Chemické oční popáleniny - ošetření

Chemické oko hoří Vyskytuje se v důsledku přímého působení na oční tkání různých kyselin (dusičná, kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina octová, kyselina šťavelová, karbolové et al.), Alkálie (hydroxid draselný a hydroxid sodný, amoniak, žíravina, karbid, vápno, atd.). Parfémy a kosmetika (Kolín, některé barvy řasenky) léčiva (kapalný amoniak, alkoholovém roztoku jódu, dusičnanu stříbrného, ​​manganistanu draselného, ​​formaldehyd, solí chromu, alkohol), papír lepidlo, anilin tužka.

Spálení kyseliny. Kyseliny způsobit rychlé koagulaci a tvorbu proteinů v kůži, spojivky a rohovky koagulační nekrózy (strupovitost), který zabraňuje dalšímu pronikání látky do vnitřku materiálu. Omezení strusky je naplánováno již v prvních hodinách po vypálení.

Klinický obraz závisí na závažnosti léze. Závažnost popálení může být stanovena v prvních několika hodin po zranění, na rozdíl od alkalických hořet, přičemž závažnost okamžitě detekována. S ohledem na blefarospasmu trpěli vážnou spojivek chemóza a prohlídka musí být provedena oka pomocí vekopodemnika po instilaci do spojivkového vaku 0,25% tetrakainu roztoku.

Nouzová a nouzová péče. Pacient potřebuje střídavě otevřít oční víčka; Okamžitě vypláchněte 10-15 minut jemným proudem vody. Navíc vypláchneme postižené oko 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Po výplachu spálenou kůži víček a obličeje tuk 1% mast tetracyklin, erythromycin mast 1%, 10 až 20% mast sulfatsil sodného, ​​10% sulfapiridazin sodného mast nebo sterilní rybího oleje; kapat do spojivkového vaku 0,25% roztoku tetrakainu a 10% masti, kterým sulfatsil sodík, 1-5% emulzního sintomitsina, 1% tetracyklin nebo erythromycin mast 10% mast sulfapiridazin sodíku. Při těžkých popáleninách očních víček aplikujte masti do oka. Následně se subkutánně injikuje 1500-3000 IU tetanového toxoidu. Při popáleninách II, III, IV stupeň - naléhavá hospitalizace.

Spálit s alkalickými látkami. Alkalis rozpouští bílkovinu a způsobuje nekrózu lýzy kolagenu bez zřetelně vymezené zóny léze. Výsledný alkalický albumin nebrání dalšímu pronikání škodlivého činidla do hlubin tkání. To vede k narušení funkce smyslových a trofických nervů ak hluboké nekróze tkání. Alkalického velmi rychle (2-3 min) po popálení pronikl přes rohovku do přední a zadní komory oční bulvy, zatímco pokračuje vyvíjet škodlivý účinek na odtoku duhovky tkáň traktu komorové vody a čočkou. Devastující účinek alkálie pokračuje v následujících hodinách a dokonce i v dnech po spálení. Proto závažnost poškození alkalickými látkami nemůže být vždy určena okamžitě po spálení. Popálení alkalických kovů obvykle probíhá mnohem vážněji než hoření kyselinou. Zvláštností spalování alkalickými látkami je také to, že čím vyšší je koncentrace hořícího roztoku, tím méně je to bolestivé.

Při léčbě očních popálenin s alkalickými látkami je třeba dodržovat zásady nouzové a intenzivní péče. Je třeba okamžitě začít komplexní léčby, s ohledem na to, že v důsledku kollikvatsionnomu (ne omezenou hloubku jako kyselina popálenin), nekróza během několika minut po vypalování v vlhkost přední komory odhalila pronikly dovnitř alkalických očí destruktivní působení se nitrooční struktury mohou pokračovat několik dní.

Nouzová a nouzová péče. Zobrazení okamžité velkým množstvím prádla s vodním paprskem oko gumovým balónkem, undinki, varná konvice, šálky nebo ruce z vody z vodovodu nebo umyvadla. Proplachování by měla být prováděna po dobu 15-30 minut, až do úplného odstranění rohovky a spojivkového vaku opaření látky. Pokud jsou částice hořící látky, musí být opatrně odstraněny navlhčeným bavlněným tamponem nebo pinzetou. Opakovaně opláchněte oči vodou a 0,1% roztokem kyseliny octové nebo 2% roztokem kyseliny borité. Pražená víčka kůže tuk 10% sulfatsil sodného mast, mast sulfapiridazin 10% sodného 1-5% emulze sintomitsina, 1% tetracyklin nebo erythromycin mast, sterilní rybí olej. Tyto masti musí být umístěny do spojivkového vaku postiženého oka. Následně se subkutánně podává tetanus antitetanus (1500-3000 IU). U popálenin II., III. A IV. Stupně - naléhavé hospitalizace. V závažných alkalických popálenin v některých případech paracentéze rohovky znázorněny následně důkladném promytí přední komory izotonickém roztoku chloridu sodného. Po promytí, přední komora se zavádí antibiotické roztoky 0,1-0,25 ml (benzylpenicilin sodné soli 2000- 4000 IU, 1-2 mg chloramfenikolu, erythromycin 1-2 mg, 0,5-1 mg neomycin sulfát, polymyxin B sulfát -0,1 mg). Paracentéza účinné v průběhu prvních hodin po popálení, a během prvního dne, protože komorová voda odstraněna alkalických pronikl do přední komory.

Vypálte oči vápnem je komplikována zavedením jeho částic do očních tkání.

Nouzová a nouzová péče. Po injekci do oka hašené teplé oplachové důkladně oční tryskovým proudem čisté vody po dobu 10-15 minut. Dobré odšroubování víčka, vlhký tampon nebo kleště pro odstranění částic vápna zbývající po opláchnutí. Výplach očí 3% roztok dvojsodné soli ethylendiamintetraoctové kyseliny (Na2EDTA), který se váže kationty vápníku tvořit komplexy, které jsou rozpustné ve vodě, snadno se vyplaví z tkanin v průběhu dne. Subkutánně vstoupit 1500-3000 ME toxoid tetanu. Hospitalizace pro popáleniny očí s vápnem je ve všech případech indikována. Léčba - viz Burn with alkali.

