Keratitis oka - fotografie, příznaky a moderní způsoby léčby

Keratida je jednou z nejčastějších očních onemocnění postihujících oko.

Patologie je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v rohovce zraku. Rohová rohovka má refrakční funkci a její homogenita, průhlednost a kulovitost určují vizuální vnímání oka.

S vývojem zánětlivého procesu dochází k opacitě rohovky a vzniku vředů. Docela často jsou takové změny nevratné, což může vést ke snížení zrakové ostrosti, dokonce i k její úplné ztrátě.

Klasifikace

Keratity se mohou vyvinout pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Patologie může nastat v mírných, středních nebo těžkých formách.

Klasifikace onemocnění závisí na stupni poškození rohovky. Podle toho dochází k keratitidě:

Pro povrchovou keratitidu je charakteristické poškození horní vrstvy oční rohovky. V této situaci neexistují žádné nezvratné procesy, které by mohly vést ke ztrátě zraku.

Následující klasifikace keratitidy závisí na příčinách jejího vývoje. Tímto kritériem je nemoc rozdělena na:

  • bakteriální forma, při které infekce proniká předními částmi zraku z důvodu poranění nebo opotřebení kontaktních čoček;
  • virové formy (často keratitida způsobuje abnormální aktivitu herpesviru);
  • houbová forma, která je jedním z nejnebezpečnějších, protože může způsobit vzhled trní. Tento typ keratitidy vede k tomu, že jsou postiženy všechny vrstvy rohovky až k cévám, které krmí oko.

Kromě toho existuje další gradace keratitidy:

  1. Takzvaný "plazivý vřed rohovky", který může být vyvolán vniknutím malých cizích předmětů, které poškozují horní vrstvu rohovky.
  2. Onchocerciasis keratitis, která se vyvine v důsledku přítomnosti alergických reakcí. Takový patologický proces může ovlivnit jak přední, tak zadní oblast oka. Silné projevy alergií mohou vést k vývoji takzvaných. jarní keratokonjunktivitida.
  3. Fotokeratitida je forma nemoci způsobené spálením rohovky a spojivky způsobené vystavením ultrafialovému záření.
  4. Non-ulcerózní keratitida je patologický proces způsobený útokem gram-negativních mikroorganismů pronikajících do očních tkání.
  5. Povrchová marginální keratitida - se vyvíjí jako komplikace zánětu očních víček a sliznic oka, stejně jako s neošetřeným meibomitem.
  6. Neurogenní keratitida.
  7. Acanthamoeic keratitis, která vyvstává z iracionálního použití kontaktních čoček.

Při hluboké keratitidě postihuje zánětlivé procesy vnitřní vrstvy rohovky, které v budoucnu mohou vést k výskytu jizev ak snížené ostrosti zraku.

Příčiny

Ve většině případů je vývoj keratitidy usnadněn pronikáním virů do tkání oka. V 70% případů je příčinou patologie herpesvirus typu 3 - varicella-zoster, který je příčinným činidlem pro neštovic a herpes zoster.

Ke vnějším příčinám keratitidy lze přičíst:

  • mechanické poškození integrity oční rohovky;
  • styk s chemikáliemi očních sliznic;
  • popáleniny;
  • bakteriální infekce;
  • houbové infekce;
  • nosit kontaktní čočky;
  • pracovní podmínky s vysokým stupněm nebezpečí.

Mezi vnitřní faktory předisponující k rozvoji keratitidy patří patologické stavy rohovky způsobené:

  • silná infekční léze rohovky zevnitř;
  • akutní reakce těla na neuroparalytické účinky;
  • nedostatek vitamínů.

Moderní oftalmologie má terapeutické metody, které pomáhají úspěšně bojovat proti keratitidě. V závažných případech však vždy nepomáhají předcházet zhoršení zrakové ostrosti nebo úplné ztrátě.

Symptomy keratitidy a fotografií

Společným příznakem všech forem keratitidy je vývoj takzvaného rohovkového syndromu. Pro něj vznikl:

  • ostré bolesti v oku;
  • fotofobie;
  • zvýšené slzy;
  • reflexní blefarospazmus charakterizovaný nedobrovolným uzavřením víčka nemocného oka;
  • snížení zrakové ostrosti;
  • pocit "písku" nebo cizího předmětu v oku;
  • perorální podání oční bulvy.

Při vzniku keratitidy vzniká infiltrát, který následně začne tlačit na nervové zakončení rohovky. To je důvod pro vznik syndromu rohovky.

Navíc, s keratitidou ztrácí rohovka svou průhlednost a lesk. Stává se zakalený, jeho kulovitost a změny fotosenzitivity. U neurogenní keratitidy naopak pokles citlivosti rohovky a snížení intenzity projevu rohovkového syndromu.

Akumulace lymfoidních buněk dává infiltrátu šedý odstín. Pokud počet leukocytů převládá, stane se žlutý, což naznačuje přítomnost hnisu. Při povrchové keratitidě se infiltrát může sám rozpustit, avšak s hlubšími lézemi v místě infiltrátu se objeví opacity rohovky s různou závažností. V závislosti na tom trpí vizuální funkce pacienta.

Tvorba ulcerace rohovky je považována za nejnepříznivější variantu progrese keratitidy. Dále se začíná peeling a odlupování epitelu, což vede ke vzniku eroze na povrchu rohovky. Progrese patologického procesu a úmrtí tkání způsobuje výskyt vředů.

Keratitida, doprovázená vředy rohovky, často končí vytvořením trnu. Při těžkých onemocněních se hluboké vředové vady dostanou do přední komory oka, což vede k rozvoji herníkové membrány Descemet. V některých případech vředy perforují, vyvolávají endoftalmitidu, sekundární glaukom a další komplikace.

Keratitis se často vyskytují ve spojení s dalšími očních onemocnění, jako je zánět spojivek (keratokonjunktivitidy), sclerite (keratosklerity), uveitida (keratouveitis). Se zapojením do patologického procesu očních membrán je zničení jeho tkáně a ztráta zrakové funkce.

Diagnostika

Diagnóza je poměrně snadný proces založený na vyšetření stížností pacienta na přítomnost dříve zvažovaných příznaků. K detekci vlivu exogenních faktorů se provádí škrábání tkání z povrchu infiltrátu. Obvykle se během studie zjišťuje přítomnost patogenů.

U endogenní keratitidy se provádí řada studií zaměřených na určení etiologie očního onemocnění. V tomto případě oční lékař nutně podrobně analyzuje anamnézu pacienta, neboť keratitida se často objevuje na pozadí jiné patologie. Povinným cvičením je biomikroskopie s použitím speciální štěrbinové lampy.

Je velmi důležité rozlišit keratitidu od různých degenerativních procesů v rohovce. Při primární degeneraci rohovky trpí obě zrakové orgány. Kromě toho je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem a velmi pomalým vývojem.

Jak léčit keratitidu?

Po provedení důkladné diagnózy doktor vyvinul léčebný režim. Pokud zánětlivý proces probíhá bez komplikací a souběžných onemocnění, pacient podstoupí ambulantní terapii. Při hlubokém zranění zraku, přítomnosti patologického výtoku nebo vysokému riziku komplikací se pacient umístí do nemocnice.

