bezpečná a nevyžaduje následnou hospitalizaci pacienta.

Ruptura makulární sítnice se týká dystrofických změn ve zraku, které souvisejí s věkem. Přes závažnost patologie, která pacientovi zbavuje odpovídající vizuální vnímání, je úspěšně léčena pomocí chirurgických metod. Při včasné aplikaci lékařské péče je pacientovi vráceno normální vidění v 98% případů.

Jak je léčba ruptury makulární sítnice?

Makula se nazývá žlutá skvrna, tj. Oblast nacházející se ve středu sítnice s maximálním počtem fotosenzitivních receptorů. Tato zóna dává člověku detailní, centrální a jasnou vizi pro řízení auta nebo čtení. Ruptura makulární sítnice je porušení integrity tkání v této oblasti.

Symptomy patologie

Síť je tenká fotosenzitivní nervová tkáň umístěná za zadní stěnou oční bulvy. Světelné paprsky, které se odrážejí od objektů, pronikají do oblasti sítnice, kde jsou vystaveny zaostření. Aby se informace přeměnila na informace, je přenášena podél nervových vláken pulzy přímo do mozku. Vizuální centra jsou podrobena jejich analýze. Takže člověk vidí objekty, které ho obklopují.

Odchylka ve vnímání informací může být způsobena řadou příčin, stejně jako onemocnění, která nejsou spojena s oftalmologií. Proto je nutná diagnóza.

A tady vypadá presbyopie retinální angiopatie, kterou vidíte v článku.

Porušení v některém z těchto odkazů nepřestává bez povšimnutí. Puchýře makuly se primárně projevuje zhoršením vidění:

  • Před očima vznikaly oblasti zákalu;
  • Existují vizuální deformace, u nichž se mohou objevit křivky;
  • Snížení zrakové ostrosti v dálce;
  • Potíže s procesem řízení auta nebo čtení;
  • V centru je tmavá skvrna.

Možná budete také užitečné dozvědět se o tom, jak dochází k oddělení sítnice a jaké jsou důvody.

Na videu - příčiny problému:

Závažnost těchto charakteristik závisí především na přesném umístění mezery, stejně jako na velikosti trhlin. Náhle se nemůže tvořit, a proto míra manifestace patologie závisí na rychlosti léčby pacienta na oftalmologovi. V prvních fázích je snazší obnovit vidění a rychleji než v pozdějších fázích.

Rizikové faktory

Nejběžnější makulární ruptura se vyskytuje u osob starších než 55 let. A ženy trpí touto patologií častěji než mužská populace. V takovém případě má nemoc v této kategorii osob spontánní vývoj bez jakéhokoliv důvodu. Proto nebyly dosud nalezeny metody prevence patologie.

Rizikové faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • Trauma matného oka;
  • Myopie nebo vysoký stupeň myopatie;
  • Oddělení sítnice;
  • Retinopatie je diabetická;
  • Epitetinální membrána, u které se v oblasti makuly rozrůstá vláknitá poloprůhledná tkáň;
  • Uveit;
  • Occlusální patologie retinální žíly;
  • Oddělení skloviny v zadní části.

V tomto případě je prokázáno, že je systémová patologie, životní prostředí a genetické predispozice nejsou relevantní rizikové faktory a nehraje zvláštní roli ve vývoji patologií.

Taková patologie u 12% pacientů je bilaterální, to znamená, že podobná anomálie dvojice se vyvíjí na druhém oku.

A tady je, jak se provádí operace pro oddělení sítnice a jak se to může stát.

Diagnostika a léčba

Toto onemocnění vyžaduje pečlivý přístup v diagnostice, neboť pokles vidění může být způsoben jinými poruchami činnosti viditelného orgánu. Proto se nejprve provedou diagnostické testy a poté se na základě diagnózy předepisuje léčba.

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění se používají různé typy studií. Patří sem:

  • Koherentní optický tomogram poskytuje volumetrický jasný obraz žlutého těla;
  • Visometrie může testovat zrakovou ostrost;
  • Amslerova testovací mřížka může být použita samotnými pacienty pro podezření na prasknutí, určuje přítomnost, nikoliv typ patologie;
  • Test Votskaya-Allen umožňuje určit konečnou defekt sítnice;
  • Test laserového paprsku k určení oblasti prasknutí;
  • Oftalmoskopie pro vyšetření fundusu;
  • Ultrazvuk oka umožňuje stanovit stupeň patologie a zhodnotit vztah sklivce a makuly;
  • Mikrospheroperimetrie umožňuje odhadnout funkci ztráty vidění;
  • Fluorescenční angiografie umožňuje rozlišovat rupturu makuly od jiných patologií žlutého těla.

Také stojí za to věnovat pozornost tomu, jak se u dítěte objevuje angiopatie sítnice.

Všechny tyto diagnostické metody se používají při diagnostice. Obvykle se používají několik typů diagnostických opatření, které pomohou určit rozrušování makuly, její stádium, umístění a rovněž vyhodnotit funkční ztráty před a po léčbě.

