Oddělení sítnice: příznaky, příznaky, příčiny

Oddělení sítnice je běžná oftalmologická patologie, v důsledku čehož je sítnice oddělena od cévní.

Tvorba tohoto problému může být vyvolána řadou negativních faktorů, stejně jako fyziologických charakteristik.

Jaké jsou příčiny a příznaky oddělení sítnice? Jak lze zjistit a účinně léčit? Jak závažné jsou možné komplikace této nemoci? O tomto a mnoha dalších věcech si přečtete v našem článku.

Jak se vyskytuje oddělení sítnice?

Síť je nejjemnější strukturou vizuálního systému. Odkládá oční bulu zevnitř. S to vnímáno světelné impulsy procházející dříve přední a střední částí oka, což jsou převedeny do vln excitace nervových axonů a příslušné buňky se přenesou do mozku, kde tvoří objektivně vnímaný obraz.

Při absenci patologických stavů je sietnice těsně přilnavá k choroidům na jedné straně a sklivci na druhé straně.

Kvůli řadě onemocnění, patologických stavů, syndromů, očních traum a dalších faktorů může tato jemná struktura exfoliovat.

Obvykle je tento proces doprovázen degenerací membrán, poklesem hustoty a tlaku sklovitého těla, rozpadem samotné sítnice. Čím větší je oblast takového problému, tím větší je stupeň odloučení diagnostikován oftalmologem. Konečným stavem onemocnění je úplné oddělení sítnice od cévní membrány.

Příčiny oddělení sítnice

Jedna z nejčastějších příčin oddělení sítnice, moderní oční lékařé věří:

  • Myopie. Široce rozšířená vada refrakce vidění, populárně nazývaná "myopie". V průměru polovina všech pacientů s retinálním oddělením trpěla tímto onemocněním před vznikem patologie;
  • Afakiya. Absence čočky v anomálii vývoje vizuálního systému nebo nutného chirurgického zákroku. Každý třetí pacient s odloučením má tuto historii;
  • Artefakt. Přítomnost umělé čočky v oku, nejčastěji z plastu. 20 procent s hlavní patologií má takový implantát;
  • Zranění zraku. Jakákoli trauma, která přímo nebo nepřímo souvisí s vizuálním systémem. Problém s exfoliací sítnice se projevuje v 10 až 15 procentech případů.

Poměrně často předurčují vývoj tohoto onemocnění je kombinace několika důvodů, a to zejména v případě, že jsou vytvořeny na pozadí srážecích faktorů, jako je přetrvávající oběhové poruchy v cévním systému, virových očních onemocnění, závažné fyzické a psychické zátěže, fyziologické stárnutí organismu s progresivní degenerativní procesy v sliznice a pružnými membránami těla.

Symptomy a stavy oddělení sítnice

Závažnost příznaků oddělení sítnice závisí na stupni patologie - čím vyšší je, tím více negativů může oftalmolog a pacient odhalit.

Hlavní fáze oddělení sítnice:

  • 1 stupeň. Menší oddělení, obvykle zaujímající plochu ne více než 1 kvadrant;
  • 2 fáze. Klasické oddělení sítnice, diagnostikované u většiny pacientů. Oblast patologie - až 2 kvadranty;
  • 3 fáze. Subtotální typ patologie, který pokrývá oblast až do 3 kvadrantů;
  • 4. etapa. Celkové oddělení sítnice, ve kterém je zcela oddělen od cévní membrány.

Mezi hlavní příznaky a postupnost oddělení patří:

  • Photopsy. Krátkodobé zrakové vady v podobě záblesků, jiskerů a blesků, které se objevují a spontánně vymizí. Obvykle předchází nástup patologického procesu;
  • Metamorphopsia. Širší rozsah vizuálních plovoucích defektů ve formě vln, vláken, mouch. Objevují se mírně méně často než fotopsa, ale mohou být subjektivně pozorovány v širokém časovém intervalu - od 5 minut do několika hodin. Tento projev je charakteristický pro 1 stupeň oddělení sítnice;
  • Oslabená vize, narušení koordinace pohybů. Symptomy jsou charakteristické pro 2. stupeň patologie a vyšší. Ostrost vizuálního vnímání se snižuje v poměru k oblasti odtržení, s jasnými vnějšími podněty může pacient pocítit problémy s koordinací pohybů;
  • Neprůhlednost, ztráta periferního vidění. Obvykle se zobrazí závoj před očima, zužující se úhel pohledu a tvorbě „slepá místa“, stíny a dalších pevných vady v okrajové části jsou ve vzájemném vztahu s subtotálních odchlípení sítnice očí;
  • Ztráta centrálního vidění a slepoty. Celkové a terminální stadia vývoje patologie.

Diagnostika

Včasná a zejména včasná diagnostika oddělení sítnice ve většině případů umožňuje přesnější přístrojovou a chirurgickou korekci patologie a významně zvyšuje šance na příznivý výsledek a zachování vizuální kvality. Hlavní aktivity zahrnují následující metody:

  • Kontrola fundusu. Používá se asférická čočka nebo zrcadlový analog Goldman;
  • Měření zrakové ostrosti;
  • Vyšetřování obvodů;
  • Měření nitroočního tlaku a paralelní vyšetření oka na štěrbinové lampě.