Léčebný režim keratitidy často zahrnuje použití:

  1. Lokální anestetika (ve formě očních kapek) pro zmírnění bolesti;
  2. Regenerační a zvlhčující oční gely (pokud příčinou keratitidy bylo prodloužené opotřebení nebo nesprávné použití kontaktních čoček);
  3. Hypurizující kapky (pokud byly v operacích očních žláz nepravidelnosti);
  4. Antihistaminika (kapky, tablety nebo injekce) s alergickou formou keratitidy;
  5. Antimikrobiální látky - v bakteriálního původu keratitis (lze použít antibakteriální mast, ale v těžkých případech se uchylovat k použití parabulbar nebo subkonjunktiválních injekce Pokud léčba nedává očekávané výsledky, antibiotikum může být přiřazena v tabletové formě, nebo může být podáván intramuskulárně nebo intravenózně,..);
  6. Antivirotika, pokud je keratitida výsledkem virové infekce;
  7. Intramuskulární injekce a oční instilace antibiotik s syfilis lézí rohovky (v tomto případě terapie se provádí očního lékaře a pohlavních).

Pokud keratitida byla způsobena vnikáním cizích látek do oka, je to nejprve odebráno a teprve po vyhodnocení stupně poškození rohovky se začne léčba. Někdy může být zapotřebí i chirurgický zákrok.

Léčba tuberkulózní keratitidy se provádí společně s ftizi. Kurz terapie je poměrně komplikovaný a zdlouhavý.

V některých situacích se kromě farmakoterapie používá laserová koagulace, kryoterapie, diathermocoagulace. Pomocí těchto metod se zachází pouze s postiženými oblastmi oka. Spolu s těmito metodami se provádí léčba vitaminem a dietou.

Integrovaný přístup k léčbě poskytuje maximální výsledky a pomáhá předcházet komplikacím patologie. Pokud však s takovou terapií neexistuje žádná pozitivní dynamika nebo pokud pacient začne rychle ztratit zrak, může být provedena transplantace rohovky.

Délka trvání léčby a doba zotavení závisí na odbornosti lékaře a kvalitě poskytovaných zdravotnických služeb.

Provoz

Silný keratitis vyžaduje povinný chirurgický zákrok, zvláště při tvorbě purulentního vředu stratum corneum. U různých druhů keratitidy lze použít laserové koagulační metody a pro houbovou etiologii onemocnění, laserovou koagulaci nebo mikrochirurgickou intervenci.

Endoteliální dystrofie rohovky je léčena výhradně chirurgicky. V tomto případě mluvíme o nadržené vrstvě oka, i když po takové operaci je riziko komplikací poměrně vysoké.

Operace může být také provedena, aby se zabránilo šíření keratitidy. Takže na začátku se oční epiteliální membrána oškrábne, následuje elektrokoagulace, neurotomie, vrstvená keratoplastika. Oční lékař může použít laserovou koagulaci.

Pokud zánět rohovky způsobí infiltrátu, pak po něm může zůstat zatemněné oblasti. Když se na oku vytvoří trn, provede se operace k transplantaci stratum corneum.

Komplikace a prognóza

Výsledek léčby a důsledky takového onemocnění, jako je keratitida, většinou závisí na etiologii patologického procesu, stupni poškození zraku, umístění infiltrátu a přítomnosti souběžných onemocnění. Pokud je terapie zahájena včas a ukončena, výsledek je velmi příznivý - až do úplného a úplného rozpuštění infiltrace. V některých případech může na povrchu rohovky vznikat mírný zákal, podobný mraku.

Když je poškozen patologický proces hlubokých vrstev oka nebo když dojde k paracentrální nebo centrální lokalizaci infiltrátu, dochází k významné opaci rohovky.

Důsledkem keratitidy může být tvorba trnu, vývoj sekundárního glaukomu, atrofie optického nervu nebo oční bulvy. V důsledku toho dochází k úplné ztrátě zraku. Nebezpečné pro život jsou septické komplikace, jako je trombóza kavernózního sinusu, flegmony na oběžné dráze nebo dokonce septikémie.

Prevence

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci keratitidy. Aby se zabránilo onemocnění, je třeba, pokud je to možné, vyhnout se poškození sliznice očí. Zvláště důležité je toto varování pro lidi pracující v traumatických podnicích.

Důležité je také, aby nebyla zahájena žádná oftalmologická nemoc, ale vyléčit ji včas a úplně. Navíc následující pravidla hrají důležitou roli při prevenci keratitidy:

  • nezanedbávejte hygienu;
  • správně ukládat a používat kontaktní čočky, pokud existují;
  • opatrně chrání oči před působením vnějších dráždivých látek a vyhýbejí se na jejich sliznicích cizích předmětů;
  • zabránit (pokud možno) nemoci, která mohou vést k rozvoji keratitidy (viz výše);
  • zahrnout do stravy tolik bílkovin, vitamínů, minerálů. V případě potřeby se můžete uchýlit k užívání multivitamínových komplexů.

Velký význam má prevence keratitidy u těch lidí, kteří dříve trpěli touto chorobou.

Keratitida oka - příznaky a léčba, fotografie, příčiny onemocnění u dospělých a dětí

Keratitida - skupina zánětlivé léze rohovky - průhledný přední kryt oko mající různé etiologie způsobující zakalení rohovky a zhoršené vidění. Často je tento proces doprovázen zčervenalostí oční bulvy v důsledku rozšíření vaskulatury oblasti perelimbalu. V těch případech, kdy se pacient později obrátí k lékaři, se může vyvinout hnisavý vřed v rohovce, jehož výsledkem bude smrt oka jako orgán. Dalším výsledkem může být vytvoření rohovkového obložení, což vede k nízké zrakové ostrosti.

Keratitis: Co je to?

Keratitida je zánět oční rohovky, ke kterému dochází v důsledku traumatu, infekce nebo alergie, projevující se zákalem a sníženou zrakovou ostrostí. Keratitida je lokalizována v přední části oka, nebo spíše v rohovce. Často je důsledkem předchozích zánětů očí (konjunktivitida, blefaritida a další).

Základem zánětlivý infiltrát zákalu leží - v akumulaci rohovkové tkáně buněčných prvků typu leukocytů, lymfocytů, histiocytů, plazmatické buňky, atd, zde získal především mezní smyčkové sítě.. Pokud je onemocnění komplikováno purulentní infekcí, pak se při infiltraci objeví nekróza rohovkového tkáně a vyskytne se ulcerace. Po uzdravení vředu se tvoří tkáň jizvy a následně se projevuje leukémie.

Přidělit:

Podle hloubky léze:

  • Povrch - horní stromální vrstva je ovlivněna;
  • Deep - ovlivňuje celou stromální vrstvu.

Podle umístění infiltrátu:

  • Centrální - v zóně žáků. Čím více se nachází infiltrát, tím více zraku trpí jak v období onemocnění, tak i po léčení;
  • Paracentral - v projekci duhovky;
  • Periferní - v oblasti končetiny, v ciliárním pásu duhovky.
  • Exogenní - eroze rohovky, traumatické, bakteriální, virové, plísňové infekce, poškození očních víček, Meibomových žláz a spojivky;
  • Endogenní - porážka tuberkulózy, malárie, syfilisu, brucelózy;
  • Alergická;
  • Neurogenní;
  • Infekční;
  • Herpetic;
  • Bakteriální;
  • Houby;
  • Avitaminous;
  • Virové;
  • Hypovitaminózní.