A tady vypadá makulární degenerace oka a jak se vyskytne taková onemocnění, pomůže pochopit tyto informace.

Léčba

Ruptura makulární sítnice vede ke ztrátě nebo zkreslení vidění. Často se takové patologie odstraňují samy, tzn. Že tkáně se mohou bez zásahů spojit bez následků. Někdy je však nutná léčba k uzavření makulární praskliny.

Chirurgická léčba umožňuje eliminovat zlomeninu makuly v krátkém čase a vrátit normální zrakovou ostrost osobě. Léčba této patologie je pouze jedna - vitrektomie. Jedná se o chirurgický zákrok prováděný k odstranění makulárních trhlin.

Možná budete také užitečné dozvědět se více o tom, jak si sítnice vypadá jako angiopatie.

Léčba makulárního prasknutí lidovými prostředky není prováděna. Takže je možné zhoršit stav a vytvořit podmínky pro rozvoj dalších patologií.

Možná budete také užitečné dozvědět se, jak vypadá retinální dystrofie.

Operace se týká mikroinvazivních účinků, tj. Mikroprůstem. Na třech mikrovýčinkách chirurg umístí do oka speciální kanylu, přes kterou je dodáván vyvážený endo-iluminátor, vitreotom a fyziologický roztok. Prostřednictvím mini-přístupového skelného těla z oka se odstraňuje co nejvíce. Vitreotom se vytváří oddělení sítnice sklivce, což eliminuje abnormální tlak na sítnici.

Po odstranění hraniční membrány pomocí pinzety z vitrealu se pomocí olupování membrány vnitřního okraje otvory v maku blíží v 99% případů. Za účelem bezpečného lepení okrajů a provádění přizpůsobení se do oblasti působení při zlomenině zavádí směs plynu a vzduchu, sterilního vzduchu nebo silikonového oleje.

Tato metoda usnadňuje rehabilitaci a pacient nemusí chodit 4-5 dní s neustále se snižujícím se hlavou. Silikonová tamponáda by však měla mít vlastní hodnoty, například velký průměr mezery. Proto je plynová tamponáda častěji než ne.

A tady je, jak a co by mělo být léčba krvácení v sítnici oka.

Léčba lamelárních vrstev

Lamelární prasknutí se projevuje jako průnik sítnice, ale zraková ostrost není tak omezena. Nejčastěji pacient vidí zkreslené a zkroucené čáry. Dříve byl tento typ ruptu ošetřen enzymatickými přípravky, ale studie ukázaly, že tento přístup je neúčinný.

Proto i takové mezery, pokud se nepřekonávají, se také léčí chirurgicky. Je prováděna mikroinvazivní vitrektomie. Poskytuje minimální vizuální nepohodlí, přičemž zůstává bezpečné a bezbolestné. Hospitalizace tohoto typu léčby nevyžaduje.

Po operaci trvá 4 dny, kdy se chodí dolů, takže směs plynu tlačí na tkáň prasknutí. Tímto způsobem jsou vytvářeny podmínky pro spojení hran. Bude také nutné nějaké léky provést nějakou dobu. Zabrání se tak infekci očního oka a zrychlení regenerace. Ale co dělat, když je krvácení v oku a co lze s tímto problémem udělat, pomůže porozumět těmto informacím.

Tento typ operace se týká špičkových technologií a vyžaduje odpovídající vybavení. To není v každé klinice, a proto není pro CHI možné provést takový postup. Totéž platí pro oční lékaře, protože taková operace vyžaduje určitou tvrdost ruky, znalosti a zkušenosti. Proto je nutné kontaktovat nejlepší kliniku s příslušnou technickou podporou.

Makro ruptura. Léčba. Provoz

Makulární mezery. Otevření makuly. Ruptura makuly oka

Ruptura makulární sítnice - centrální defekt (foveolární) sítnice kulatý nebo oválný tvar, v důsledku poranění nebo zánětu, ale obecně, vzhledem k přirozeným způsobem věku.

Oko je naplněna gelovitou želatinová uvnitř průhledného materiálu - sklivce, který zabírá 4/5 objemu oční bulvy, vyplňuje prostor mezi objektivem a sítnice. Skelné tělo se rozšiřuje až na sítnici, ale nejvíce trvale sklovité tělo je spojeno se sítnicí v jeho centrální zóně - makuly.

Centrální oblast sítnice nebo makuly obsahuje velké množství hustě rozmístěných buněk fotoreceptorů (tyčinek a čípků), že je tato oblast poskytuje osobě objekt vidění.

S věkem se sklivce podstupuje dystrofické involuční mění razzhizhatsya a odděluje od sítnice, ale udržet silnou vazbu s sítnice v oblasti makuly, činí poslední trvalé mechanické působení, což v konečném důsledku vede ke vzniku makulární díry.