Lékařské popáleniny. Omylem do spojivkového vaku někdy přijat jodu alkoholického roztoku, čpavek, koncentrovaných roztoků dusičnanu stříbrného, ​​a jiné léky. Tyto popáleniny způsobují silnou hyperemii spojivky, někdy její chemózu, erozi nebo zakalení rohovky. Po těchto popáleninách se mohou vytvářet jizvy na spojivce a opacity rohovky.

Nouzová a nouzová péče. Obrovské a dlouhodobé promývání očí vodou, instilace dezinfekčních roztoků a nanášení dezinfekčních masti jsou nezbytné.

Léčba ambulantně nebo v nemocnici, v závislosti na závažnosti léze (viz Burn with alkali, treatment).

Vypálit chemickou tužkou. Obecný chemický tužka kolík sestává z anilinu barviva (hořec Violet, methylen fialová), což je protoplazmatický jedu. Methylen fialová má zásadité vlastnosti, a rozpouští v natržení postupně šířil, což způsobuje intenzivní zabarvení a nekróza spojivek výstelky deskvamace a zakalení rohovky, oční bělmo nekrózy. V důsledku toto spálení často tvořeny spojivek zjizvení (simblefaron), leukomu rohovky. Zraková ostrost se snižuje. Léčba rohovky je někdy doprovázena iridocyklitidou nebo zvýšeným nitroočním tlakem. V závažných případech může dojít k ulceraci rohovky. V mírných případech, častěji pozorovány u dětí školního věku v kontaktu s kusem inkoustové holí v oku, konjunktivální barvení se objeví, a někdy rohovka, slzení, fotofobie, edém víček, zarudnutí a otok spojivky, která zmizí po odstranění částic a tužky péči. Infekce s lézí spojivky anilinu tužky obvykle nedochází díky antiseptickým nátěrem.

Nouzová a nouzová péče. Opláchněte oko velkým množstvím vody, abyste odstranili části čepu z konjunktiválního vaku. Otočte oční víčka a revidujte spojivkovou dutinu a opatrně odstraňte všechny části čepu. Konjunktivální sáček by měl být promýván čerstvě připraveným 5% roztokem taninu, který neutralizuje základní anilinové barvy. Umyjte spojivkový vak z undi nebo z gumového balónku, dokud se promývací kapalina nezmizí. Potom se do spojivkového vaku nechat 0,25% tetrakain roztok, 20% roztok sulfapiridazin-sodného, ​​20% roztokem sulfatsil sodného, ​​0,25% roztok chloramfenikol, 5% roztoku kyseliny askorbové (opakované instilace po 2 minutách 35 krát) kterým se víka 20% mast sulfapiridazin sodný, 20% mast sulfatsil sodný, 1%, 5,1% erythromycinu sintomitsina emulze, sterilní vazelínového oleje, rybího oleje.

Chemické poškození očí a vyhoření

Vypalování očí není neobvyklé. Mohou se lišit. Ale nejnebezpečnějším druhem je chemické popáleniny oka. Co je to, z čeho vychází, jak pomoci člověku s popáleninami různého stupně závažnosti? Pokusíme se odpovědět na tyto otázky.

Hlavní charakteristiky traumatu

Chemickým popáleninám je porážka oka při vystavení chemickým agresivním látkám. Nejdříve je poškozen spojivka - tenká pojivová membrána, která pokrývá vnější povrch oka a zadní povrch víčka. Vykonává důležitou funkci, neboť uvolňuje speciální kapalinu, která maže oko a neumožňuje vyschnutí. Jeho poškození často vede k narušení a dokonce ke ztrátě zraku.

Dotčené agenty

Chemické popáleniny spojivky nejsou v naší době neobvyklé. Podle statistických údajů je 10% všech popálení očí chemického původu. Nejčastěji se léze objevuje, když se do očního povrchu dostanou agresivní látky. Mezi ně patří:

Kyseliny. Nejčastěji dochází k popálení s takovými kyselinami:

  • kyselina chlorovodíková (HCl);
  • sírová (H2SO4);
  • Octová (HC, COOH);
  • fluorovodíku (HF).

Pálení kyselin je podobné tepelnému. Ovlivňuje konjunktivu a rohovku, která nesmí proniknout do oční bulvy. Stupeň poškození je ovlivněn koncentrací kyselin a trváním jejich účinků. V místě expozice kyselin se objevuje nekrotická oblast, která je oddělena od zdravých tkání (koagulace). Existuje tedy velmi silný syndrom bolesti, protože oční nervy jsou podrážděné.

Alkali. Nejběžnější alkálie, které způsobují popáleniny, jsou:

  • amoniak (hydroxid amonný);
  • louh sodný (hydroxid sodný);
  • hydroxid hořečnatý;
  • hydroxid draselný;
  • hasící vápno (hydroxid vápenatý).

Popálení s alkalickými látkami je považováno za nebezpečnější, protože léze zasahuje hluboko do oka, kde se nedá snadno odstranit. Zároveň se zvyšuje doba negativního vlivu.

To je způsobeno tím, že alkalický vyvolává liquefactive nekrózu v proteinech, což způsobuje jejich taveniny (miomalyatsii) a šíří kolem očí. V tomto případě jsou optické nervy poškozeny alkálií, což vede ke ztrátě citlivosti. To je důvod, proč člověk s alkalickými popáleninami téměř necítí bolest. To často vede k podcenění škody.na obsah ↑

Rizikové faktory

Jak se vyskytují chemické oční popáleniny? K tomu dochází prostřednictvím přímého kontaktu s kyselinou nebo zásadou, kdy v důsledku nedbalosti nebo selhání bezpečnostních opatření jsou tyto agresivní látky do prvního do spojivky, což způsobuje nekrózy (extinkce). Mezi rizikové faktory, které přispívají k výskytu takových popálenin, jsou:

  1. Manipulace s konstrukcí nebo opravami. V těchto typech práce se často používají chemikálie, které mohou vést k popálení.
  2. Používání agresivních látek v každodenním životě s nedodržením bezpečnostních předpisů. Například nesprávné nebo nedbalé používání amoniaku, chemikálií pro domácnost obsahujících nebezpečné kyseliny nebo zásady. Je také riskantní, aby tyto látky ponechaly v místech přístupných dětem.
  3. Práce související s častým používáním chemických látek. Může se jednat o výrobu koncentrovaných kyselin a zásad nebo jiných typů prací, kde se tyto látky používají.
  4. Neopatrné chování s autobateriemi obsahujícími koncentrát kyseliny sírové. To platí zejména pro nadšence automobilů, kteří nemají profesionální schopnosti pracovat s automobily.
  5. Zneužívání alkoholu. V tomto stavu velmi často lidé nedodržují bezpečnostní pravidla, což vede k nepříjemným následkům.