Každá forma keratitidy má své vlastní charakteristiky, jejichž projev závisí na celkovém stavu pacienta, jeho věku a povaze patogenu.

Příčiny

Největší počet případů vývoje keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70% případů jsou původci herpes simplex virus a herpes zoster (herpes zoster).

K exogenním (zevnějšku) důvodům patří:

  • mechanické poškození;
  • chemické účinky;
  • tepelný dopad;
  • infekce (tuberkulóza, syfilitická keratitida);
  • houbové léze;
  • bakterie (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa);
  • kontaktní čočky;
  • fotokeratitida (nalezená u profesionálních svářečů).

Endogenní (efekt zevnitř) zahrnují onemocnění rohovky, které vznikly v důsledku:

  • Silné infekční léze (zevnitř);
  • Zahájení odpovědi na neuroparalýzu;
  • Nedostatek důležitých vitaminů v těle.

V moderní oční keratitidě dobře reaguje na léčbu bez komplikací. V závažných případech může zůstat opacity rohovky a v důsledku toho se sníží vidění.

Symptomy keratitidy (foto očí)

U keratitidy jakékoli etiologie existuje společné znamení, tzv. Corneální syndrom, který zahrnuje tři hlavní příznaky:

  • Fotofobie (fotofobie) - v jasném světle pacient pocítí bolest, neschopnost otevírat oči, často bliká a oči úzce.
  • Lachrymace - nadměrné vypouštění slzné tekutiny.
  • Blepharospasmus je reflexní redukce kruhových svalů, uzavření očí.

To vše je způsobeno tím, že když výsledkem je zánět rohovky infiltrace koná podráždění citlivých nervových zakončení rohovky, stejně jako snížení jeho transparentnost a lesk, rohovka zakalí a ztratila svou kulovitého tvaru.

V počátečních stádiích je jedním z prvních příznaků pocit, že má v oku cizí tělo, intenzivní vaskularizaci rohovky. U některých pacientů lze vysledovat blefarospazmus. Patologické uzavření víček podporuje zvýšenou stimulaci trigeminálního nervu v důsledku podráždění periferních receptorů. Zánět nervů vede k "obličejové klinice". Při externím vyšetření se vizualizuje asymetrie rohů v ústech, záškuby jednotlivých svalů a obtíže v řeči.

Nejvýznamnějším příznakem keratitidy je narušení průhlednosti rohovky. Tento jev je přímým důsledkem vzniku infiltrace a edému buněčných elementů. Existují znatelné změny ve stavu epitelu rohovky: jeho brilantnost zmizí a vzniká drsnost. V některých případech dochází k oddělení a rozložení epitelu. V důsledku toho se na povrchu objevuje eroze.

V závislosti na hlubokém rozšíření patologického procesu v tkáni mohou infiltrace být povrchní nebo hluboké.

  1. Povrchové infiltráty často procházejí samy o sobě bez jakékoliv léčby a zanechávají mírné zakalení.
  2. Zároveň hluboce infiltráty jsou často jen po dlouhém léčení „těžkými“ drogami, a často zanechávají jizvy, které mají negativní dopad na lidské zrakových funkcí.

Keratitida očí u dětí

Příčinou keratitidy u dětí je infekce, která vstupuje do rohovky. Nicméně se tam může dostat několika způsoby - a tudíž i klasifikace této nemoci. Kromě toho, provokovat výskyt onemocnění, zejména u dětí keratitida květnu adenovirů, stejně jako infekční onemocnění, jako jsou spalničky nebo plané neštovice.

Někdy jsou rodiče znepokojeni, infekční nebo ne keratitida, protože v rodině může být více dětí a zda je nutné je izolovat od nemocného dítěte. Ano, přenáší se kontakt. Mnoho příznaků keratitidy je podobné projevům alergické konjunktivitidy. Dokonce i lékaři potřebují vícestupňovou a důkladnou diagnózu, aby zlikvidovali tato dvě nemoci.

První známky onemocnění budou:

  • bolest v očích, strach ze světla;
  • bohatý průjem;
  • zhoršení vidění;
  • nedobrovolná kontrakce kruhového očního svalu, což vede k abnormálnímu uzavření víček;
  • svědění a pálení v oku.

Léčba dítěte s keratitidou začíná laváží slzných průchodů, přičemž se provádí nátěr, aby se zjistila příčina choroby a její citlivost na antibiotika. Provádějte místní a obecnou terapii. Místní terapie je založena na takových metodách, jako jsou instalace a subkonjunktivální injekce. Obecná terapie se skládá z intravenózního, perorálního a intramuskulárního podání léků.

Možné komplikace

Stejně jako jakékoli předčasně vyléčené onemocnění může keratitida vést k komplikacím. To je možné v případě, kdy zánět přechází z rohovky oka do ostatních skořepin. To může vést k tak nepříjemným nemocem, jako je:

  • snížená vizuální kvalita v důsledku opacity rohovky, tvorby trnů a adhezí ve zornicové zóně;
  • endoftalmitida (potlačení vnitřních membrán oční bulvy);
  • sekundární glaukom;
  • panofaltmitida (zánět tkáně oka s tvorbou abscesů);
  • phlegmon oběžné dráhy;
  • podráždění přední části vaskulárních okulárních membrán;
  • herpetická keratoiridocyklitida;
  • perforace rohovky;
  • sepse krve;
  • trombóza kavernózního sinusu;
  • iridocyklitidy.

Diagnostika

V diagnostice keratitidy, je jeho spojení s převedených běžných onemocnění, virových a bakteriálních infekcí, zánětem jiných struktur oka, oka, a tak mikrotraumata. D. důležité, když je vnější vyšetření oční oční zaměřen na závažnosti syndromu rohovky a místními změnami.

Lékař provádí následující diagnostické metody:

  • venkovní prohlídka,
  • kontrola zrakové ostrosti,
  • Je nutné otočit oční víčka, aby se cizorodé tělo odstranilo,
  • biomikroskopie (založená na očním prostředí pomocí mikroskopu),
  • zafarbení rohovky fluorescinem (pro lepší vizualizaci stupně poškození rohovky),
  • analgesimetrie (definice citlivosti na bolest).

Léčba oční keratitidy

Léčba by měla být prováděna pod dohledem oftalmologa ve specializované nemocnici po dobu 2-4 týdnů. Obecné principy farmakoterapie rohovky zahrnují lokální a systémovou kauzální terapie pomocí antibakteriální, antivirové, protiplísňové a jiné. Léky.

Obecné léčení všech keratitid:

  • detoxikační terapie (intraperitoneální zkapalnění rheosorbylact 200,0),
  • nebo parenterálně, antibiotika, antivirové a antifungální léčiva, v závislosti na typu a citlivosti,
  • desenzibilizující terapie (glukonát vápenatý 10% se přidá do kapátka),
  • Souběžně by se pacient měl vždy věnovat komplexu vitamínů. Zvláště důležité je v tomto případě jmenování vitamínů B1 B2, B6, C, PP. Přiřaďte multivitaminy na 1 tablet 1-2krát denně.