Příčiny makulárních mezer

Věkové změny ve sklovitém těle a jeho oddělení od sítnice jsou hlavními důvody pro vznik makulárního otvoru. Takové prasknutí očního oka se nazývá idiopatické nebo spontánní. Takže makulární prasknutí může být (plné), uchopení všech vrstev sítnice, nebo ne slepé, tzv. Lamelární prasknutí sítnice.

V 10% případů makulární sítnice mezera je vytvořena po prochází oční poranění a výsledky z průchodu rázové vlny přes oční bulvy, což má za následek protržení centrální sítnice u jeho nejvíce nejtenčím místě.

U pacientů, kteří nedávno podstoupili operační léčbu reumatogenního oddělení sítnice, je rovněž možné přerušení makuly. Navzdory úspěšné operaci vyvine 1% pacientů středovou rupturu makulární sítnice. V takových případech jsou příčinou vývoje onemocnění vývoj epitetinální fibrózy, atrofie fotoreceptorů v centrální zóně sítnice a poruchy hydraulického tlaku.

Makulární sítnice sítnice je častější u žen, hlavní věk pacientů se pohybuje mezi 55-65 lety. Ve 12% případů je onemocnění oboustranné, tj. Makulární díra se následně rozvíjí na spárovaném oku.

Symptomy prasknutí makuly

Navzdory postupné povaze progrese onemocnění mají makulární mezery poměrně charakteristický klinický obraz.

Snížení zrakové ostrosti je prvním a nejčastějším příznakem prasknutí makuly, protože makulární zóna poskytuje objektivní vidění. V tomto případě si pacienti sami o sobě všimnou porušení centrálního vidění pouze při řízení auta nebo při čtení ve formě rozmazání obrysů objektů, dopisů. Zraková ostrost v počátečních stádiích makulárního otvoru zůstává dostatečně vysoká.

Pokud dojde k progresi makulárního otvoru sítnice, dochází ke zkreslení obrazu - rovné čáry jsou zakřivené, při čtení jsou potíže. Prostřednictvím ruptury oka makulární sítnice je doprovázeno vzhled šedé záplaty v centrálním zorném poli.

Ruptura makulární sítnice ♥

Incidence onemocnění je 3,3 případů na 1000 u lidí nad 55 let věku. Nejvyšší výskyt postihuje sedmou dekádu a ženy jsou náchylné k této nemoci více než muži. Důvody pro tuto statistiku v současné době nejsou zcela objasněny.

Makulární prasknutí poprvé popsal Knapp v roce 1869 u pacienta po poškození zraku v důsledku tupého předmětu. Další popisy historie takových onemocnění zaznamenávají spojitost vzniku tohoto makulárního defektu s předchozím poškozením oka. Nicméně v minulém století, oční lékaři jsou stále více začala uvědomovat, že nemoc ve většině případů se vyskytuje u pacientů, kteří neutrpěli zranění, takže takový neinvazivní makulární přestávky jsou nyní odlišeny od zlomenin vyplývajících z traumatu. Takové atraumatické ruptures se nazývají idiopatické (spontánní) přes mezery. statistiky onemocnění v roce 1990 ukazuje, že více než 80%, jsou idiopatické makulární protrhne a pouze méně než 10%, mají příčinou poranění očí.

Příčiny

  1. Zranění. Mezi pacienty, u kterých došlo k oční kontuzi, se u 6% objevila komplikace ve formě ruptury makuly. Trauma oka může také mít komplikace ve formě otoků sítnice a makuly, krvácení uvnitř sítnice nebo pod sítnicí.
  2. Progresivní krátkozrakost vysokého stupně (foveální schisis). U pacientů s vysokou myopií se může vyvinout foveolární schizosa a / nebo lamelární ruptura, která se může vyvinout až do průniku makuly. U 31% pacientů s foveolární podrážkou se makulární ruptura vyvíjí v průběhu času. Tanaka a kol. vyšetřila a pozorovala 24 očí u 21 pacientů s lamelárními rupturami a vysokou mípií. Během 19,2 měsíců zůstává stav těchto lamelárních trhlin velmi stabilní; Pouze jedno oko vyvinulo kontinuální rupturu makuly. Rizikové faktory pro nástup onemocnění zahrnují axiální prodloužení oka, makulární choreoretinální atrofii a rysy vnitřního vitreoretinálního povrchu charakteristického pro myopii.
  3. Předchozí revmatoidní oddělení sítnice: Za méně než 1% pacientů s úspěšnou chirurgickou léčbu rhegmatogenním odchlípení sítnice v následném vyvolávací makulární prasknutí.
  4. Teorie vitreoretinálního protažení (Idiopatické makulární přestávek) Snížení kortikální sklovitého objemu vede k protahování fovelly.

Patofyziologie

Příčiny traumatických a idiopatických makulárních lézí jsou různé. Předpokládá se, že traumatické makulární slzy se vyskytují v důsledku průchodu rázové vlny skrz celý oční bulb, který vyvolává okamžité roztržení makuly v nejtenčím místě.