Za přítomnosti dalších komplikací lze použít následující metody:

  • CT a MRI vyšetření;
  • Fluorescenční angiografie;
  • Optická koherentní tomografie zadních úseků a stěn oka;
  • Ultrazvukové snímání v dvourozměrném režimu;
  • Další opatření přímo nebo nepřímo potvrzují hlavní diagnózu - od biomikroskopie, studií entopických jevů a elektrofyziologických testů až po komplexní laboratorní testy s dodáním všech nezbytných biomateriálů.

Léčba oddělení sítnice

Jak ukazuje moderní oftalmologická praxe, konzervativní metody léčby oddělení sítnice nejsou účinné.

Oddělené přípravky mohou být přiřazeny specializovaného technika pro dočasné odstranění symptomatické projev patologie, jako je silný zánět (kortikosteroidy), sekundární bakteriální ničení (antibiotika), atd, ale stále základ terapie zůstává operace, a to jak klasické kovové použitím Neinvazivní metody pro fixaci oddělení sítnice. Typické postupy léčby v této situaci jsou uvedeny níže.

Laserová koagulace

Tento neinvazivní postup může pomoci obnovit tok krve v periferních cévách a zabránit oddělení sietnice v časných stádiích patologického procesu. Provádí se hlavně ambulantně.

Před podáním je pacient podáván lékem, který rozšiřuje žílu, po kterém se aplikují anestetické kapky. Pacient zaujme pevné místo. Na oko se aplikuje laserová jednotka s nízkým kmitočtem a léčba problematických lokalizací začíná směrovým paprskem světelných impulzů.

Bodovým zvyšováním teploty v oblasti přímého působení laser provádí pájení a lepení poškozených skořápek a tkání a bolestivé pocity prakticky chybí. Samotný postup trvá ne více než 20 minut, účinnost v počátečních stadiích oddělení sítnice se pohybuje mezi 70-75 procenty.

Vitrektomie

Vitrektomie je klasický chirurgický a oftalmologický postup pro odstranění části sklivce nebo tohoto prvku vizuálního systému jako celku, po němž má lékař přímý přístup k sítnici.

Událost se obvykle provádí v celkové anestezii. Prostřednictvím speciálních mikrosekcí doktor odstraňuje z dutiny sklovinu, pak obnovuje integritu sítnice a posiluje ji působením kauterizace. Po dokončení hlavních akcí se místo fyziologické tekutiny umístí náhradní složka ve formě vyváženého solného roztoku nebo umělých polymerů před ním a uzavřou se vnější propichy.

Průměrná doba provozu je přibližně 2,5-3 hodin. Tekuté sklovité tělo se v měsíci zcela obnovuje v oku, když používá solný roztok, který nevyžaduje výměnu.

Extrascorální plnění

Invazivní chirurgická technika zaměřená na konvergenci a fixaci oddělených míst sítnice pigmentovým epitelem působením na povrch sklery.

Po přesné stanovení lokalizace patologie, řezem ve spojivce na skléře povrchu překrývá těsnění z měkkého silikonu houbou, načež se vyrábí pevné švy a odkalování nahromaděné kapaliny z plynu nebo jeho nahrazením roztoku ve speciální nádobě (tzv extrascleral ballonirovanie).

Posledním krokem je konjunktivální šití a restaurování. Operace trvá přibližně 1-1,5 hodiny a je účinná při 1-3 stupních oddělení sítnice.

Kryopsa sítnice

Tato technika je obvykle vedlejší a používá se paralelně s plnkou jako doplněk k vitrektomii nebo jako alternativa k laserové koagulaci.

Základním principem je zamrznutí ztenčených nebo protržených částí sítnice se speciálním kryogenem. Postup je prováděn na zadní stěně oka, výsledkem je konsolidace okrajů membrán a jejich zjizvení.

Komplikace a důsledky

Oddělení sítnice může vyvolat vývoj celé řady negativních důsledků lidského vizuálního systému. Kromě toho je často patologie sama o sobě komplikací některých onemocnění, a to nejen oftalmologického spektra.

Nejčastěji vznikají další problémy při předčasné diagnostice oddělení sítnice v případě neúspěšných operací nebo nedostatečné léčby jako takové. Díky tomu je dokonce i vysoce kvalitní léčba, která je pacientovi včas dána, nezaručuje potenciální výskyt patologických následků.

Typické komplikace:

  • Nespojitosti a perforace sousedních membrán. Vyvolá celou řadu očních problémů, od diastáz po strabismus;
  • Vznik krvácení způsobeného krvácením pod sítnicí nebo v sklivce;
  • Výrazné zhoršení průhlednosti světla rohovky a růstu degenerativních procesů v ní s tvorbou eroze, což vede ke snížení kvality výhledu a dalších patologií;
  • Zpomalení nebo zastavení krevního oběhu v centrální tepně přivádějící sítnici. Na druhé straně způsobuje lokální trombózu a jiné patologické stavy kardiovaskulárního systému;
  • Kompletní slepota v terminálních stádiích oddělení sítnice.

Nyní víte všechno o symptomech, léčbě a příčinách oddělení sítnice.