Důležitou roli hraje používání léků, které dilatují žákyně, aby se zabránilo tvorbě srůsty v oku. Indikace jsou glukokortikosteroidy - dexamethason nebo betamethason.

Skupiny léků, které se používají:

  1. antibakteriálními činidly. Jsou jmenováni nebo nominováni na purulentní typ zánětu. Keratitida používá kapky "Levomycetin", "Tobrex", "Floxal", "Tsipromed". Těžké formy onemocnění mohou vyžadovat podávání antibiotik pod spojivkou nebo ve svalu;
  2. antivirotika: roztok ijsoridinu, Zovirax, Zirgan, Interferon, Florenal, Ophthalmoferonové kapky. Používá se pro herpetický a adenovirový zánět;
  3. lokální anestetika "Diftal". Pomáhá odstraňovat rohovkový syndrom, zajišťuje anestetikum oka;
  4. mydriatica (Atropin, Cyclomed, Tropicamid). Jedná se o drogy, které rozšiřují žáka. Jsou nutné s souběžnou iridocyklitidou k prevenci adhezí mezi žákem a duhovkou;
  5. kortikosteroidy (dexamethason, hydrokortison) se používají ke snížení zánětu a otoku;
  6. léčebné prostředky (Korneregel, Actovegin). Podporuje regenerační procesy po traumatu a erozi;

Kromě toho jsou předepisovány keratoprotektivní epiteliální léky. V závažných případech se provádí injekce antibiotik pod sliznice.

Léčba oční keratitidy je prováděna výhradně pod dohledem oftalmologa ve specializované nemocnici po dobu několika týdnů. Současně zahrnuje obecný přístup k léčbě eliminaci místních a systémových příčin, stejně jako použití antibakteriálních, antivirových a jiných léků.

Prevence

Nezapomeňte, že nejlepší léčbou je prevence. Proto je v případě keratitidy velmi důležité, aby se zabránilo traumatickým poraněním očí, zvláště pokud je profesionální aktivita spojena s podobnými riziky. Za druhé, je důležité, aby se na první pohled neudělaly ani oční onemocnění.

Je třeba dodržovat následující doporučení:

  • monitorovat hygienu,
  • řádně pečovat o kontaktní čočky, pokud existují,
  • chránit oči před účinky škodlivých vlivů a cizích těles,
  • léčit jakékoli vznikající oční onemocnění,
  • pokuste se nepřijmout nemoci, které mohou vyvolat keratitidu;
  • sledovat stravu s velkým počtem bílkovin, stopových prvků, vitamínů a omezit množství tuků a sacharidů.

S cílem zabránit projevy tohoto onemocnění, je důležité, aby nedošlo k poranění očí včas léčit zánět spojivek, zánět očního víčka, dacryocystitis a běžné nemoci, které predisponují ke vzniku keratitidy.

Zvláště důležité je zabránit těm, kteří již měli onemocnění, protože to snižuje riziko výskytu recidivy keratitidy.

Keratitě

Co je nebezpečná keratitida?

Keratitida je zánět oční rohovky.

Rohovka je přední část vnějšího pláště oka. Rohová rohovka je nejdůležitější částí optického systému oka a naše zornění do značné míry závisí na jeho vlastnostech: zakřivení povrchu, průhlednost, sférické vlastnosti, strukturální a optická homogenita. Kvůli zánětlivému procesu (keratitida) se mohou objevit nevratné změny v rohovce, což vede k poklesu vizuálních funkcí až na slepotu.

Příčiny a rizikové faktory pro zánět rohovky

Keratitida může nastat z různých důvodů.

Snížená imunita, opotřebení kontaktních čoček, syndrom suchého oka zvyšují riziko keratitidy.

Nejběžnější infekční keratitida: virové, bakteriální, plísňové, chlamydiové, parazitární. Izolace traumatické keratitidy, která se vyvíjí kvůli vlivu škodlivých faktorů na rohovku: mechanické, tepelné, chemické, záření. K dispozici jsou také alergická keratitida povaha: zatímco pružiny kataru, senná rýma, indukovaná léčivem obří papilární keratokonjunktivitida.

Rohovky zánět může být způsobeno nedostatkem vitaminu, metabolické poruchy, a různých systémových onemocnění (diabetes, dna, revmatoidní artritida a další.) Redukce obecně a lokální imunity, nošení kontaktních čoček, syndrom suchého oka zvyšuje riziko onemocnění.

Klinické projevy keratitidy

Při zánětu rohovky dochází k zákalu, což se vysvětluje akumulací různých buněčných elementů (leukocyty, lymfocyty atd.) V rohovkové tkáni. Tato akumulace buněk se nazývá infiltrát. Infiltrace mohou být jednoduché nebo násobné, různé tvary, velikosti a barvy. V závislosti na hloubce infiltrace jsou keratity rozděleny na povrchní a hluboké (stromální).

Povrchové infiltráty se mohou úplně rozptýlit nebo zanechat mírný zákal na rohovce. Při hlubší lézi po poklesu zánětlivých jevů zůstávají na rohovce různorodé změny jizev, což vysvětluje nízké vizuální funkce.

Čerstvé infiltraty mají nejasné vágní hranice a infiltrace ve fázi resorpce jsou výraznější.

Také při keratitidě dochází k vaskularizaci rohovky - k jejímu zvětšení dochází. Vzhled krevních cév v rohovce má pozitivní účinek na resorpci infiltrace je kompenzační, ochranný jev, ale na druhé straně, to způsobuje snížení transparentnosti rohovky, jako je tomu v normálním rohovky nemá žádné krevní cévy, což je jedním z vysvětlení pro jeho transparentnost.

Klinický obraz se vyznačuje tzv keratitidy rohovky syndrom - slzení, fotofobie, blefarospasmus (mezera oko prudce snížil, pacient téměř nemůže otevřít oči). Silná bolest, pocit cizího těla v oku, zarudnutí oční bulvy narušuje.

Možné rozšíření zánětlivého procesu na duhovku, ciliární tělo a skleru. Zánětlivé zaměření na rohovku může vést k vředu, s nepříznivým průběhem perforace rohovky, může dojít k infekci do oka s vývojem endoftalmitidy.

Klinický obraz jednotlivých forem keratitidy má své vlastní charakteristiky a může se také lišit v závislosti na věku, obecném stavu organismu, vlastnostech patogenu a podobně.

Herpetická keratitida je způsobena virem herpes simplex. Může být povrchní nebo hluboký. Časnou známkou povrchu herpetické keratitidy - vzhled v povrchových vrstvách rohovky malých bublinek, které se samovolně otevírají a zanechávají erodovaných povrch ve formě charakteristických tvarů, často v podobě větve stromu. Při hluboké herpetické keratitidě mají infiltráty často tvar stromu, což může vést k ulceraci.

Charakteristické pro hnisavé nebo dotvarování, vřed rohovky, které jsou často patogeny koky (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus). Vývoj choroby často předchází mikrotrauma rohovky nebo chronická blefarokonjunktivitida.