U pacientů, kteří podstoupili úspěšnou chirurgickou léčbou rhegmatogenní odchlípení sítnice a může někdy vyvinout makulární mezeru (méně než 1%). Patofyziologie Výskyt zlomenin v těchto případech není zcela jasné, i když mohou být zapojeny takové faktory, jako výskyt epiretinální membrány, fotoreceptor atrofie foveolární a hydraulický tlak.

V roce 1924 Lister zjistil, že sklovité tělo může být zapojeno do procesu vzniku makulárních trhlin. V roce 1988 Johnson a Gass nejprve navrhli klasifikaci různých typů anteroposteriorního a tangenciálního rozšíření sklivce ve foveální zóně, které jsou hlavní příčinou idiopatických makulárních trhlin. Vzpříčení předfoveolárního kortikálního sklivce s jeho fixací do foveolární zóny vede k protažení. Níže jsou uvedeny etapy makulární mezery plynů:

  • Krok 1a : exfoliace fauvelu. Vzdělávání makulární cysty. Tangenciální protahování sklovitého těla vede ke vzestupu foveely, které je spojeno s nárůstem žluté pigmentace v důsledku akumulace luteinu. Někdy se tato fáze nazývá stádium žlutého bodu. Její 20:12:52 lze pozorovat v případech centrální serózní chorioretinopatie se sluneční retinopatií.
  • Krok 1b : s nárůstem foveiolární sítnice na úroveň perifovoseolární zóny se žlutá luteální skvrna změní na žlutý kruh. Konstantní prodlužování fovela vede k oddělení hlubších vrstev sítnice v vrcholové zóně.
  • Krok 2 : V této fázi dochází k trvalému roztržení sítnice. Tato mezera má průměr menší než 400 μm. End-to-end defekt může mít poněkud excentrickou polohu a v této fázi může vzniknout pseudomembrán. Tyto membrány byly vyšetřeny a ukázaly se jako zhutnění sklovitého těla a jeho proliferace gllií, která však nepokrývá defekt sítnice.
  • Krok 3 : Tato fáze je charakterizována prostřednictvím makulární přetržení větší než 400 um v průměru s částečným vitreomacular trakci.
  • Krok 4: Vyznačující se přes mezery pro pozadí makulární úplné odtržení sklivce z makuly a diska.Odnako, i když je zřejmé, odchlípení sklivce, může zůstat malé trakční kortikální sklivec, čímž se dále zvyšuje makulární velikosti mezery.
  • Zavedení optické koherentní tomografie (OCT) umožnilo získat ještě více důkazů o hypotéze, že příčinou idiopatických makulárních ruptu by mohla být trakce sklivce. OST umožnilo přesněji posoudit vnitřní povrch skloviny a jeho přilnavost k fovele, což vede k protažení foveel v podélném směru. Je zvažována fáze stálého tahání faule, která nemění jeho anatomii a architektoniku Stupeň 0. U 40-50% pacientů mohou klinické parametry této fáze zůstat po dlouhou dobu nezměněny.

Zrakové postižení u pacientů s makulární prasklinou přímo souvisí s nepřítomností retinálních tkání v oblasti foveel. Avšak zhoršení zraku může být nepřiměřené velikosti ruptury makuly a potenciálně může být způsobeno akumulací subretinální tekutiny, která vede k atrofii fotoreceptorů.

Průběh makulární ruptury se mění v závislosti na klinickém stadiu v určitém čase. Studie ukázaly, že přibližně 50% případů makulárního prasknutí ve stadiích 0 a 1 může postupovat jak k normálním změnám v organismu, tak k dalšímu vývoji onemocnění. V 2. etapě dochází k přetrvávající prasknutí a jeho stav se zhoršuje na stupeň 3 nebo 4, což je doprovázeno zhoršením vidění. Podle nejoptimističtějších odhadů může dojít v 12% případů k progresi idiopatické průchodnosti makulární ruptury. Ve vzácných případech (až o 5%) může průnik makulárního těla spontánně klesat, což vede ke zlepšení vidění.

Symptomy

Mezi prvními příznaky jsou změny v centrálním vidění: pacienti mohou charakterizovat tyto příznaky jako téměř nepostřehnutelné, projevující se pouze při čtení nebo pohánění rozmazání obrysů objektů. Je to kvůli nenápadnému a postupnému zvyšování změn, které pacienti obvykle objeví problémy s očima až po určité době.

Symptomy makulárního prasknutí se často objevují při neúmyslném zavření zdravého oka. Někteří pacienti mohou uvést čas, kdy došlo k prasknutí, ale to se děje zřídka. Způsob je zpravidla popsán jako pomalý a postupný nebo téměř nepostřehnutelný. Později, s nárůstem velikosti, může makulární prasknutí v centrálním zorném poli pacienta vést k centrálnímu skotómu.

U některých pacientů může být onemocnění asymptomatické, takže k prasknutí dochází pouze při obvyklém oftalmologickém vyšetření. Zraková ostrost u pacientů se liší v závislosti na velikosti, umístění a stavu makulární praskliny. U pacientů s malou excentrickou prasklinou se může zachovat vynikající vidění v rozmezí od 20/25 do 20/40. V případě non-slepé makulární lacerace je zraková ostrost udržována v rozmezí od 20/30 do 20/50. Nicméně, s velkým nebo probíhajícím makulárním prasknutím, zraková ostrost se obvykle pohybuje od 20/80 do 20/400.