Jakýkoli druh popálení je potenciálně nebezpečný. Proto člověk nejprve potřebuje naléhavou pomoc s chemickým vypálením očí.

Čím dříve je poskytnuto, tím budou příznivější prognózy.

Jak se to projevuje?

Stupeň závažnosti chemického popálení závisí na mnoha faktorech. Mezi ně patří:

  • druh chemické látky (kyselina, alkálie a jiné);
  • množství látky, které zasáhlo povrch očí;
  • koncentrace chemické látky (čím je zředěnější, tím menší škody způsobí popáleniny);
  • teplota látky (čím vyšší je, tím složitější jsou důsledky);
  • trvání expozice oči.

Příznivý výsledek léčby má vliv i věk pacienta (mladší než muž, tím rychlejší zotavení), stejně jako, do jaké míry včasné a kvalitní první pomoc.

Existuje několik stupňů poškození očí chemikáliemi, které se liší závažností poškození a projevují se specifické příznaky. Existují 4 stupně chemického popálení:

První je považován za nejmenší stupeň hoření. Jeho hlavní rysy:

  • náhlý výskyt bolesti;
  • zákal v očích (problémy s zrakem);
  • výskyt červených cév v očních proteinech (hyperemie);
  • edém spojivek (chemóza);
  • opacity přední komory oka.
  • Druhý stupeň. Tuto situaci lze řešit bez vážných následků. Je považována za mírnou závažnost, protože k výše uvedeným příznakům se přidávají závažnější příznaky:

    • bolest se stává trvalým (syndrom bolesti), ale s alkalickým poškozením se zhoršuje;
    • vize je výrazně oslabena;
    • na kůži očních víček se objevují bubliny a červené cévy;
    • dochází k erozi (destrukci) spojivky, epiteliální globě rohovky, v jejímž důsledku dochází k exfoliaci.
  • Poškození třetího stupně. Jedná se o závažný stav, který je doprovázen nekrózou, chemózou (pušení) a blednutím kůže očních víček a spojivek. Často takové spálení rohovky oka vede k jeho přetrvávajícímu zákalu (stává se neprůhledným).
  • Čtvrtý stupeň je velmi těžký. Často je doprovázena úplnou nebo částečnou ztrátou vidění.
  • Nejčastěji léze s 3 a 4 stupni nechodí bez komplikací. Většina z nich nepříjemné - ulcerace a zjizvení kůže víček, rohovky, a spojovací plášť (šedý zákal), fúzní víčka spojivky a zánět oka, zvýšený nitrooční tlak. To vše může vést ke snížení zrakové ostrosti a někdy ik úplné ztrátě zraku.

    Léčebné postupy

    Při spalování očí chemickými látkami je první pomoc součástí souboru konkrétních opatření. Mělo by být poskytnuto naléhavě. No, pokud je v této oblasti osoba s lékařským zázemím nebo základními znalostmi. Ale obyčejný člověk může pomoci.

    První pomoc

    Tak co dělat s chemickými očními popáleninami? Existuje několik fází havarijní pomoci:

    Za prvé, naléhavě je nutné postižené oči vypláchnout (nejpozději 30 minut po vstupu chemikálie). K tomu použijte fyziologický roztok chloridu sodného 0,9% (stolní sol) nebo slabý roztok manganistanu draselného (manganu). Mají antiseptické vlastnosti.

    Pokud není nic v pořádku, oči se omýjí obyčejnou vodou z vnitřního rohu oka venku, aby se zabránilo tomu, že chemické látky padnou do zdravého oka. Pokud v oku jsou pevné částice chemické látky (vápno), pak před mytí je třeba je vyčistit suchým bavlněným tamponem.

  • Když je přesně známo, která látka způsobuje popáleniny, může být neutralizována. Při alkalickém spálení by se oči měly omýt vodou s octem nebo kyselinou boritou 2%. Několik kapek na 500 ml vody stačí. Pokud je spálenina způsobena kyselinou, musíte ošetřit oči slabým roztokem sodovky.
  • Aby se zabránilo infekci, do oka kapkají antiseptické oční kapky. Pro tento účel je vhodný roztok furacilinu nebo sodíku Sulfacilu.
  • Po všech těchto manipulacích byste měli postiženou oblast pokrýt čistým obvazem, dát pacientovi sedativa a poslat ho do nemocnice, kde bude provedena vhodná léčba.

    Závisí to na závažnosti poškození oka a přítomnosti současných stavů (zánět, bolestivý šok a další).

    Další terapie

    Lékařská centra nabízejí takové postupy pro léčbu očí poškozených chemikáliemi. Nejdříve používají léky. Mezi ně patří:

    • lokální anestezie za účelem manipulace s odstraňováním korozívních látek (lidokain);
    • antitetanus sérum;
    • antibiotika pro prevenci infekce (kapky obsahující ciprofloxacin, oční masť Levomycetin);
    • cykloplegika, která snižují bolest a zabraňují vzniku jizev (roztok síranu atropinu);
    • nahrazení slzných tekutin (Lacrisin);
    • léky, které snižují nitrooční tlak (Timolol, roztok acetazolamidu);
    • Glukokortikosteroidy (prednisolon) jsou předepsány pro zánět.

    Kromě toho jsou předepsány citráty (soli kyseliny citronové) nebo kyselina askorbová, které zlepšují metabolismus vápníku v postižené oblasti.

    Pokud dojde k rozsáhlému poškození oční bulvy (při popáleninách o síle 3 nebo 4, pokud dojde k výskytu vad), může být nutná chirurgická intervence:

    • tarzografiya (šití kůže očních víček v době hojení);
    • transplantace tkání;
    • autotransplantace;
    • keratoplastika (k odstranění jizev);
    • rychlá korekce následků popálení (glaukom, katarakta).

    V některých státech (subatrophy - pomalá smrt poškozeného oka) může být vyžadováno keratoprosthetics - výměna umělé rohovky kalné optického zařízení.