Na začátku se v centru nebo v paracentrální zóně rohovky vytvoří šedé centrum a na svém místě se rychle vytvoří vřed. Jeden okraj vředu je obvykle zvýšený a začíná hnisavé roztavení tkáně. Proces rychle postupuje a během 3-5 dnů může pokrýt celou rohovku. Ve středu se rohovka úplně roztaví. Na dně přední komory oka se hromadí hnis (hypopion). Po spontánní perforaci rohovky může dojít k vytvoření hrubého samoléčebný jizvu rohovky - šedý zákal, nebo hnisavé postup se vztahuje i na hluboko ležící částí oka s rozvojovou endoftalmitidy.

Neurogenní keratitida nastává v důsledku porušení trofických vláken trigeminálního nervu. V povrchových vrstvách střední části rohovky se vytváří plochý vřed. Proces je pomalý, dlouhý, bez subjektivních pocitů. Citlivost rohovky chybí. S příznivým proudem se vřed léčí a zanechává jemnou zákal. Při spojení se sekundární infekce - purulentní zánět rohovky.

U osob, které trpí tuberkulózou, dochází často k alergickému napadení rohovky a spojivky tuberkulózou s tvorbou malých uzlů - fliken.

U prvních příznaků keratitidy byste měli co nejdříve kontaktovat oftalmologa!

Uživatelům kontaktních čoček se často vyskytuje keratitida způsobená nejjednoduššími mikroorganismy - acanthamoeba (Acanthamoeba). Acanthamoeická keratitida má těžký průběh, často postihuje obě oči, je obtížné léčit, často se vyskytují silné opacity, což výrazně snižuje vidění.

U prvních příznaků keratitidy byste měli co nejdříve kontaktovat oftalmologa. Keratitida je léčena v nemocnici pod denní kontrolou lékařů, v důsledku čehož může dojít k hrubým změnám v rohovce s výrazným snížením vidění až po úplnou slepotu.

Diagnostika

Diagnóza keratitidy a jejího vzhledu je stanovena na základě vlastností klinického obrazu a historických dat. Hlavní metodou výzkumu s rohovky - vyšetření štěrbinovou lampou - biomikroskopie oka, může pomoci určit velikost infiltrátu, hloubku a povahu léze.

Pro potvrzení ulcerace se použije vzorek s fluoresceinem - když se vnese do spojivkového vaku s 1% fluoresceinovým roztokem, ulcerační zóna se změní na zelenou.

K určení taktiky léčby hraje důležitou roli bakteriologický výzkum. Materiál se odebírá z okrajů a dna ulcerativní defekty, pak se vysije na vhodné médium, určí se typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.

Léčba keratitidy

Léčba závisí na příčině keratitidy, hloubce rohovky, závažnosti onemocnění.

Při použití keratitidy ve formě očních kapek, masti, se injekčně podávají drogy do spojivky. Rovněž jsou předepsány tabletové formy, intramuskulární a dokonce i intravenózní injekce.

Při bakteriální keratitidě jsou antibiotika a sulfanilamidové přípravky nejprve znázorněny na širokém spektru účinku a na základě výsledků bakteriologického výzkumu - vzhledem k citlivosti aktivátoru.

U virové keratitidy se používá antivirové léčby: přípravky obsahující interferon a induktory (stimulanty) interferonu. V herpetické keratitidě - kapky, masti, tablety obsahující acyklovir. Nejmodernější antiherpetikum je ganciclovir (gel zirganových očí).

Použití kortikosteroidů se nedoporučuje, protože může vést k ulceraci a perforaci rohovky. Steroidy se používají po podání akutní fáze zánětu, aby se zlepšila resorpce opacity na rohovce.

V případě ulcerace se také používají fyzikální metody léčby: diathermocoagulace, laserová koagulace, kryoterapie vředu. Elektro- a fonoforézu lze předepisovat různými léky: antibiotiky, enzymy atd.
Široce používané prostředky podporují epitelizaci rohovky - obvykle ve formě gelů a mastí. Biogenní stimulanty jsou také předepsány pro urychlení hojení a zvýšení lokální imunity.

Podle svědectví: hrozba perforace, výrazné snížení zrakové ostrosti v důsledku změn jícn, kosmetická vada apod., Produkují rohovkový plast v různých objemech.

Prognóza a prevence

Prognóza keratitidy závisí především na lokalizaci a hloubce rohovky. Při včasné léčbě se povrchové infiltráty úplně vyřeší nebo zůstává lehký zákal s malým účinkem na zrakovou ostrost.

Hluboké keratitida, vředy, zejména v případě, že se nachází v centrální oblasti rohovky a paratsentarlnoy, může vést k výraznému snížení zrakové ostrosti v důsledku vývoje intenzivní neprůhlednost a tvorbě hrubých jizev.

Prevence keratitidy je prevence zranění a mikroúrazů oka, které zahrnují použití ochranných brýlí, bezpečnost při práci, konstrukci.

Při používání kontaktních čoček je třeba pečlivě dodržovat pravidla týkající se nošení a péče. zabránění průniku různých chemických látek do oka, což vede k vzniku popálenin rohovky a sliznice očí; včasná detekce a léčba chronické blefaritidy, konjunktivitidy; korekce stavů imunodeficience. S počátečními projevy onemocnění je včasný přístup k specialistovi klíčem k úspěšné léčbě a zachování zraku.

Symptomy keratitidy, prevence a léčebný režim

Keratitis je zánětlivý proces rohovky. Toto onemocnění nejčastěji postihuje přední část oční bulvy a nakonec vyvolává zhoršení v očích člověka. Pokud osoba projeví keratitidu, projeví se příznaky onemocnění v důsledku infekcí. Může to být infekce virového, mikrobiálního, houbového původu.

Kromě toho je toto onemocnění často výsledkem tepelného, ​​mechanického, chemického poškození a v důsledku porušení inervace rohovky. Keratitida se může vyvinout také u lidí s metabolickými poruchami, alergickými projevy, hypersekrecí meibomických žláz. V některých případech však existuje nevysvětlitelná etiologie.

Co to je?

Keratitida je zánět oční rohovky, který se projevuje především opacitou, vředy, bolestivostí a zarudnutím oka. Může mít traumatický nebo infekční původ (chřipka, tuberkulóza atd.).

Vyskytují se slzám, fotofobii, blefarospasmu, poklesu průhlednosti a lesku rohovky, následkem ulcerace a vývoje závažných komplikací. Možným výsledkem keratitidy je krk, snížení vidění.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj keratitidy. Jsou exogenní a endogenní povahy. Někdy není možné zjistit příčinu této nemoci.

Endogenní (akce z vnějšku) jsou:

  • porušení inervace;
  • metabolické poruchy;
  • porucha slzné žlázy;
  • onemocnění víček a spojivky;
  • beriberi;
  • alergie;
  • viry (herpes);
  • eroze rohovky;
  • lagophthalmus (neúplné uzavření očních víček).

K exogenním (zevnějšku) důvodům patří:

  • infekce (tuberkulóza, syfilitická keratitida);
  • houbové léze;
  • bakterie (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa);
  • mechanické poškození;
  • chemické účinky;
  • tepelný dopad;
  • kontaktní čočky;

Keratitis je profesionální onemocnění svářečů, při práci jsou jejich oči vystaveny umělému UV záření, které často způsobuje onemocnění. Při včasné a náležitě zvolené léčbě je výsledek onemocnění poměrně příznivý, ale ve vyspělých případech se může vyvinout přetrvávající nezvratné snížení vidění až na slepotu.