Průchozí makulární ruptura, detekovaná přímou oftalmoskopií, je charakterizována výraznou lézí v makuli kulatého nebo oválného tvaru se žluto-bílými klastry v základně. Tyto žluté tečky jsou pravděpodobně makrofágy naplněné lipofuscinem nebo uzlíky hlavního pigmentového epitelu s hromadou eosinofilů. Při biomikroskopickém vyšetření, v němž se používá jasně orientovaný paprsek světla, je jasně vidět zakulacené prohloubení s jasně definovanými okraji. U většiny pacientů nad odsazením je možné pozorovat průsvitné tkáně, které tvoří pseudomembrány. V okolí odsazení se obvykle sbírá subretinální tekutina. Na okrajích prasknutí lze také pozorovat cystické retiny sítnice. Pigmentový epitel sítnice obvykle neprochází změnami v akutním období, ale v průběhu času může být náchylný k chronickým změnám, jako je atrofie a hyperplazie. Pod epiretinální membránou může být pozorováno jemné zvrásnění vnitřních vrstev sítnice, které někdy dokonce mohou maskovat rupturou.

Nejpřesnější diagnóza definice end-to-end makulárních trhlin a jejich rozdíl od ostatních typů poškození jsou test Votske-Allen a diagnostika laserového světla.

Test Votskaya-Allen se skládá ze směru úzkého svislého paprsku světla pomocí makulární čočky skrz vodu. Test se považuje za pozitivní, pokud pacient pozoruje přerušení světelného proužku. Taková reakce je způsobena tkáňovou vadou v oblasti prasknutí, která vyvolává skot. Zúžení nebo zkreslení světelného proužku ještě není znamením průniku makuly a mělo by být zacházeno s opatrností.

Diagnostika laserového světla se provádí následovně - k poškození se přenáší malý paprsek světla (diodový paprsek) o průměru 50 μm, který prochází. Test je považován za pozitivní, když pacient nevidí tento paprsek světla, zatímco je zaměřen na poškození, ale začíná ho vidět, jakmile je nasměrován na zdravou oblast sítnice. Některé lasery mohou na fovela promítat malý testovací objekt, často hvězdičku. Pacient je požádán, jestli vidí tento objekt.

Diagnostika

  1. Visometrie (kontrola zrakové ostrosti). Zraková ostrost pacientů se mění v závislosti na stupni a velikosti makulární ruptury sítnice. Lamelární ruptura sítnice a makulární ruptures prvního stupně jsou charakterizovány zachováním vysoké zrakové ostrosti až do 0,6-0,8. End-to-end makulární ruptura stupně II v rozmezí 300 μm snižuje zrakovou ostrost na 0,2-0,5. Při průniku makulárního prasknutí stupňů III a IV a velikosti větší než 300 μm se zraková ostrost obvykle pohybuje v rozmezí 0,08-0,15.
  2. Testovací mřížka Amsler. Použití Amslerově mřížky umožňuje pacientovi provádět vlastní monitorování, zjišťovat přítomnost deformací čáry nebo ztrátu všech oblastí centrálního vidění. Použití testu však umožňuje diagnostikovat pouze přítomnost makulární patologie bez specifikování povahy onemocnění. Odchylky zjištěné pomocí Amslerově mřížky mohou naznačovat poškození makuly, ale nemusí to být přesně prasknutí makuly. Vzhledem k špatné fixaci poškozeného oka je velmi obtížné pomocí Amslerově mřížky vykreslit umístění malého centrálního skotu, který se objevil jako výsledek průniku makulární ruptury.
  3. Mikroperimetrie a multifokální elektroretinografie Používají se také k studiu pacientů s idiopatickými makulárními slzami. Tyto studie hodnotí funkční ztráty makulárních zlomenin.
  4. Optická koherentní tomografie (OCT) dává možnost získat obrazy sekcí sítnice s vysokým stupněm rozlišení. OST umožňuje odborníkovi identifikovat ruptuře makuly a změny okolní sítnice a také pomáhá rozlišit lamelární ruptures a cystické léze makuly od makulární praskliny. OST dává příležitost posoudit stav povrchu vitreomakulyarnoy. To umožňuje lékaři identifikovat nejčasnější stadia makulární praskliny, stejně jako další příčiny zhoršení zraku spojené s prasknutím makuly, jako je například akumulace subretinální tekutiny.
  5. Fluoresceinová angiografie (PHAG) mohou být užitečné i pro přesnou definici makulárních rupií, na rozdíl od jiných typů lézí, jako je CME a choroidální neovaskularizace (CNV). Příčné makulární rupce třetího stupně obvykle na angiogramu ukazují vadu okna. Přítomnost zrnitého hyperfluorescenčního okna, která vznikla v důsledku změn vnější vrstvy pigmentu, je velmi dobře pozorována v atrioventrické fázi angiogramu. Na rozdíl od jiných typů poškození nedochází k úniku nebo akumulaci barviv. U CME je možné pozorovat postupnou akumulaci barviva v cystových formacích, které mají angiogram na laloku.
  6. Vysokofrekvenční ultrazvuk B-scan může pomoci posoudit vztah makuly a sklovitého těla; v tomto smyslu studie pomáhá určit stádium onemocnění, ale není 100% spolehlivá, když se prasknutí makuly liší od jiných zranění podobné povahy.