Léčba oddělení sítnice

Síťová oka umístí oční bulinu zevnitř a je nejtenčí částí oka. Může vnímat pulzy světla a díky své složité struktuře je přeměňuje na nervové impulzy přenášené do mozku. Jakékoliv změny v této oční struktuře mohou vést k vážným onemocněním očí. A takové porušení, jako oddělení sítnice, vyžaduje okamžitou chirurgickou péči.

Co se děje

Separace sítnice postupuje rychle. Vzhledem k tomu, že oddělení zpravidla začíná od okraje zorného pole, můžete tyto změny okamžitě nezaznamenat. Pokud léčba není zahájena včas, oddělení se může rozšířit do středu sítnice (makuly) a narušit centrální vidění.

Oddělení sítnice vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Bez léčby dochází ke zhoršení zraku způsobenému odštěpením sítnice, a to od malých poruch až po těžké změny nebo dokonce až po slepotu po několik dní až několika hodin.

Přetrvávání nebo otvory v sítnici však nemusí vyžadovat žádnou léčbu. Někdy s věkem, malé, zaoblené díry se tvoří v sítnici. Mnoho z nich nevede k oddělení sítnice. Mezery sítnice, vytvořené v souvislosti s tlakem na její sklovité tělo (sklovitý trakt), často způsobují oddělení sítnice.

Mezery v sítnici způsobené trakcí sklivce mohou způsobit záblesky a plovoucí opacity před očima. Mezery, které nevyplývají z trakci sklivce, zpravidla nevyvolávají žádné příznaky a velmi zřídka vedou k oddělení sítnice ve srovnání s přestávkami doprovázenými klinickými příznaky.

Když se sítnice oddělí, potřebujete chirurgický zákrok pro připojení sítnice a obnovení zraku. Pokud jste již měli oční světlo na jednom oku, riziko vzniku tohoto onemocnění na druhém je výrazně zvýšené.

Komplikace laserové léčby sekundární katarakty zde

Symptomy

Počátečním příznakem oddělení sítnice je často fotopsa ("záblesky", "blesk", "jiskra" v zorném poli). Jejich vzhled je dán skutečností, že impulsy v sítnici jsou tvořeny nejen při zasažení světla, ale i při mechanickém namáhání. Vitreoretinální těsnění utahují sítnici a dráždí fotosenzitimní buňky, což vede k vzniku tohoto jevu.

Oddělení sítnice může být doprovázeno vzhledu plovoucích "mouch", "nití", "bodů" v zorném poli. Tento příznak však není specifický, je velmi častý a nevyžaduje léčbu, ve většině případů je jeho příčinou zničení sklivce.

Někdy rozmazané zaoblený tvar vstoupí do pohledu (Weiss kruh), což svědčí o zadní oddělení a izolaci hyaloid membrány v místě upevnění na optickém disku. Tento stav také potřebuje léčbu. Spolu s tím, náhlý výskyt černých plovoucích skvrn, „web“ v zorném poli může indikovat odchlípení sítnice, která by byla způsobena tím, krvácení do sklivce z poškozených cév při přetržení nebo trakce sítnice.

Pacient může také zaznamenat spád zorného pole, který se projevuje jako "závoj" nebo "závoj" před očima. To je způsobeno exfoliací smyslově vrstvené sítnice a v důsledku toho narušením procesů vizuálního vnímání v ní. V tomto případě je oddělení lokalizováno na opačném místě defektu v části sítnice, tj. Jestliže je zhora viděna porucha zorného pole, pak došlo k oddělení v dolních oblastech atd. Pokud proces ovlivnil oddělení, které se nacházejí před přední rovníkem oka, pak se tento symptom nezobrazuje. Pacienti mohou zaznamenat pokles nebo nepřítomnost tohoto příznaku ráno a vzhled večer, což je způsobeno spontánním vstřebáváním subretinální tekutiny.

Oddělení horních částí sítnice probíhá mnohem rychleji než nižší. Tekutina, která se hromadí v subretinálním prostoru, podle fyzikálních zákonů postupně sestupuje a odlupuje podkladové části. Zatímco nižší detaily mohou existovat asymptomaticky po dlouhou dobu a mohou být detekovány pouze v případě, že se šíří do makulární oblasti. Dlouhodobé snížení zrakové ostrosti v důsledku poškození makulární oblasti ovlivňuje prognózu obnovy centrálního vidění.

Pacient může pozorovat snížení zrakové ostrosti, narušení tvaru a velikosti objektu, zpočátku zakřivení přímek (metamorphopsia), závažnosti, který závisí na rozsahu poškození makulární a sítnice paramakulyarnyh oddělení.

Vzhled tohoto příznaku je také možné po poranění hlavy nebo do oka, katarakta, cizí těleso, sklivce, vitrektomie, skléry těsnicí, fotodynamickou terapií, laserové fotokoagulace. V tomto ohledu, když dojde k metamorfóze, je nezbytné pečlivé vyšetření pacienta a sběr anamnézy.