    Páry očí chemického původu se vyskytují poměrně často. Nejčastěji jsou způsobeny kyselinami a zásadami, které se dostávají do očí kvůli nedbalosti nebo nedodržování bezpečnostních pravidel při manipulaci s agresivními chemikáliemi. Léčba takových popálenin by měla být prováděna kvalifikovaným lékařem.

    Chemické oko hoří

    Chemické poškození očí je jednou z opravdu naléhavých očních situací. Zatímco téměř jakákoli chemická látka může způsobit podráždění očí, nejzávažnější poškození obvykle nastává při požití silných zásad a kyselin. Alkalické poškození je častější a může být nebezpečnější, zejména v rámci dvoustranných procesů, které často vedou k poruchám a postižení.

    Existuje 5 stupňů závažnosti popálenin. Závažnost chemického poškození je určena typem, objemem, koncentrací, trváním expozice, stupněm pronikání a teplotou chemické látky. Věk postižené osoby také hraje roli (výrazně těžší popáleniny mohou nastat u dětí), předchozí stav oka a léčba začala.

    Mechanismus poškození kyselinami a zásadami se poněkud liší.

    Burns kyselin Jak je známo, kyselina hoří méně nebezpečné, protože v porovnání s alkalickými popálenin Protein srážení (koagulace) normálně brání hlubší penetraci kyselin. Výjimkou jsou situace, kdy do oka vstupuje koncentrovaná kyselina sírová (roztoky baterií, chemický průmysl) a kyselina dusičná. Kyselina fluorovodíková (fluorovodíková) má také vysokou schopnost penetrace.

    Alkalických hydroxidů popáleniny způsobují hydrolýzu proteinové struktury a zničení buněk, vedoucí k nekróze vlhkých tkání, včetně - hlubších struktur v kontaktu v nitrooční tekutiny. Konkrétně se může změnit stav stromu rohovky (hydratace, následuje zákal) a trabekulární síť, což může vést ke zvýšení nitroočního tlaku (IOP) se zvětšením vzniku zánětlivých faktorů.

    Společné projevy chemických očních popálenin

    Zhoršená zraková ostrost. Počáteční snížení může být způsobeno epiteliálními vadami, zakalením, zvýšeným slzám nebo nepohodlí. Při středních a těžkých chemických popáleninách může být vidění bezprostředně po poranění dobrá, pokud je opacita rohovky malá. Ovšem v průběhu času mohou být účinky popálenin výraznější a vedou k významnému snížení vidění.

    Zvýšení nitroočního tlaku (IOP). Okamžité zvýšení VOP může nastat v důsledku deformace, zkrácení kolagenu v přední komoře a trabekulárního aparátu. V budoucnu může být spojena se zánětem v přední části oka.

    Zánět spojivek. Různé stupně hyperémie a edému spojivky jsou možné i při mírném zranění. Kromě toho se barva spojivky může změnit: když kyselina chromová narazí na hnědou barvu a pokud dojde k zasažení kyselinou dusičnou, je nažloutlá.

    Fragmenty cizích látek v obloucích spojivky. Často se vyskytuje, když jsou oči ovlivněny částicemi pevných látek, jako je omítka atd. Pokud nezískáte částice, uvolnění chemikálie bude pokračovat, což znamená, že chemické poleptání se zvýší. Tyto částice musí být odstraněny, aby mohlo dojít k obnovení povrchu. Karbidy, vápno - jsou zvláště nebezpečné. Před vypláchnutím by měly být odstraněny, aniž by došlo k zpoždění zahájení péče, jinak se látka rozpustí v kapalné části slz, což způsobí vážné poškození.

    Perilimbální ischémie. Stupeň perimelbální ischémie (blednutí) je důležitým prognostickým indikátorem obnovy rohovky v budoucnu, protože buňky limbálního růstu jsou odpovědné za obnovu rohovkového epitelu. Obecně platí, že závažnější ischémie znamená nepříznivější prognózu.

    Porucha v epitelu rohovky. Stupeň poškození rohovkového epitelu se může měnit od mírné difuze jako epiteliální keratitida až po úplnou nepřítomnost epitelu. V případě úplné nepřítomnosti epitelu může být porucha špatně zafarbená fluoresceinem na rozdíl od normální eroze, navíc taková vada nemusí být zaznamenána. Pokud je podezření na epiteliální vadu, ale nebylo zjištěno při primárním vyšetření, mělo by se oko vyšetřit později po několika minutách nebo dokonce hodinách.

    Stromová zákal. Toto označení se může pohybovat od "průhledné rohovky" (0 stupňů) až po úplnou zákal (stupeň 5) s neschopností prozkoumat přední komoru.

    Perforace rohovky. Velmi vzácné, častější po několika dnech / týdnech v případě těžkého poškození, kdy se sníží schopnost léčit rohovku.

    Zánětlivá odezva přední části oka se může lišit od jednotlivých buněk a fleur na výraznou fibrinoidní reakci v přední komoře. Obvykle výraznější, jestliže jsou poškozeny alkalickými látkami, a to díky větší hloubce průniku.

    Jizva / poškození povrchu spojivky a kůže víček. Podobně jako při chemickém poškození jiných oblastí pokožky. Tento projev může vést k vážným problémům, jestliže zjizvení brání správnému uzavření oční mezery, čímž oko vystaví dalšímu poškození.

    Léčba chemických očních popálenin

    Léčba chemického poškození oka může zahrnovat terapeutické metody a chirurgický zákrok pro rehabilitaci, aby se maximalizovalo zachování vidění jak v akutním, tak i vzdáleném období.

    1) odstranění škodlivého činidla Přímé a rozsáhlé praní je nejdůležitějším způsobem eliminace chemických popálenin a včasného ošetření. Pokud je to možné, oko by mělo být před opláchnutím anestetizováno. Místní anestetika se používají ke snížení bolesti, blefarospasmu a lepší spolupráci pacientů.

    V ideálním případě by mělo být oko promyta sterilním, vyváženým pufrovým roztokem, jako je normální fyziologický roztok nebo Ringerův roztok. Bezprostředně před tím, než čekáte na "ideální tekutinu", je bezpodmínečné okamžité zavlažování čistou vodovodní vodou (nebo pitnou vodou bez plynu z láhve apod.).