Klasifikace

Přidělit takové typy onemocnění:

  • Bakteriální keratitida. Bakteriální infekce rohovky může způsobit zranění nebo opotřebení kontaktních čoček. Baktericidní keratitida zpravidla způsobuje bakterie, jako jsou Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa (často u těch, kteří nosí kontaktní čočky).
  • Jarní keratokonjunktivitida. Příčinou zánětu a ulcerace rohovky je těžká alergická reakce.

Jednou z nejzávažnějších infekcí, které způsobují bakteriální keratitidu, je amebská infekce (amoební keratitida). Obvykle se vyskytují u osob, které nosí kontaktní čočky. Tato choroba zpravidla způsobuje nejjednodušší Acanthamoeba. Z dlouhodobého hlediska může amoebetická keratitida vést ke slepotě.

  • Virální keratitida. Je to způsobeno viry, v 70% případů virem prostého nebo herpes zoster (herpes zoster).
  • Hubová keratitida. Je způsoben parazitárními houbami. Onemocnění je doprovázeno výrazným rohovkovým syndromem, bolestí a smíšenou oční hyperemií. U tohoto druhu keratitidy se zpravidla vyskytují jak povrchní, tak hluboké vrstvy rohovky, až do její perforace. V zánětlivém procesu se často podílí na cévní stěně. Často houbová keratitida vede ke vzniku trnu a výraznému snížení vidění. Diagnóza houbové keratitidy je často obtížná, což vede k chybám v léčbě.

Po herpetické keratitidě často dochází k tzv. "Dendritickým vředům", choroba může být opakovaná. Herpetická keratitida může být povrchní nebo hluboká. Povrchová forma má formu bodového zakalení, probíhá bez výrazné kliniky - tato forma je vzácná. Hluboké formy uchopí vnitřní vrstvy rohovky, jsou doprovázeny rozsáhlým vředem a tvorbou hrubého krku.

  • Onchocerciasis keratitis. Alergické reakce hrají vedoucí úlohu při vývoji onchocerkózní keratitidy. Rozlišujte mezi lézemi předních a zadních částí očí. Exudativ-proliferativní proces končí sklerosou očních membrán.

Prvotní známkou onchocerciasové keratitidy je syndrom spojivek-rohovky: svědění, slzení, fotofobie, blefarospazmus. Je charakterizována hyperemií a edémem spojivky s tvorbou válečku kolem končetiny (limbitu). Často toto onemocnění vede k významnému snížení vidění nebo slepoty.

  • Photokeratitis - zánět rohovky vznikající v důsledku spalování rohovky a spojivky v důsledku intenzivního UV záření (přírodní - s delším vystavení slunci nebo umělé - svařovací přístroje).
  • Plazivý vřed v rohovce. Nejčastěji se vyskytuje po povrchním zranění rohovky s malými cizími těly. Vývoj tohoto procesu usnadňuje dakryocystitida (purulentní zánět slzného sáčku). Proud je obvykle těžký. Při absenci včasné léčby se mohou objevit komplikace až po perforaci rohovky.
  • Neexulující keratitida. Při této formě je pozorován edém epitelu bez ulcerace rohovky. Zpravidla to vyplývá z průniku gram-negativních bakterií do oka (nejčastěji prostřednictvím kontaktních čoček).

Symptomy keratitidy, fotografií

Onemocnění se začíná projevovat bolestí postiženého oka. Mezi první příznaky keratitidy (viz foto) - slzení, fotofobie, zhoršení zraku. To je doprovázeno nedobrovolným záškubnutím svalů očí, expanzí cév oční bulvy. Pokud se infiltrát nachází v předních vrstvách rohovky, povrchové cévy se rozvíjejí jasně červené ve formě rozvětveného stromu.

Hluboké nádoby se vyvíjejí z episklerových nádob, jsou tmavší a mají vzhled krátkých přímých větví - "štětce" nebo "pelety". Rohovka ztrácí citlivost, vyvíjí vředy v důsledku lokalizace infiltrátů různých velikostí a tvarů. Barva infiltrátu může být šedá, pokud jsou přítomny lymfoidní buňky, a žlutá, pokud příčinou infiltrace je akumulace leukocytů. Ropa roste a je zakalená. Obvykle keratitida je doprovázena nemocemi, jako je zánět duhovky, spojivky a sklery.

Pro správnou diagnózu keratitidy se provádí škrábání infiltrátu, při kterém se pomocí mikroskopického vyšetření stanoví patogenní mikroflóra. Vzhledem k tomu, že keratitida je ve většině případů souběžným onemocněním jiných orgánů, provádějí se různé obecné a laboratorní studie, provádí se důkladná studie výsledků. Doporučuje se provádět biomikroskopii oka štěrbinou.

Diagnostika

Diagnóza keratitidy a jejího vzhledu je stanovena na základě vlastností klinického obrazu a historických dat. Hlavní metodou výzkumu keratitidy - vyšetření štěrbinové lampy - biomikroskopie oka, pomocí ní můžete určit velikost infiltrátu, hloubku a povahu léze.

Pro potvrzení ulcerací testu s fluorescein použit - pro instilaci do spojivkového vaku 1% roztoku fluoresceinu oblasti vředy barevné zeleně.

K určení taktiky léčby hraje důležitou roli bakteriologický výzkum. Materiál se odebírá z okrajů a dna ulcerativní defekty, pak se vysije na vhodné médium, určí se typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.

Jak léčit keratitidu?

Účinný režim k léčbě keratitidy by měl zahrnovat místní a obecnou terapii, nejčastěji v nemocnici. Možná ambulantní léčba pod vedením lékaře a se všemi doporučeními, ale pouze pokud je zánět povrchní. Samoléčení způsobuje komplikace.

Společné pro všechny keratitidy:

  • nebo parenterálně, antibiotika, antivirové a antifungální léčiva, v závislosti na typu a citlivosti,
  • detoxikační terapie (intraperitoneální zkapalnění rheosorbylact 200,0),
  • desenzibilizující terapie (glukonát vápenatý 10% se přidá do kapátka),
  • multivitaminy 1 tableta 1-2 krát denně.

Lokální léčba keratitidy:

  • Pokud není epiteli poškozen, vdechují se kapky obsahující hormony (Oftan-Dexamethasone, Maxix) dvakrát denně.
  • Pohřbívání dezinfekční prostředky (sodné sulfatsil 20% miramistin) a antimikrobiální kapky (Floksal, Tobrex, Oftakviks) na počátku každé 2 hodiny a pak se 4 krát za den.
  • Protizánětlivé kapky (Naklof, Indocollir) každých 4-6 hodin.
  • U virové keratitidy se kapky obsahující interferon (Okoferon) 5krát denně nebo Oftan-go (nejprve každou hodinu, snížení dávky třikrát denně).
  • Dobrý účinek injekcí subkonjunktivních (mydriatica - mezaton) a parabulbaru (antibiotika - gentamycin, cefazolin a hormony - dexon).
  • Mideatiki (dilatační žlábek, aby se zabránilo tvorbě adhezí) - tropikamid, mezaton, atropin. Mezi instilací různých kapek by měla být mezera nejméně 5-10 minut.
  • Masť Zovirax 5krát denně s herpetickou keratitidou. Při herpetické keratitidě stále užívá acyklovir perorálně 200 mg 5krát denně po dobu 7-10 dnů.
  • Korneregel 2-3 krát denně pomáhá urychlit epitelizaci rohovky.
  • Pokud jsou infekce slzných kanálků, denně se omyjí 0,25% roztokem levomycetinu, 0,01% miramistinem nebo furatsilinom 1: 5000.