Všechny výše uvedené příznaky jsou typické pro revmatogenní oddělení sítnice. Symptomatologie exsudativního oddělení je obvykle špatná, protože tento typ oddělení není spojen s retinálními cestami. Travní oddělení sítnice se také ve většině případů vyvíjí pomalu a asymptomaticky. Chyby zorného pole mohou postupně zvyšovat (zvyšovat) postupně nebo dokonce ani po celé měsíce nebo dokonce roky. Pouze pokud se účastní patologického procesu makuly, začíná pacient zaznamenat výrazný pokles vidění.

Příčiny

Oddělení může být důsledkem vitreo-chorioretinálních dystrofických procesů na sítnici, které vedou k jejímu prasknutí. Ve vytvořeném prostoru tekutina vstupuje ze sklovitého těla, které odlehčuje síťovou síť ve své cestě. Tento mechanizmus tvorby oddělení je charakteristický pro vysokou mípí.

A tak uvidíme, proč dochází k oddělení sítnice? Oddělení sítnice může nastat v důsledku traumatu oka - otřesu nebo pronikajícího zranění. To rozbíjí nejen oko, ale i jiné obaly oka.

Pro odchlípení sítnice může způsobit různé onemocnění těla - nádory cévnatky, uveitidy a retinitidy, retinální cévní onemocnění, diabetické retinoptiya, makulární degenerace související s věkem, a jiní.

Nejnebezpečnější jsou periferní vitreochorioretinální dystrofie, které nevedou ke zhoršení zraku, jsou u absolutně zdravých lidí, a proto jsou velmi vzácné. To vyžaduje důkladné vyšetření periferní zóny sítnice širokým žákem pomocí tří zrcadlového objektivu Goldman.

Rizikové faktory, které mohou vést k odloučení, jsou tedy:

  • periferní vitreochorioretinální dystrofie sítnice;
  • oddělení sítnice na párovaném oku;
  • vysokokvalitní krátkozrakost se změnami v podložce;
  • další patologie sítnice;
  • trauma do oka;
  • práce související s zvedáním a fyzickou námahou;
  • přítomnost oddělení sítnice od blízkých příbuzných.

Pacienti s rizikem by měli být na dispenzarizaci s oftalmologem a musí být jednou ročně vyšetřeni s širokým žákem.

Symptomy

Ve většině případů předchází oddělení síťoviny před zraky zvláštních světelných jevů:

  • fotopsy (jasné záblesky světla);
  • metamorphopsia (linie cikcaků);
  • "Mouchy";
  • černé tečky.

S dalším vývojem onemocnění se před očima pacienta objeví závoj, který se v průběhu času zvyšuje. Pacienti navíc rychle zhoršují zrak. Vzhledem k tomu, že ve spánku se sítnice může hodit sama na místě, ráno mohou být obnoveny vizuální funkce, ale během dne se příznaky opět vrátí.

Když se pletivo protrhne v dolních částech oka, exfoliace postupuje pomalu, několik měsíců, aniž by došlo k významným zrakovým poruchám. A naopak, s lokalizací trhlin v horních částech oka, onemocnění se rozvíjí velmi rychle, někdy během několika dní.

Při absenci včasné a kompetentní léčby jsou všechny retinální kvadranty odpojeny od choroidu. Tento proces je doprovázen oscilací a zakřivením viditelných objektů, prudkým poklesem vidění, diplopií, vývojem latentního šlehnutí, letargickým hemophthalmem a iridocyklitidou.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na oddělení sítnice, je nutná úplná oftalmologická vyšetření, protože včasná diagnóza pomáhá předcházet nevratné ztrátě zraku. V případě anamnézy TBI musí pacienta konzultovat nejen neurologa, ale také oftalmolog, aby se zabránilo ruptu a známkám oddělení sítnice.

Studium vizuálních funkcí v oddělení sítnice se provádí kontrolou zrakové ostrosti a určením vizuálních polí (statická, kinetická nebo počítačová perimetrie). Poruchy vizuálních polí se vyskytují na straně opačné k oddělení sítnice.

Pomocí biomikroskopie (včetně použití Goldmanovy čočky) se zjišťuje přítomnost patologických změn v sklovitém těle (průhyby, destrukce, krvácení), zkoumají se periferní části fundusu. Údaje o tonometrii pro oddělení sítnice jsou charakterizovány mírným poklesem IOP ve srovnání se zdravým okem.

Klíčovou roli při rozpoznávání oddělení sítnice patří přímá a nepřímá oftalmoskopie. Oftalmoskopický obraz se sítnicovým oddělením umožňuje posoudit lokalizaci mezer a jejich počet, vztah mezi oddělenou sítnicí a skleněným tělem; umožňuje identifikovat oblasti dystrofie, které vyžadují pozornost během chirurgického zákroku. Není-li možné provést oftalmoskopii (v případě opacity v čočce nebo skelném těle), je indikován ultrazvuk oka v režimu B.

V diagnostickém komplexu zahrnuje oddělení sítnice metody pro studium entopických jevů (fenomén auto-oftalmoskopie, mechanofosfén atd.).

Pro posouzení životaschopnosti sítnice a vizuální elektrofyziologické studie jsou prováděny - stanovení prahu elektrické citlivosti a lability optického nervu, CFCM (kritická frekvence blikání).