Léčba

Dnes neexistuje konzervativní způsob léčby makulárních ruptu. V současné době probíhají klinické studie o úloze plazminu v "chemovectktomii". Studie ukázaly dobré výsledky při léčbě idiopatických makulárních ruptu se zavedením intravitreálního plazminu bez chirurgického zákroku.

Vzhledem k možnosti zlepšení vidění po vitrektomii a 12% pravděpodobnosti vývoje makulárního prasknutí v druhém oku vyhledávají oftalmologové radikální způsoby chirurgické léčby této nemoci.

Indikace chirurgického zákroku při léčbě makulárních ruptu je přítomnost defektu mezi koncem.

Jakmile se taková vada objeví, pravděpodobnost spontánního vytvrzení dramaticky klesá. Proto se při definici stupně 2 průnikem makuláru nebo vyšším zváží otázka chirurgické léčby.

Nespojitosti prvního stupně a lamelové trhlinky podléhají odbornému dohledu. Historicky, léčba makulární přestávky začala použitím farmakologických činidel, jako vazodilatátory a anxiolytika, rozvoj dále do různých chirurgických technik, jako je tsirklyazh, fotokoagulace rovnou hranou a diskontinuity nitrooční plyn tamponády pomocí vitrektomie. V roce 1982 Gonvers a Meykmer nejprve doporučil vitrektomie s intravitreální plynofikace a následné vunuzhdennym pozici vedoucího lícem dolů. Kelly a Wendel uvádějí, že vidění může být stabilizováno nebo dokonce zlepšeno chirurgickým snížením tangenciálního napětí makuly. Prostřednictvím tohoto chirurgického zákroku může poskytnout více plochý tvar sítnice, které mohou snížit přilehlé kistoobraznye změny neurosenzorického sítnice a odchlípení makuly.

V roce 1991, Kelly a Wendel prokázáno, že vitrektomie s odstraněním kortikální sklivce membránou a epiretinální membrány, a plynový tamponáda povinného poskytnutí hlavy lícem dolů může poskytnout vynikající výsledky v léčbě makulární pronikne skrz. Na začátku své praxe ve svých zprávách byly uvedeny 58% úspěšných operací s ohledem na anatomické parametrů a 42% zlepšení oproti výkonu zrakové ostrosti o 2 nebo více řádků. V dalších zprávách byla uvedena 73% s ohledem na úspěšné operace anatomické indikátorů a 55% s ohledem na zrakové ostrosti zlepšení ve 2 nebo více řádků. V současné době se míra anatomického zlepšení pohybuje od 82 do 100%. Prospektivní randomizovaná studie vitrektomie pro léčbu makulární díra Studijní skupina vitrektomie v léčbě makulární přestávek, provádí v kontrolní skupině pacientů se 2, 3 a 4 fázích přestávky ukázalo, že chirurgický zákrok v takových případech, vidění zlepšit více než u pacientů léčených konzervativně prostřednictvím. Nicméně, během chirurgického zákroku a komplikace byly pozorovány jako změny pigmentového epitelu sítnice a makuly šedého zákalu.

Některé aspekty operace se mohou lišit, ale základní technika zůstává nezměněna. Přední a střední část sklivce se odstraní pomocí standardní 3-portové pars plany vitrektomie. Pacienti s makulární prasklinou často podstupují vitrektomii pomocí menších systémů (například 25 gauge, 23 gauge). Pro takové transkomnektivnyh vitrektomické systémy byly vyvinuty a použity specifické nástroje.

Složitým prvkem operace je odstranění obvodové trakce. V takových případech je třeba věnovat zvláštní pozornost faktorům, které přispívají k vzniku trakční - zadní hyaloidní membrány, vnitřní hraniční membrány a doprovodných epimakulárních membrán. Trakční způsobené zadní hyaloid membrány by měla být oslabena odstraněním části sklivce v okolomakulyarnoy zóně nebo uplatnění této metody v kombinaci s kompletní cut-off zadní části sklivce. K tomu lze použít různé chirurgické techniky a nástroje, včetně silikonové kanyly s měkkým hrotem nebo vitrektomickým nožem.

Odstranění vnitřní hraniční membrány se považuje za nezbytnou součást úspěšného výsledku operace. Tento jemný postup "rex" se v současné době provádí pomocí speciálního barviva k izolaci ILM na pozadí sítnice, aby se usnadnila jeho vizualizace a vhodná manipulace.