    2) kontrola zánětu Zánětlivé mediátory uvolněné v době poranění způsobují nekrózu buněk a přitahují další účastníky probíhajícího zánětlivého procesu v tkáních oka. Tato silná zánětlivá odpověď nejenže inhibuje reepitelnost, ale také zvyšuje riziko vzniku vředu rohovky a jeho perforace.

    Kontrola zánětu při použití topických steroidů může přispět k přerušení tohoto zánětlivého cyklu.

    Kromě toho lze použít citrát nebo kyselinu askorbovou (měnící metabolismus vápníku v oblasti hoření). Acetylcystein (10% nebo 20%) může inhibovat kolagenolýzu, která zabraňuje vzniku vředů v rohovce, ale klinické použití je v současné době kontroverzní.

    3) zrychlení povrchy pro obnovení (epitelizaci) oka před konečným odstraněním poškození chemických nemusí spustit kompletní epitelizaci. Chemické poškození oka po fázi reaktivního nárůstu výroby slz vede k postupnému poklesu výroby slz, a tudíž zvlhčovače (umělé slzné přípravky atd.) Hrají důležitou roli při hojení.

    Kyselina askorbová hraje zásadní roli při obnově struktury kolagenu, což vede ke zlepšení obnovy rohovky.

    Použití terapeutických obvazových kontaktních čoček před dokončením epitelizace může být v některých případech užitečné.

    Mezi způsoby chirurgické péče se v případě potřeby vztahují: - částečné odstranění oblastí nekrotické spojivky nebo povrchových tkání rohovky; - dočasné pokrytí amniotické membrány; - transplantace kmenových kmenových buněk; - transplantace kultivovaných kmenových buněk rohovkového epitelu; - eliminaci konjunktiválního symphobaronu (fúze spojivky víčka a konjunkce oční bulvy).

    Za účelem rehabilitace vizuálních funkcí je možné provést: - průtokovou nebo částečnou keratoplastiku, při současné extrakci katarakty, je-li to nutné nebo bez ní; - keratoprotetika.

    4) prevence infekce Při nepřítomnosti epitelu rohovky je oko infikováno. Při preventivním účelu v počátečních fázích léčby se užívá antibiotik v místě použití.

    Speciální kyanoakrylátové lepidlo pro oční použití může být použito k léčbě malých oblastí hlubokého poškození rohovkové tkáně.

    5) Při řízení nitroočního tlaku zvýšeného nitroočního tlaku jako v počáteční fázi terapie a během pozdního období zotavení patogeneticky více oprávněné použití blokátorů vyrábět nitrooční tekutiny pro snížení nitroočního tlaku.

    Hypotenzní (penetrační antiglaukom) operace nebo operace s použitím zařízení s tlumivkou / ventilem mohou být prováděny, pokud je udržováno adekvátní zvýšení koncentrace IOP s použitím vhodných lokálních antihypertenziv. Období je stanoveno individuálně.

    6) Kontrola bolestivého syndromu Vážné chemické popáleniny mohou být dlouhé a extrémně bolestivé. Spazmus ciliárního svalu může být řízen pomocí cykloplegických léků; nicméně v počáteční fázi může vyžadovat orální léky proti bolesti.

    Komplikace

    Mezi primární komplikace patří: konjunktivitida, eroze rohovky, opacifikace rohovky a edém, akutní nárůst nitrooční tepny, tání rohovky a perforace.

    Sekundární komplikace mohou být: - sekundární glaukom; - sekundární katarakta; - zjizvení spojivkové dutiny; - ztenčení rohovky, perforace; - vřed v rohovce (aseptická nebo infekční povaha); - úplné narušení povrchu, opacity a vaskularizace rohovky; - Subatrofie oční bulvy (fhtisis).

    OCHRANA OCHRANY CHEMIKÁLIÍ zlato.

    Chemické oční popáleniny jsou jedním z nejnaléhavějších podmínek v oftalmologii, které mohou způsobit porušení nebo úplnou ztrátu zraku.

    Frekvence

    300 případů / 100 000 populace (popáleniny s alkáliemi tvoří 40% všech případů popálení očí, kyseliny - 10%). Převažující věk je 18-65 let. Převládající pohlaví je mužský.

    Etiologie

    • Hydroxid amonný (amoniak) -MN4OH

    • kyselina chlorovodíková - kyselina chlorovodíková

    • kyselina fluorovodíková -HF

    • kyselina octová - CH, COOH

    Rizikové faktory

    • Používání chemických látek v každodenním životě (amoniak, agresivní čisticí prostředky)

    • práce s autobateriemi (obsahují jako koncentrovaný elektrolyt kyseliny sírové)

    • Použití koncentrovaných kyselin a zásad v technologii výroby

    Pathomorfologie

    • Přetečení krvních kapilár - morfologický substrát hyperemie

    • Pod vlivem alkalické hydrolýzy buněčných membrán, což vede k smrti buněk. Patologické změny jsou zcela běžné

    • Účinkem koncentrovaných kyselin je tvorba strusky denaturovaných bílkovin. Pod šupinou jsou prakticky chybějící patologické změny

    • Srážení glykosaminoglykanů, což způsobuje neprůhlednost rohovky

    • Účinek kationtů na kolagen vede k hydrataci, zhrubnutí, zkrácení kolagenových vláken. Diferenciace popálenin s kyselinou z alkalických popálenin

    • Při kyselých popáleninách dochází k denaturaci bílkovin a dochází ke vzniku zákalu, který zabraňuje hlubšímu šíření kyseliny v tkáni. Poškození je zpravidla omezeno na staletí, spojivku, rohovku

    • V případě popálení způsobených účinkem alkalického kovu dochází k hydrolýze bílkovin, tvorba strupů se netvoří, takže alkálie penetruje dostatečně hluboko do tkáně, což způsobuje t.ch. poškození očních víček, spojivky, rohovky, sklery, čočky a dokonce i sítnice. Popáleniny s alkalickými látkami jsou považovány za mnohem nebezpečnější než kyselé popáleniny, jelikož v počátečních fázích se zdá, že hloubka a plocha léze jsou nevýznamná, ale následně výrazně vzrostou. Závažnost popálenin závisí na koncentraci chemické látky a na načasování a přiměřenosti nouzové péče. Celková plocha popálenin lze stanovit až po 48-72 hodinách.

    Klasifikace a klinický obraz v závislosti na stupni závažnosti.