Prevence

Prevence odchlípení sítnice se redukuje na včasnou diagnózu periferní sítnice dystrofií vitreohorioretinalnyh a dalších predispozicí k odchlípení sítnice výskytu, včasné provedení preventivních opatření, racionální zaměstnanosti pacientů a následná opatření.

Nejnebezpečnější z hlediska výskytu odchlípení sítnice typů vitreohorioretinalnyh dystrofie týká izolované retinální slzy, „mřížový“ dystrofii dystrofie „šnek stopu“, což je degenerativní periferní retinoschisis.

Predisponující faktory zahrnují odchlípení sítnice do druhého oka, afakických nebo pseudofakických, a to zejména v případě, že plánované laser kapsulotomie, vysoká myopie, doprovázeno „mřížky“ vitreohorioretinalnoy dystrofie, systémové onemocnění - Marfanův syndrom, Sticklerův syndrom.

Preventivní léčba zahrnuje Transpupilární argon nebo diodový laser koagulaci kolem zóny vitreohorioretinalnyh dystrofie nebo přerušení (obr. 31-54), nebo trans-sklerální cryopexy nebo diodový laser koagulaci těchto zón, prováděné pod dohledem nepřímého oftalmoskopií s sklerokompressiey.

Důsledky

Hlavním důsledkem oddělení sítnice je slepota. Chirurgická léčba této nemoci by měla začít co nejdříve, protože pouze tímto způsobem je možné dosáhnout maximální zotavení a zamezení úplné ztráty vidění.

Hrozí

Oddělení sítnice hrozí vynecháním zorného pole, nebo jednoduše řečeno, že "závoj" nebo "závoj" se tvoří před očima. To naznačuje, že senzorická vrstva sítnice se pohybovala od cévní membrány, což vedlo ke zhoršenému vizuálnímu vnímání. Takový "závoj" může být vytvořen v jakékoli oblasti oka, zatímco lokalizace se vyskytuje v opačném vadném prostoru oblasti. Například: pokud je "závoj" pozorován shora, pak se v dolní části vyskytlo oddělení sítnice.

Všechny výše uvedené příznaky jsou doprovázeny poklesem zrakové ostrosti, zakřivení obrysů objektů a "plovoucí" obraz. Ráno pacienti zaznamenávají určité zlepšení ve vidění. To je způsobeno částečnou resorpcí nahromaděné tekutiny pod sítnicí během spánku. Jedná se o dočasný jev a ranní zlepšování přestane být pozorováno po několika dnech. Jsou nahrazeny "plátnem", který se každým dnem zvětšuje.

Vady pole výhledu se mohou postupně zvyšovat nebo nemusí trvat měsíc nebo dokonce několik let. Znatelné snížení vidění začíná pouze tehdy, když je makula zapojena do patologického procesu.

V opomíjené formě hrozí, že oddělení sítnice zcela ztratilo zrak. Proto, pokud se objeví tyto příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka a zvolit vhodný způsob léčby.

Oddělení sítnice: příčiny, příznaky, léčba

Mezi velkým množstvím očních onemocnění zaujímá oddělení sítnice zvláštní místo jako patologie, která může v případě nepřítomnosti okamžité léčby vést k nevratné ztrátě zraku. Síťová obálka se nazývá mozek, který byl vyveden na okraj, v souvislosti s běžným vývojem v prenatálním období těchto dvou orgánů. Jakékoli narušení činnosti sítnice spojené s jeho odloučením vede k významné ztrátě zraku a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Separace sítnice je patologický stav spojený se separací sítnice od oko choroidu.

Příčiny oddělení sítnice

Oddělení může být důsledkem vitreo-chorioretinálních dystrofických procesů na sítnici, které vedou k jejímu prasknutí. Ve vytvořeném prostoru tekutina vstupuje ze sklovitého těla, které odlehčuje síťovou síť ve své cestě. Tento mechanizmus tvorby oddělení je charakteristický pro vysokou mípí.

Oddělení sítnice může nastat v důsledku traumatu oka - otřesu nebo pronikajícího zranění. To rozbíjí nejen oko, ale i jiné obaly oka.

Pro odchlípení sítnice může způsobit různé onemocnění těla - nádory cévnatky, uveitidy a retinitidy, retinální cévní onemocnění, diabetická retinopatie, makulární degenerace související s věkem, a jiní.

Nejnebezpečnější jsou periferní vitreochorioretinální dystrofie, které nevedou ke zhoršení zraku, jsou u absolutně zdravých lidí, a proto jsou velmi vzácné. To vyžaduje důkladné vyšetření periferní zóny sítnice širokým žákem pomocí tří zrcadlového objektivu Goldman.

Rizikové faktory, které mohou vést k odloučení, jsou tedy:

  • periferní vitreochorioretinální dystrofie sítnice;
  • oddělení sítnice na párovaném oku;
  • vysokokvalitní krátkozrakost se změnami v podložce;
  • další patologie sítnice;
  • trauma do oka;
  • práce související s zvedáním a fyzickou námahou;
  • přítomnost oddělení sítnice od blízkých příbuzných.

Pacienti s rizikem by měli být na dispenzarizaci s oftalmologem a musí být jednou ročně vyšetřeni s širokým žákem.

Symptomy oddělení sítnice

Naštěstí má onemocnění charakteristické známky, které vědí, které můžete podezření odloučit a okamžitě jít na kvalifikovaného oftalmologa.