Pokud má oko epiretinální membrány, měly by být také odstraněny. Různí chirurgové používají pro provedení tohoto postupu různé techniky.

Po pečlivém nepřímém oftalmologickém vyšetření periferní sítnice v souvislosti s detekcí otvorů a trhlin se provádí postup k vysoušení sklovité dutiny vzduchem. Operace končí tamponádou. Studie ukázaly, že delší doba interní tamponády přispívá k úspěšnějšímu výsledku.

U vnitřní tamponády se používá sterilní vzduch nebo různé koncentrace perfluorpropanu nebo fluoridu sírového v závislosti na preferencích chirurga. Hlavní rozdíl v používání různých plynů je délka plynové bubliny a odpovídající objem vnitřního tamponáda, který pacient obdrží během prvních dnů po operaci. U pacientů s vnitřní tamponádou používejte silikonový olej. Umožňuje usnadnit pooperační období pacienta, pokud jde o povinnou povinnou pozici hlavy. Použití silikonového oleje však vyžaduje druhý chirurgický zákrok k odstranění oleje na konci požadovaného období. Kromě toho, výsledky zlepšila při použití silikonového oleje srovnatelné s výsledky dosaženými s plynovým tamponádou, zřejmě v důsledku toxického působení silikonového oleje na fotoreceptorů a pigmentového epitelu. Studie Tafoyy et al. Po dobu 1 roku vykazovaly dvojnásobné zlepšení zrakové ostrosti po operaci v případech plynové tamponády. Lai a spol. Také ukázali výhodu plynové tamponády při chirurgickém zákroku makulárních prasklin. Lai et al také ukázali menší procento recidiv makulárních ruptu v plynové tamponádě, poměrně silikonové. Pokud to podmínky pacienta dovolí, aby bylo možné léčit poškození makuly, je výhodné zvolit plynovou tamponádu, na rozdíl od tamponády používající silikonový olej.

Vědecké spory

Systémy vitrektomie 20-gauge, 23-gauge a 25-gauge

Žádný z výše uvedených virektomicheskih systémy neposkytují významnou výhodu a princip však menší systémy produkují dostatečně malých řezů pro rychlé samozatyagivaniya, který vylučuje astigmatismus vyplývající z šicího sklerotomie. Vitrektomicheskie malé rozměry celého systému, zejména 25-gauge, nemůže poskytnout potřebnou tuhost, což komplikuje provoz procesu vitrektomicheskoy, zejména pro chirurgy, které se používají pro ovládání velikosti 20 gauge systémů.

Odstranění vnitřní hraniční membrány (ILM)

Odebrání nástroje ILM zvyšuje procento uzavření mezer podle statistik na 93-100%. Proces zlepšení vidění však může být pomalý.

Použití organických barviv

Indokyanin (ICG) byl první organický barvicí materiál používaný pro makulární chirurgii. Existuje velké množství literatury, která se zaměřuje na toxicitu ICG barviva pro retinální pigmentový epitel. Nicméně i přes laboratorní studie a články vyžadující opatrnost při používání ICG, stejné množství vědecké literatury zdokumentovalo dobré chirurgické a vizuální výsledky. ICG barvivo je stále používáno chirurgy, s opatrností. Trypová modř se také používá k barvení ILM a literatura nezmiňuje její toxicitu. Na druhou stranu trypanová modřina neznečišťuje ILM stejně efektivně jako ICG. Pro usnadnění procesu řezání ILM se také používá acetonid triamcinolonu. V roce 2008 to bylo jediné adjuvans pro operace odstranění ILM potvrzené FDA a schválené pro použití v oční chirurgii.

Léčba lamelárních vrstev

Lamelární mravenčení obvykle mají příznaky podobné úplným makulárním zlomeninám, doprovázené však minimální ztrátou centrálního vidění. Donedávna byly lamelární rupty ošetřeny konzervativním způsobem. Chirurgická intervence se provádí pouze v případech ztráty zraku nebo silného projevu symptomů u pacienta a v poslední době se upřednostňuje malá velikost malého konečníku. Zlepšení odstranění ILM umožňuje rozšíření indikací vitrektomie pro lamelární ruptures. Garretson a kol. Sdělili řadu úspěšně provedených operací pro léčbu lamelárních makulárních ruptu, z nichž 93% operovaných očí vykazovalo zlepšení ostrosti zraku. Průměrné zlepšení zorného pole bylo u Snellenů 3,2 řádků.

Pozice dolů

V postoperační praxi se pacientům doporučuje 4 týdny přísného režimu ležení s obličejem s odpovídajícími potížemi v souladu a nepohodlí, což radikálně mění kvalitu života pacienta po určitou dobu. V některých případech, s některými běžnými onemocněními, se tento režim stává prakticky neproveditelným. V současné době jsou zkráceny doby dodržování režimu dolů, ačkoli se tradičně předpokládá, že čím je toto období kratší, tím nižší je pravděpodobnost úspěšného výsledku operace.