    • stupeň I (lehký)

    • Bolest a rozmazané vidění

    • Hyperémie a edém kůže očních víček, spojivky (včetně chemózy)

    • Světlá zákal přední komory.

    • stupeň II (střední)

    • Syndrom bolesti a snížení zrakové ostrosti. Při alkalických popáleninách je bolest výraznější ihned po alkalizaci oka, pak se bolest stává méně intenzivní

    • Tvorba bublin, obklopené ráfku vyplachování věku kůže, erozirovanie spojivek epitelu rohovky, do formy fólie může být snadno odstraněna, ciliární injekce.

    • stupeň III (těžký)

    • nekróza kůže očních víček, tvorba těžko odstranitelných filmů na spojovce, výrazná opacita rohovky (matné sklo)

    • Výrazná chemóza a bledost spojivky (ischemie perimelbitalu)

    • Opium komorové komory v přední komoře oka.

    • stupeň IV (velmi těžký)

    • Běžná nekróza kůže, spojivky a sklery

    • Chemóza a ischemie oblasti perimelbitalu

    • Neprůhlednost rohovky je tak intenzivní, že se podobá porcelánové desce

    • Opium komorové komory v přední komoře oka

    • Zvýšený nitrooční tlak

    • Lokální nekrotická retinopatie.

    • Burns stupně III a IV zanechávají významné změny - vředových defekty léčit s tvorby jizev jako spojivky a rohovky (šedý zákal) švu mezi skléry a víček spojivky (simblefaron).

    Metody výzkumu

    • Oftalmoskopie, která umožňuje odhalit změny v fundusu.

    Léčba:

    Režim. První pomoc na místě, pak hospitalizace je indikována. Při mírném stupni popálení s nekoncentrovanými kyselinami je přípustné omezit se pouze na radu oftalmologů.

    Referenční taktiky

    • Vyplachování očí by se mělo provádět během 30 minut po expozici oku chemikálie.

    • Proplachování by mělo být prováděno s 200-300 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo slabým (1: 5000) roztokem manganistanu draselného. V případě nouze je také možné vypláchnout vodou. Praní s neutralizačními roztoky se nedoporučuje, protože je možné vytvářet reakční produkty mezi zásadami a kyselinami s nepředvídatelným účinkem na poškozené bariéry. V případě popálenin s vápnem je možné vložit 5% roztok EDTA do spojivkového vaku, který vytváří rozpustný, snadno omyvatelný komplex s vápníkovými sloučeninami.

    • Úvod do konjunktivální dutiny lokálního anestetika v roztoku nebo masti (například 0,5% r-ra-dikainu).

    • Mechanické odstranění usazených částic chemikálie.

    • Zavádění tetanu antitetanus metodou Bezrodke (3000 ME).

    Léčba

    • Měli byste se vyvarovat dlouhodobých lokálních anestetik. Mohou být substituovány 30-40 mg kodeinu nebo miperidinu 50 mg im každé 4 hodiny.

    • cycloplegic činidla (1% roztok síranu atropinu nebo 0,25% roztoku hydrobromidu skopolaminu 2 r / d v očních kapek), - ke snížení bolesti a zabránit nitrooční srůstů.

    • Antibiotika lokálně, aby se zabránilo infekci: například, oční mast se polymyxin B každých 2-4 hodin, s ciprofloxacin oční kapky každé 2-4 hodin, oční mast s chloramfenikol (chloramfenikol) každých 2-4 hodin.

    • Náhrada slzné tekutiny, např. Lakrisie, každé 4 hodiny.

    • na snížení nitroočního tlaku, když je stále více - lokální timolol 0,5% p-p p 2 / den a / nebo levobuno-lol 0,5% p-p p 2 / den a / nebo rezorbtivno acetazolamid (di akarb ) 125-250 mg perorálně každých 6 hodin a / nebo mannitol (mannitol) 20% rr 1-2 g / kg IV.

    • glukokortikoidy s intraokulárním zánětem: prednisolon 1% nebo ekvivalent každých 1-4 hodin po dobu 10-14 dnů; s těžkými lézemi - prednizolon 20-60 mg orálně 4 r / den po dobu 5-7 dnů. Když je epitel neporušený, rychle se zruší.

    Bezpečnostní opatření

    • Timolol a levobunolol je třeba užívat s opatrností u pacientů s městnavým srdečním selháním, chronickou obstrukční plicní nemocí v anamnéze

    • Acetazolamid a metazolamid mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky při nefrolitiázě a metabolické acidóze v anamnéze

    Manitol by měl být pečlivě podáván s městnavým srdečním selháním a s anamnézou renální insuficience

    • Glukokortikoidy by měly být aplikovány lokálně s opatrností při epiteliálním poškození rohovky. případně výskyt iatrogenní infekce. Doporučené denní vyšetření a konzultace oftalmológa.

    Chirurgická léčba

    • Punkce přední komory pro odstranění chemických látek z dutiny oka

    • Tarzorafia (dočasné zesítění očních víček) s trvalými vadami epitelu

    • Přilnavost tkáně k ohrožení nebo akutní perforaci rohovky

    • Obnovit růstovou vrstvu epitelu - transplantace konjunktiválního autograftu nebo limbusu

    • Vrstvené nebo keratoplastické za přítomnosti jizev rohovky.

    Komplikace

    • Zničení oční bulvy.

    Aktuální a předpověď

    • Závisí na závažnosti primárního poškození - popáleniny stupňů I a II mají příznivou prognózu, stupně III a IV, často se vyskytují komplikace

    • Pro kyslé popáleniny je prognóza příznivější než u popálenin s alkáliemi

    • Zvýšení plochy perilymální ischémie a opacity rohovky naznačuje nepříznivou prognózu

    • I při těžkém poškození očí není trvalá ztráta zraku typická. Věkové funkce

    • Děti. U dětí jsou popáleniny oka závažnější kvůli nezralosti kůže a očních struktur

    • Starší lidé. V případě souběžných onemocnění (včetně suché keratitidy) je prognóza méně příznivá.

    Prevence

    Pokud je to možné, kontakt s očima chemikálií by měl používat ochranné brýle.

    Chemické oční popáleniny se pohybují od malých až po slepotu. Většina z nich jsou nehody, méně často výsledek útoku. 2/1 se při práci vyskytují náhodné popáleniny, zbytek jsou doma. Alkalické popáleniny se vyskytují dvakrát častěji než kyselé popáleniny, protože alkalické látky se více používají jak doma, tak v průmyslu. Nejběžnější alkálie: amoniak, hydroxid sodný a vápno. Nejběžnějšími kyselinami jsou sírová, sírová, fluorovodíková, octová, chromová a chlorovodíková.