Jakmile je sítnice samostatně stojící, pacient může vidět přední části oka, „štěrbiny“, který se po promytí očí, nebo po instilaci kapky nezmizí. Blesky nebo blesk mohou být rušivé. Když se oddělení zachycuje centrální oblast sítnice, vize je značně snížena, považují objekty vypadají zkreslené, některé podrobnosti o zorném poli.

Je třeba si uvědomit, že tato patologie probíhá absolutně bezbolestně. Pouze úplné oddělení sítnice způsobuje snížení vidění, s periferním oddělením, vidění nemůže být vůbec narušeno. Proto byste měli věnovat pozornost změnám, které se náhle objevily, a pokud máte podezření na vážnou nemoc, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem.

Diagnostika oddělení sítnice

Pacient provedl standardní oční vyšetření, které zahrnuje stanovení vizuální korekce ostrosti a bez hranic polí, měření nitroočního tlaku. Ehobiometriya používán, který umožňuje, aby podezření na přítomnost dodatečné oddělení abnormálních vrcholů. Pacient vyšetřen lékařem na štěrbinové lampě a ophthalmoscope po třech pohřbívání kapky rozšíří žáka. Tato studie je zpravidla dostačující k určení diagnózy. Nicméně, objasnit stav odchlípení sítnice se provádí ultrazvukové vyšetření oka, což nám umožňuje určit výšku a rozsah oddělení, jeho mobilita, pro zjišťování trhlin a stanovit jejich počet je uveden v patologické změny ve sklivci, vzniku nádorů v cévnatky, což by mohlo způsobit oddělení.

Po pečlivém vyšetření pacienta rozhodne vitreoretinální chirurg o typu chirurgického zákroku v jednotlivých případech.

Léčba oddělení sítnice

Je třeba si uvědomit, že toto onemocnění je chirurgické a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Žádné cvičení, kapky, injekce, přístroje a lidové metody, to není zacházeno! Snažíte se vypořádat s tímto problémem sami, můžete ztratit drahocenný čas, protože "čerstvé" oddělení se považuje za první dva měsíce po výskytu. Během tohoto období jsou šance, že vize se po operaci zotaví. Chirurgická léčba "starého" oddělení je pro chirurga a pacienta mnohem obtížnější a rehabilitační doba je delší. Čím delší je sítnice odpojena, tím více fotosenzitních nervových buněk zemře a dokonce i přes úplné anatomické uložení nemusí dojít ke znovuzískání ztraceného vidění. Navíc oddělení sítnice může způsobit další těžké oční onemocnění - iridocyklitidu, komplikované katarakty, sekundární glaukom.

Pro oddělení sítnice je několik skupin operací. Jejich hlavním cílem je vytvořit podmínky pro plné dodržování exfoliované skořápky oka.

  1. Extrascleral intervence (ballonirovanie, náplň) - vnější části skléry v oblasti výstupku nespojitostí překrývá těsnění, který tlačí sclera dovnitř, čímž ji oddělenou sítnici.
  2. Endovalentní operace se provádějí uvnitř oční bulvy. Zároveň koná vitrektomie - odstraňování sklivce změny, shvartektomiya - odstranění pojiva vláken, která vytáhnout sítnici, endolazerkoagulyatsiya kolem přestávky. Místo skelný sklivce dutina podávány PFOS (perfluoroorganic sloučenina), která tlačí na jeho hmotnosti a šíří se dál na sítnici. O několik dní později se změní na silikonový olej nebo fyziologický roztok.
  3. Hyper- nebo hypotermické účinky (laserová koagulace, cryopexy) jako monoterapie se provádějí s periferními plochými detaily sítnice.

Dokonce po úspěšné operaci vyžaduje pacient pravidelný dohled u oftalmológa 2 krát ročně s důkladným vyšetřením všech blokovaných retinálních ruptu. Tito pacienti podstupují pravidelné kurzy konzervativní léčby, včetně zavedení metabolických, retinoprotektivních, vitamínových tkáňových přípravků.

Je nutné vyloučit fyzickou námahu a zvedání váhy po zbytek života po operaci.

Profylaxe oddělení sítnice

V případě, že pacient má vysoký stupeň myopie se změnami v očním pozadí, nebo jinou patologii sítnice, která může způsobit jeho oddělení by mělo být 1 krát ročně navštívit očního lékaře pro kontrolu fundu s širokou žáka. Je třeba respektovat fyzickou námahu, a to výrazně zvýšit závažnost, chránit před údery do hlavy a očí. Stejná doporučení platí pro ty lidi, kteří mají vysoký zrak a žádné problémy se sítnicí oka.

Oftalmolog Rozhkova N. G. vypráví o oddělení sítnice:

Oddělení sítnice

Oddělení sítnice - patologie sítnice, při které je jeho oddělení od podkladového cévnatky (choroidální). Odchlípení sítnice je doprovázen prudkému zhoršení pohledu, vzhled kryt přední části oka, postupné zúžení zorného pole, blikání „mouchy,“ „jiskry“, „záblesky“, „Blesk“, a tak dále. D. diagnostika se provádí pomocí visometry, perimetrie, tonometrie, biomikroskopie, oční pozadí, ultrazvuk oka, elektrofyziologie. Léčba je chirurgická (plnění skléry ballonirovanie skléry transtsiliarnaya vitrektomie, vitreoretinální chirurgie cryocautery a kol.), Nebo laserové techniky (laserová koagulace sítnice).