Pro urychlení epitelizace a resorpce jizev je předepsána fyzioterapie: elektroforéza, magnetoterapie.

Při dlouhém průběhu herpetické keratitidy lze použít takové metody léčby, jako je kryoterapie, laserová koagulace nebo diatermokoagulace poškozených oblastí.

Doporučená dietní terapie se zvýšeným obsahem bílkovin, vitamínů a stopových prvků, omezení tuků a sacharidů.

Prevence

S cílem zabránit projevy tohoto onemocnění, je důležité, aby nedošlo k poranění očí včas léčit zánět spojivek, zánět očního víčka, dacryocystitis a běžné nemoci, které predisponují ke vzniku keratitidy.

Při provádění prací, které jsou z hlediska zranění zraku nebezpečné, je třeba používat ochranné brýle. Pokud osoba používá kontaktní čočky, musí přísně dodržovat všechna hygienická pravidla. Nedovolte popáleniny na sliznici očí a rohovky. Pokud má pacient pouze první známky keratitidy, je důležité okamžitě konzultovat lékaře a přísně dodržovat jeho předpisy.

Keratitě

Keratity - skupina zánětlivých lézí rohovky - průhledný přední kryt oko mající různé etiologie způsobující zakalení rohovky a zhoršené vidění. Pro keratitidu je typický tzv. Rohovkový syndrom charakterizovaný slzami, fotofobií, blefarospasmem; pocit cizího těla oka, řezání bolesti, změny v citlivosti rohovky, snížené vidění. Diagnóza keratitida zahrnuje provedení oční biomikroskopické vyšetření cévního řečiště fluorescein vzorky, cytologicky a bakteriologické vyšetření stěrů z spojivky a rohovky, imunologické staging, vzorky alergie. Při detekci keratitidy se provádí etiotropní (antivirotická, antibakteriální, antialergická, atd.) Léčba. Mikrochirurgická intervence (keratoplastika) je indikována pro ulceraci rohovky.

Keratitě

Zánětlivé onemocnění očí jsou nejčastější patologií v oftalmologii. Největší skupinou je konjunktivitida (66,7%); zánětlivé léze rohovky - keratitida se vyskytuje v 5% případů. Spojivkového oko dutina mikroflóru stále přítomny, a to i při minimálním poškozením rohovky snadno způsobit jeho zánět. V polovině případů důsledkem keratitida stává trvalé snížení nutnosti použití mikrochirurgickými technik pro obnovu optických vlastností rohovky, a v některých případech pro keratitidy může vést k nevratné slepotě. Vývoj hnisavé vředy rohovky keratitida v 8% případů doprovázené ztrátou anatomickou oka a 17% - vyžaduje enukleace oční bulvy v důsledku selhání konzervativní terapie.

Příčiny keratitidy

Největší počet případů vývoje keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70% případů jsou původci herpes simplex virus a herpes zoster (herpes zoster). K vyvolání keratitidy, zejména u dětí, může dojít i k infekci adenovirem, spalničkám, kuřicímu neštovicím.

Příští největší skupinu keratitida tvořit hnisavé rohovky léze způsobené bakteriální nespecifických planě rostoucích rostlin (pneumokokům, Streptococcus, Staphylococcus, diplokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Próteus) a specifické patogeny tuberkulóza, salmonelóza, syfilis, malárie, brucelóza, chlamydie, kapavka, záškrtu a tak dále.

Těžká forma keratitidy je způsobena amébovou infekcí - bakterií Acanthamoeba; amoebická keratitida se často vyskytuje u osob, které nosí kontaktní čočky, a z dlouhodobého hlediska může mít za následek oslepnutí. Kauzativními činidly keratitidy mykózy (keratomykózy) jsou fusarium fusarium, aspergillus, candida.

Keratitida může sloužit jako projev lokální alergické reakce na pollinózu, použití některých léků, helminthickou invazi, zvýšenou citlivost na potraviny nebo pyl rostlin. Imunitní zánětlivé léze rohovky mohou být pozorovány u revmatoidní artritidy, nodulární periarthritidy, Sjogrenova syndromu a dalších onemocnění. Při intenzivním vystavení působení ultrafialového záření se může vyvinout fotokeratitida.

Ve většině případů je výskyt keratitis předchází mechanické, chemické, tepelné poranění rohovky, včetně korneální intraoperační poškozením během oční operace. Keratitida někdy se vyvíjí jako komplikace lagoftalmus, zánětlivá onemocnění víček (blefaritida), očí (zánět spojivek), slzného vaku (dacryocystitis) a trhacích kanály (kanalikulita), mazových žláz století (meybomita). Jedním z nejčastějších příčin keratitidy je nedodržení pravidel pro ukládání, dezinfekci a používání kontaktních čoček.

Mezi endogenních faktorů podporujících rozvoj keratitida, izolované vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C, a kol.), Snížení celkových a lokálních poruch imunitní reaktivita metabolismu (diabetes, dna historie).

Pathomorfologické změny keratitidy jsou charakterizovány edémem a infiltrací rohovkové tkáně. Infiltráty vytvořena vícejaderné leukocyty, histiocyty, lymfoidních a plazmatické buňky, mají různé velikosti, tvaru, barvě, neostré hranice. Krok rozlišení dochází keratitidu neovaskularizace rohovky - klíčení nových cév do pláště spojivky, síť hrana smyčce nebo oba zdroje. Na jedné straně, zlepšuje trofismus vaskularizaci rohovkové tkáně a zrychlené regenerační procesy, na druhé straně - dále nově vytvořené cévy zapustevayut a snížení průhlednosti rohovky.

Při těžké keratitidě se objevuje nekróza, mikroabsence a ulcerace rohovky. Ulcerózní vady v rohovce později cikatrizují a tvoří leukom (leukom).

Klasifikace keratitidy

Keratitida je klasifikována podle etiologie, průběhu zánětlivého procesu, hloubky léze rohovky, lokalizace zánětlivého infiltrátu a dalších příznaků.

V závislosti na hloubce lézí se vyskytuje povrchová a hluboká keratitida. Při povrchové keratitidě se do zánětu podílí až 1/3 tloušťky rohovky (epitel, horní stromální vrstva); s hlubokou keratitidou - celou stromu.

Lokalizace infiltrovat keratitida jsou centrální (poloha s žák oblasti infiltrát), paracentrální (s proniknout v průmětu irisové zóny) a periferní (s infiltrovat do limbu, v průmětu duhovce ciliárního pás). Čím více se nachází infiltrace, tím silnější je zraková ostrost v průběhu keratitidy a její výsledek.