    Stupeň chemické popálení závisí na vlastnostech chemických látek na expozici povrchu oka, dobu trvání expozice (zpoždění chemické látky na povrchu oka) a očekávané účinky, jako jsou tepelné účinky. Alkalidy mají tendenci pronikat hlouběji než kyseliny, které koagulují povrchové proteiny, které tvoří ochrannou bariéru. Amoniak a hydroxid sodný způsobují vážné poškození způsobené rychlým proniknutím. Kyselina fluorovodíková se používá v leptání a čištění skla, má také schopnost rychle pronikat skrz tkáň oka, zatímco účinek kyseliny sírové, může být složité vlivem tepelné a vysokých energií po výbuchu automobilové baterie.

    Naléhavá pomoc s chemickým vypálením očí

    Chemické popáleniny jsou jediné zranění očí, které vyžaduje okamžitou léčbu, aniž by studoval historii a provedl důkladný výzkum. Nouzová péče zahrnuje následující položky.

      Velké zavlažování je nezbytné k minimalizaci doby kontaktu s chemickým činidlem ak co nejrychlejšímu normalizaci pH v dutině spojivky. Fyziologický roztok (nebo jeho ekvivalent) se používá k zavlažování oka po dobu 15-30 minut nebo dokud se hodnota pH zcela nezmění. Dvojitá reverzace očních víček by měla být provedena tak, aby každý fragment materiálu, který zůstal v konjunktivální klenbě, jako je vápno nebo cement, mohl být odstraněn. Chirurgická léčba nekrotických úseků rohovkového epitelu by měla být provedena s ohledem na následnou reepitelnost.

    Posouzení závažnosti chemických očních popálenin

    Akutní chemické popáleniny jsou děleny podle závažnosti pro plánování vhodné léčby a konečné prognózy. Posouzení závažnosti se provádí na základě integrity průhlednosti rohovky a závažnosti ischémie vápníkové. Později se vyhodnocuje plnění hlubokých a povrchních nádob limbusu.

      Stupeň I: jasná rohovka a absence limbální ischémie (vynikající prognóza). II stupeň: opacita rohovky, ale s viditelnými detaily duhovky, ischemie méně než 1/3 (120) končetin (dobrá prognóza). Ill stupeň: úplná ztráta epitelové rohovky, stromální opar, maskování části duhovky, ischemie 1/3 na polovinu (120 až 180) limbu (hlídané prognózy). IV stupeň: Úplně zakalená rohovka a ischémie více než polovina (> 180)) končetiny (velmi špatná prognóza).

    Další změny, které je třeba vzít v úvahu při počátečním hodnocení: délka epiteliální ztráty rohovky a spojivky, změny v duhovce, stav čočky a nitrooční tlak.

    Léčba léčení požáru oka

    Mírné poškození (I-II stupně) je léčeno krátkým průběhem lokálních steroidů, cykloplegií a profylaktickým průběhem antibiotik po dobu asi 7 dnů. Hlavním cílem léčení závažnějších popálenin je snížit zánět, zajistit epiteliální regeneraci a zabránit vředu rohovky.

  • Steroidy snižují zánět a neutrofilní infiltraci, ale zpomalují stromální hojení, snižují syntézu kolagenu a inhibují migraci fibroblastů. Z tohoto důvodu může být topická aplikace steroidů prospěšná na začátku léčby a měla by být obrácena po 7-10 v odpoledních hodinách, kdy je nejpravděpodobnější tvorba vředu v rohovce. Mohou být nahrazeny nesteroidními protizánětlivými léky, které neovlivňují funkci keratocytů.
  • Kyselina askorbová mění stav postižených tkání a zlepšuje hojení ran, což zajišťuje syntézu zralého kolagenu v důsledku korneálních fibroblastů. Místní askorbát sodný 10% se instiluje každých 2 hodin vedle systémové dávky 2 g 4krát denně.
  • Kyselina citronová je silným inhibitorem aktivity neutrofilů a snižuje intenzitu zánětlivé reakce. Tvorba komplexu extracelulárního vápníku s citráty (chelacin) také inhibuje kolagenázu. Místní citrát sodný 10% je instalován každých 2 hodin po dobu 14 dnů. Cílem této léčby je odstranit druhou vlnu fagocytů, která se obvykle vyskytuje 7 dní po spálení.
  • Tetracykliny jsou inhibitory kolagenázy a také inhibují aktivitu neutrofilů, což snižuje vředovou reakci. Aplikujte jak topicky, tak i systémově (například doxycyklin 100 mg dvakrát denně).
  • Chirurgická léčba spalování očí

    Chirurgická léčba v počáteční fázi může být nezbytná pro revaskularizaci limbusu, obnovení populace limbálních buněk a oblouků. Může být provedeno jedno nebo více následujících kroků:

  • Mobilizace kapsle na čele a lemování do končetiny za účelem obnovení limbální vaskularizace, která zabraňuje ulceraci rohovky.
  • Transplantace kmenových kmenových buněk z oka jiného pacienta (autograft) nebo od dárce (aloštepu) k obnovení normální epitelizace rohovky.
  • Přidání amniotické membrány k zajištění epitelizace a snížení fibrózy.

    Chirurgická léčba z dlouhodobého hlediska může zahrnovat následující intervence:

  • Odstranění spojivkových a symphobaronových lázní.
  • Klapky transplantace spojivky nebo sliznice.
  • Korekce deformací víček.
  • Keratoplastika by měla být zpožděna po dobu nejméně 6 měsíců a později, aby bylo zajištěno maximální rozlišení zánětlivé odpovědi.
  • Keratoproteze může být provedena na očích s největším poškozením, protože výsledky tradiční transplantace jsou neuspokojivé.

    K dnešnímu datu podle statistik je četnost těchto popálenin hodně - asi tři sta kauz pro každých 100 tisíc lidí. Riziko chemického poškození očí je obzvláště vysoké v případě nedodržení pravidel pro manipulaci s mnoha chemikáliemi pro domácnost při práci s bateriemi a ve výrobě.