Oddělení sítnice

Odchlípení sítnice - nebezpečný pro výsledek a nejtěžší v chirurgické oftalmologie patologický stav, který je diagnostikována každoročně u 5-20 lidí na 100 tisíc obyvatel.. Dosavadní oddělení sítnice je hlavní příčinou slepoty a postižení; se 70% případů této patologie se vyvíjí u osob v produktivním věku.

V odchlípení vrstvy buněk fotoreceptorů (tyčinky a čípky), z určitých důvodů, je oddělena od vnější vrstvy sítnice - pigmentového epitelu, což vede k narušení trofiku a fungování sítnice. Pokud se doba neposkytuje odbornou péči, může odchlípení sítnice poměrně rychle vést ke ztrátě zraku.

Příčiny a klasifikace

Mechanismus tvorby patologie rozlišuje rhegmatogenní (primární), traumatický a sekundární (exsudativní a trakční) oddělení sítnice.

  • Vývoj rhegmatogenní odchlípení sítnice v důsledku protržení sítnice a udeřil ji tekutým sklivce. Tento stav se vyvíjí v ztenčení sítnice v oblastech obvodové dystrofie. Když se různé typy sítnice dystrofií (ethmoid, racemosa, retinoschisis et al.), Gap degenerativní modifikovaná oblast mohou být spuštěny prudkými pohyby, nadměrné fyzické zátěži, kraniocerebrální trauma, padá nebo se vyskytují spontánně. Odkazem na primární defekt odchlípení sítnice může být vezikulární nebo plochý; stupněm odloučení - omezené nebo úplné.
  • Oddělení sítnice z traumatické geneze je způsobeno traumou oka (včetně operačních). V tomto případě může být oddělení retikulární membrány k dispozici kdykoliv: přímo v době poranění, po klyzmatu nebo o několik let později.
  • Výskyt sekundární odchlípení sítnice je pozorována na pozadí různých patologických očních procesů, nádorových, zánětlivých (při uveitida, retinitida, chorioretinitida) okluzi (okluzních onemocnění centrální retinální tepny), diabetická retinopatie, srpkovitá anémie, toxemie těhotenství, hypertenze, atd...
  • K sekundárnímu exsudativnímu (seróznímu) oddělení sítnice dochází k akumulaci tekutiny v subretinálním prostoru (pod sítnicí). Trakční mechanismus oddělení je způsoben odtažením sítnice fibrinózními prameny nebo nově vytvořenými cévami, které rostou do sklivce.

Faktory, které zvyšují riziko odchlípení sítnice, jsou krátkozrakost, astigmatismus, degenerativní změny na očním pozadí, operace na očích, cukrovka, cévní onemocnění, těhotenství, pouzdra podobného onemocnění u blízkých příbuzných a dalších.

Ve většině případů se oddělení sítnice rozvíjí v jednom oku, u 15% pacientů existuje riziko bilaterální patologie. Za přítomnosti dvoustranných kataraktů se riziko bilaterálního oddělení sítnice zvyšuje na 25-30%.

Symptomy oddělení sítnice

Na počátku onemocnění jsou příznaky - prekurzory - tzv. Světelné jevy. Patří mezi ně záblesky světla (fotopsy) před očima a cikcaky (metamorphopsia). Když prasknutí retinální cévy objeví blikající "mouchy" a černé tečky před očima, bolest v oku. Tyto jevy naznačují podráždění fotosenzitivních buněk sítnice způsobené závislostí od sklivce.

Při dalším postupu oddělení sítnice se před očima objeví "závoj" (podle pacientů, "široká opona, záclona"), která nakonec roste a může obsadit většinu nebo celé zorné pole.

Rychle zredukovala zrakovou ostrost. Někdy se ráno na chvíli zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole expandovaného, ​​která je spojena s částečným resorpci tekutiny během spánku a nezávislé opěrnou sítnice. Během dne se však opět objevují příznaky oddělení sítnice. Časové zlepšení vizuálních funkcí nastane pouze při nedávném oddělení sítnice; s prodlouženou existencí vady, si retina ztrácí svou elasticitu a pohyblivost, z čehož se nemůže opřít sama o sobě.

Při prasknutí sítnice v dolních částech fundusu dochází k relativně pomalému odpojení, po několik týdnů nebo měsíců, aniž by došlo k dlouhodobému poškození zraku. Tato varianta oddělení sítnice je velmi mazaná, protože je odhalena pouze tehdy, když je makula zapojena do procesu, což zhoršuje prognózu vizuálních funkcí. Při lokalizaci ruptury sítnice v horních částech fundusu naopak dochází k rozpadu retikulární membrány poměrně rychle, po několik dní. Tekutina, která se hromadí v subretinálním prostoru, exfoliuje sítnici ve velké ploše svou hmotností.