Podle etiologických kritérií je keratitida rozdělena na exogenní a endogenní. Exogenní formy zahrnují eroze rohovky, keratitida traumatické, bakteriální, virové, plísňové původu, stejně jako keratitis způsobené léze víček, spojivky a Meibomových žláz (meybomievy keratitida). Mezi endogenních infekčních keratitida patří korneální léze tuberkulózu, syfilis, malárie, brucelóza etiologie; alergická, neurogenní, hypo- a avitaminózní keratitida. Endogenní keratitida neznámé etiologie zahrnuje vláknité keratitida, vřed rohovky nerezavějící, rosacea-keratitidu.

Symptomy keratitidy

Společným projevem, který je charakteristický pro všechny formy onemocnění, je syndrom rohovky, který se vyvine v keratitidě. To vede k ostrou bolest v oku, nesnášenlivostí plného denního světla nebo umělé světlo, slzení, mimovolní uzavření víčka (blefarospasmus reflex), rozmazané vidění, pocit cizího tělesa pod víčka, oka perikornealnaya injekce.

Corneální syndrom v keratitidě je spojen s podrážděním citlivých nervových zakončení rohovky s výsledným infiltratem. Navíc, díky infiltraci, se průhlednost a lesk rohovky snižují, její zákal se rozvíjí, kulovitost a citlivost jsou narušeny. U neurogenní keratitidy je snížena citlivost rohovky a závažnost rohovkového syndromu.

Při akumulaci lymfoidních buněk infiltrace získává šedivý odstín; s výskytem bílých krvinek, jeho barva se stává žlutá (purulentní infiltrát). Při povrchové keratitidě se infiltrát může téměř úplně rozpustit. V případě hlubší léze v místě infiltrátu se objevují různé rohovité opacity, které mohou v různé míře snížit zrakovou ostrost.

Nepříznivý variant vývoje keratitidy je spojen s tvorbou vředů rohovky. V budoucnu, kdy je epitel odloupán a odlupován, se nejprve vytvoří povrchová eroze rohovky. Progrese vyloučení epitelu a nekróza tkáně vede k tvorbě vředů rohovky, mající typ poruchového zatažené šedé spodní vztahuje exsudát. Exodus keratitida vřed rohovky může být regresi zánět, epitelizace a čištění vředy, zajizvení rohovky stroma, zakalení, což vede - tvorby katarakty. V závažných případech ulcerativní hlubokého defektu může proniknout do přední komory, což způsobuje descemetocele tvorby - kýla Descemet je membrána perforace vředů, tvorba předních adhezí, vývoj endoftalmitida, sekundární glaukom, komplikované katarakty, zánět zrakového nervu.

Keratitida často dochází současně zánět spojivky (keratokonjunktivitida), sclera (keratosklerit), cévnatku (keratouveit). Také se často rozvíjí irit a iridocyklitida. Zapojení purulentního zánětu všech očních membrán vede ke smrti viditelného orgánu.

Diagnóza keratitidy

V diagnostice keratitidy, je jeho spojení s převedených běžných onemocnění, virových a bakteriálních infekcí, zánětem jiných struktur oka, oka, a tak mikrotraumata. D. důležité, když je vnější vyšetření oční oční zaměřen na závažnosti syndromu rohovky a místními změnami.

Vůdčí metoda objektivního diagnostického rohovky oka biomikroskopii slouží, v průběhu předpokládané velikosti znaku a korneální léze. Tloušťka rohovky se měří pomocí ultrazvuku nebo optické pachymetrie. Pro stanovení hloubky léze rohovky v keratitidě se provádí endoteliální a konfokální mikroskopie rohovky. Zakřivení povrchu rohovky je studováno počítačovou keratometrií; refrakční vyšetření pomocí keratotopografie. K určení rohovkového reflexu se používá test citlivosti na rohovku nebo estetika.

K určení eroze a vředů rohovky se provádí instilační test fluoresceinu. Když se na rohovku aplikuje 1% roztok fluoresceinu sodného, ​​erodovaný povrch je zbarven nazelenalý.

Důležitou roli při určování terapeutické taktiky při keratitidě hraje bakteriologická kultura materiálu ze dna a okrajů vředu; cytologické vyšetření zbytků epitelu spojivky a rohovky; PCR, PIF, diagnostika ELISA. V případě potřeby se provádějí alergologické, tuberkulinové testy apod.

Léčba keratitidy

Léčba keratitidy by měla být prováděna pod dohledem oftalmologa ve specializované nemocnici po dobu 2-4 týdnů. Obecné principy farmakoterapie rohovky zahrnují lokální a systémovou kauzální terapie pomocí antibakteriální, antivirové, protiplísňové a jiné. Léky.

Při virové keratitidě se lokální instilace interferonu, acykloviru, používají k potlačení zjištěné infekce; mast mastí (tebrofenova, florenalova, bonaflonovoy, acyklovir). Parenterálně a interně jsou podávány imunomodulátory (přípravky z brzlíku, levamisol).

Bakteriální keratitida vyžadují antibiotika vzhledem citlivosti patogenu k nim ve formě očních kapek, parabulbar subkonjunktiválních injekcí a v závažných případech - parenterálním podání peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony.

Léčba tuberkulózní keratitidy se provádí pod vedením fyzioterapeuta, který používá chemoterapeutické léky proti tuberkulóze. Při alergické keratitidě jsou předepsány antihistaminiká, subkonjunktivální podávání a instilace hormonálních léků. V případě syfilitidy nebo gonoreální keratitidy je specifická léčba indikována pod dohledem veterináře.

Když keratitida různé etiologie, aby se předešlo sekundární glaukom, lokální aplikace je znázorněno mydriatika (síran atropin, skopolamin); stimulovat epitelizace defektů rohovky -.. instilací taurin, použití hojivé masti, atd Snížením zrakovou ostrost předepsané fonoforézy a elektroforéza s enzymy.

Ulcerace rohovky jsou základem pro mikrochirurgické zásahy: mikrodiatermokoagulyatsii, laserové fotokoagulace, krioapplikatsii vady. V případě prudkého snížení vidění a zakalení rohovky v důsledku bachoru znázorněné drží excimerový laser postupy odstranění povrchových jizvy nebo keratoplastice. Při vývoji na pozadí sekundárního glaukomu keratitidy je indikována laserová nebo chirurgická léčba glaukomu. Při těžké keratitidě může být nutná enukleace oční bulvy.

Prognóza a prevence keratitidy

Výsledky a důsledky keratitidy je do značné míry závislá na etiologii úrazu, charakteru a umístění infiltrátu, přidružené komplikace. Včasná a racionální terapie rohovky vedou k rohovky infiltruje traceless resorpci nebo vzniku lehkého typu opar mrak. S hlubokým keratitidou, obzvláště komplikované vředu rohovky, a také v centrální poloze a paracentrální infiltrát rozvinout zákal rohovky různé závažnosti.

Výsledek keratitidy může být trn, sekundární glaukom, atrofie optického nervu, atrofie oka a úplná ztráta zraku. Zejména ohrožující život jsou septické komplikace ve formě trombózy kavernózního sinusu, phlegmonu oběžné dráhy, sepse.

Prevence keratitida zahrnuje předcházení poranění očí, včasnou detekci a léčbu zánětu spojivek, blefaritida, dacryocystitis, somatická onemocnění běžné infekce, alergie, a tak dále. N.