Thurnambe et al. Popsané experimentální studie pacientů, kteří nevyužili přísný režim ležení lícem dolů. Úspěšné dokončení procesu je pozorován pouze v 1 případě ze 79. Autoři rovněž uvedl, že podmínka psevdofakiya je třeba brát v úvahu liberalizaci možnost (reliéfní) tohoto režimu. Se zavedením techniky odstraňování ILM bylo možné revidovat podmínky pro udržení režimu ležícího v poloze dolů a minimalizovat toto období v některých případech až do úplné absence. Rubinshtein a kol. Popsali případy 24 operací k odstranění ILM, po nichž pacienti nedodrželi režim lhaní. U 22 očí z 24 bylo mezery úspěšně uzavřeny a jejich zrakové zlepšení. Výsledek zbývajících 2 operací prováděných před očima se 4 stupněm prasknutí byl neúspěšný. Jiní výzkumní pracovníci uvádějí stejné výsledky u pacientů ležících pouze 1 den. Dhawahir-Skala a kol. Hlásí, že rozhodujícím faktorem úspěchu je velikost bublinky v prvním pooperačním dni (70%). Trano et al. Zdůrazňují však možnost rychlejšího vývoje katarakty s neúplným dodržováním režimu ležení dolů. Trano et al. Byli mezi několika autory doporučující kombinovanou phakectektomii u pacientů s phakem, aby zmírnily přísné dodržování tohoto režimu.

Použití farmakologické podpory, jako je transformující růstový faktor beta (TGF-beta), a autologní sérum, propagaci lepší uzavření makulární vady, nevykazuje žádné zjevné výhody, tak, že jejich použití není získal širokou popularitu. Dále ambulantní Vzhledem k tomu, chirurgická léčba makulární přestávek může být komplikován vznikem šedého zákalu nebo odchlípení sítnice, pacienti by měli být pod stálým dohledem odborníka na alespoň během prvního roku po operaci.

Komplikace

Pooperační komplikace zahrnují odchlípení sítnice, retinální odtrhávací iatrogenní, velikostí makulární expanzní prostorové mezery makulotoksichnost, pooperační zvýšení nitroočního tlaku a možnost vzniku šedého zákalu.

Pooperační zvýšení nitroočního tlaku je obvykle léčeno léky, ale někdy může být potřeba antiglaukomatózní chirurgie.

Neschopnost dosáhnout fúzi mezery / break nové vzdělání: histopatologické vyšetření vzorků odebraných pacientům po makulární prasknutí neúspěšné operacích ukázala masivní proliferaci buněk a nově vytvořený kolagen, která přispěla zbývající ILM. Zbývající ILM a související kolagenových fibril může mít konstantní napětí, prevenci přerůstání makulární prasknutí.

Oddělení sítnice / iatrogenní ruptures: studie ukazují pooperační oddělení sítnice ve 2-14% případů.

Závady zorného pole. Po chirurgickém ošetření ruptury makuly se mohou objevit defekty zraku. Jsou spojeny s dehydratací vrstvy nervových vláken. Možná zkrácení doby chirurgického zákroku, snížení průtoku vzduchu a nakloněné polohy infuzní kanyly (ke které dochází v důsledku šikmých řezů menších vitrektomií) sníží tuto komplikaci.

Původ katarakty. Retrospektivní studie případů Bhatnagar et al., (2007) ukazuje, že odstranění šedého zákalu před nebo současně s chirurgickou léčbu makulární protržení mohou mít lepší a trvalejší výsledky zlepšují vidění, operaci šedého zákalu, než po léčbě makulární prasknutí kvůli riziku znovuotevření po přestávce chirurgické odstranění katarakty. Tam je malé riziko re-vzdělávací mezery bezprostředně po operaci šedého zákalu. Využití preventivních opatření s ohledem na cystoidní makulární edém může snížit riziko opětovného prasknutí po chirurgické léčbě šedého zákalu.

Prognózy

V roce 1994 Wendel pozoroval 235 očí, kteří podstoupili chirurgickou léčbu ruptury makuly. Z těchto případů mělo 93% pacientů po jedné operaci dobrý výsledek, u 60% pacientů bylo dosaženo 4-řádného zisku zraku a 84% pacientů dostalo zlepšení +2. V této skupině získalo 58% pacientů 20/40 nebo lepší výsledky z konečného zlepšení zrakové ostrosti.

Četné jiné studie také upozornil na úspěšný výsledek těchto vztahů operací, i když obnovení dobrého výhledu může být prodloužena v čase a odložen kvůli šedého zákalu. Odstranění ILM zvyšuje procento úspěšné operaci, i když potenciálně může prodloužit čas vizuální rehabilitace zreniya.Issledovanie řezy na OCT před a po operaci poskytuje další informace o prognóze zlepšení po chirurgické léčbě makulární prasknutí.

Faktory, které umožňují předvídat obnovu dobrého vidění OCT po chirurgické léčbě makulární zlomeniny, jsou následující:

  • Velikost makulárního prasknutí (minimální průměr