Pokud nepomůžete včas, může dojít k přerušení všech kvadrantů sítnice včetně makulární oblasti - úplné, úplné oddělení. Když je makula odpojena, objeví se zakřivení a kolísání objektů, následované prudkým poklesem centrálního vidění.

Někdy se při oddělení sietnice vyskytuje diplopie kvůli snížené ostrosti zraku a vývoji latentního šlachu. V některých případech je oddělení sítnice doprovázeno vývojem pomalé iridocyklitidy, hemoftalmie.

Diagnostika oddělení sítnice

Pokud existuje podezření na oddělení sítnice, je nutná úplná oftalmologická vyšetření, protože včasná diagnóza pomáhá předcházet nevratné ztrátě zraku. V případě anamnézy TBI musí pacienta konzultovat nejen neurologa, ale také oftalmolog, aby se zabránilo ruptu a známkám oddělení sítnice.

Studium vizuálních funkcí se provádí kontrolou zrakové ostrosti a určením vizuálních polí (statická, kinetická nebo počítačová perimetrie). Poruchy vizuálních polí se vyskytují na straně opačné k oddělení sítnice.

Pomocí biomikroskopie (včetně použití Goldmanovy čočky) se zjišťuje přítomnost patologických změn v sklovitém těle (průhyby, destrukce, krvácení), zkoumají se periferní části fundusu. Údaje o tonometrii jsou charakterizovány mírným poklesem IOP ve srovnání se zdravým okem.

Klíčovou roli při rozpoznávání oddělení sítnice patří přímá a nepřímá oftalmoskopie. Oftalmoskopický obraz umožňuje posoudit lokalizaci mezer a jejich počet, vztah mezi oddělenou sítnicí a sklovitým tělem; umožňuje identifikovat oblasti dystrofie, které vyžadují pozornost během chirurgického zákroku. Není-li možné provést oftalmoskopii (v případě opacity v čočce nebo skelném těle), je indikován ultrazvuk oka v režimu B.

V diagnostickém komplexu zahrnuje oddělení sítnice metody pro studium entopických jevů (fenomén auto-oftalmoskopie, mechanofosfén atd.).

Pro posouzení životaschopnosti sítnice a vizuální elektrofyziologické studie jsou prováděny - stanovení prahu elektrické citlivosti a lability optického nervu, CFCM (kritická frekvence blikání).

Léčba oddělení sítnice

Detekce patologie vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Otevírání s léčbou této patologie je plné vývoje přetrvávající hypotenze a subatrofie oční bulvy, chronické iridocyklitidy, sekundární katarakty, nevyléčitelné slepoty. Hlavním cílem léčby oddělení sietnice je přivést fotosenzitivní receptorovou vrstvu bližší k pigmentovému epitelu a vytvořit hrot retikulární membrány se základními tkáněmi v oblasti ruptury.

Při chirurgickém oddělení sítnice se používají extrasklerální a endovireální techniky: v prvním případě je zákrok prováděn na povrchu sklerolu, ve druhém - uvnitř oční bulvy. Extrasclerální metody zahrnují plnění a balonování sklery.

Extrascleral těsnění zahrnuje sešití k bělmu speciální silikonová houba (výplně), který vytváří prohlubně skléry část, bloky retinální slzy a vytváří podmínky pro postupné absorpci akumulovaných kapalných kapilár pod sítnicí a pigmentového epitelu. Provedení extrascleral těsnicí odchlípení sítnice může být radiální, sektorové, kruhový (tsirklyazh) naplnění sclera.

Ballonirovanie skléry s odchlípení sítnice je dosaženo sešitím dočasného projekční plochu v mezeře zvláštního balónkového katétru, který se vyskytuje při nafukování efekt podobný těsněním (hřídel depresemi skléry a resorpce subretinální tekutiny).

Endovrethrální léčba oddělení sítnice může zahrnovat vitreoretinální chirurgii nebo vitrektomii. V procesu vitrektomie se provádí odstranění změněného sklovitého těla a zavedení speciálních přípravků (kapalný silikon, fyziologický roztok, speciální plyn), které přivádí sítnici a cévní uzávěr.

Tím, šetřící terapie zahrnují odchlípení sítnice cryocautery přestávky a subklinické odchlípení sítnice a retinální laserová fotokoagulace, což umožňuje, aby se dosáhlo vytvoření chorioretinální adhezí. Cryopexy laserová fotokoagulace sítnice a mohou být použity pro prevenci odchlípení sítnice, a pro samotné nebo v kombinaci s chirurgickými postupy terapeutické účely.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na délce trvání patologie a včasnosti léčby. Operace prováděná v rané fázi vývoje oddělení sítnice obvykle přispívá k příznivému výsledku.

Ve většině případů může být zabráněno oddělení sítnice. Pacienti s myopií, retinální dystrofií, diabetes mellitus, poranění hlavy a očí potřebují pravidelné preventivní vyšetření od očního lékaře. Vyšetření okulisty je součástí standardu řízení těhotenství a pomáhá předcházet oddělení sítnice během porodu. Pacienti ohroženi vznikem oddělení sítnice jsou kontraindikací těžké fyzické námahy, zvedání závaží, obsazení některých sportů.

Při detekování míst retinální dystrofie pro preventivní účely se provádí kryopexie nebo laserová koagulace sítnice.