    Při vystavení silnému kyselému roztoku (to je asi 10% případů) se struktura bílkovin rozpadá a vytváří se bílá struska. Tak jsou hluboké tkáně chráněny před vniknutím kyseliny a léze je omezena na víčko, spojivku a většinu času rohovku. Pokud se jedná o popálení alkalických látek (téměř každý druhý případ), pak buňky umírají díky hydrolýze membrán. Kůra v tomto případě není tvořena a chemikálie proniká hluboko - do sklery, čočky a v některých případech do sítnice. Zpočátku se rozsah poškození tkání může zdát malý, ale poté se mnohem větší. K posouzení oblasti léze, která v tomto případě vedla k chemickému popálení oka, může dojít až ve druhém třetím dni.

    Stupně popálenin chemickými látkami

    První stupeň je nejsilnější a je charakterizován bolestí, zhoršeným zrakem, zarudnutím očních víček a spojivek, jejich edémem. Současně se vlhkost přední komory stává zakalenou.

    Druhý stupeň je třetí ve vážnosti. S ní existuje výrazný syndrom bolesti a výrazné zhoršení vidění. Pokud byla škodlivou látkou alkalická látka - bolest je na začátku zvláště silná a později méně výrazná. Bubliny tvořené se zčervenání, struktura spojivky a epiteliální tkáně rohovky (eroze s výskytem filmů) je narušena. Existuje cyanóza na skleře (tzv. Ciliární injekce).

    Třetí stupeň je považován za těžký a s ním nekrózou kůže očních víček. Velmi výrazný edém spojivky se stává bledým a na něm se objevují filmy. Rohovka se stává zakalená vzhledu matného skla.

    Velmi těžký je čtvrtý stupeň. U ní je nekróza kožní tkáně, konjunkce a dokonce i sklera velmi častá. Kromě zakalení vlhké vlhkosti dochází k silnému edému a poruchám dodávání krve rohovky a jeho vzhled kvůli zákalu připomíná porcelán. Retinopatie má nekrotický charakter.

    Průtokové charakteristiky a prognóza

    Hodně závisí na vlastnostech chemické látky a na úrovni její koncentrace - pokud je kyselá, pravděpodobnost komplikací je menší než u popálenin s alkáliemi. V každém případě úplná a konstantní slepota v případě takového popálení se nevztahuje na povinné komplikace.

    Chemické oheň hoří

    Vystavení chemikáliím na očích může vést k chemickým popáleninám. Podle statistik představuje chemické oheň 10% všech očních poranění.

    Závažnost hoření závisí na druhu chemické látky, době expozice, způsobu léčby hoření. Přední část oka obvykle trpí nejvíce - spojivka, rohovka a zřídka čočka. Při hlubokém léze má hoření závažnější stupeň, může být komplikováno rozvojem katarakty, glaukomu.

    Příčiny chemického vypálení očí

    Chemické oční polepy se nejčastěji vyskytují na pracovišti.

    Chemické oční popáleniny se dělí na:

    • popáleniny alkalickými;
    • hoří kyselinou;
    • popáleniny s dráždivými účinky.

    Popáleniny s alkalickými látkami jsou pro oči nejnebezpečnější. Alkálie pronikají hluboko do oka, což způsobuje poškození vnějších a vnitřních (čočkových) struktur oka. Čím větší je zásaditost látky, tím nebezpečnější je pro oko. V každodenním životě existují tyto alkálie: bělící činidla na bázi amoniaku, hnojiva, čističe odpadních vod, cement, čističe na desky atd.

    Pálení kyselin obvykle vedou k méně závažným důsledkům. Kyselina neprochází tak hluboko jako alkalická látka, proto poškozuje pouze přední části oka. Častější poleptání očí sirný, sírová, chlorovodíková, dusitan, dusičná, octová, fluorovodíkové a chromové kyseliny. V domácnosti jsou tyto kyseliny obsaženy v octě, skleněném polystyrenu, acetonu apod.

    Dráždivé látky mají neutrální pH. Nevytvářejí vážná poškození.

    Symptomy chemického ohoření

    Příznaky chemického popálení zahrnují:

    • pocit cizího těla v oku;

    • nemožnost otevřít oko;

    Diagnostika chemického vypalování očí

    Posouzení závažnosti chemických očních popálenin se provádí na základě zachování průhlednosti rohovky, závažnosti ischémie vápnitých. Rovněž se hodnotí náplň povrchových a hlubokých končetin.

    I stupeň: rohovka je průhledná, neexistuje limbální ischémie (vynikající prognóza).

    Stupeň II: ischemie méně než 1/3 končetiny, opacita rohovky, ale s viditelnými detaily duhovky (dobrá prognóza).

    Ill stupeň: stromální opar, úplná ztráta epitelu rohovky, maskovací část duhovky, limbální ischemie třetiny na polovinu končetiny (konzervativní prognózy).

    IV stupeň: ischémie více než polovina končetiny, úplně blátivá rohovka (velmi špatná prognóza).

    Další kritéria: délka ztráty rohovkového epitelu, spojivka, stav čočky, změny v duhovce, nitrooční tlak.

    Typy onemocnění

    • oko hoří kyselinou;

    • oko hoří alkalickými;

    • oční poleptání s dráždivými látkami.

    Existuje pět stupňů závažnosti popálení očí. Závažnost chemického poškození je určena objemem, typem, koncentrací, stupněm pronikání, dobou expozice, teplotou chemické látky. Také hraje roli předchozího stavu oka, věku oběti (těžší popáleniny se vyskytují u dětí), zda léčba začala včas.

    Činnosti pacienta s chemickým vypálením očí

    První pomoc při hoření očí - okamžitě opláchněte vodou. Při mytí byste se měli snažit nezatvářet oči. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

    Léčba spalování očí

    Naléhavá terapie pro chemické spalování očí: omytí očí použitím velkého množství tekutiny. Pro zmírnění bolesti se používají oční kapky s anestetikem. Pokud je v oku cizí tělo, je odstraněno.

    Po omytí by měla být oční ostrost posuzována pomocí tabulek. Po vyšetření oka, struktury okolaglaznyh.

    Není-li oko vypalováno, může být pacient léčen doma, je mu předepsán antibiotikum, léky proti bolesti. V některých případech se obličej aplikuje na oko, aby se snížilo nepříjemné pocity.

    Silné oční popáleniny vyžadují hospitalizaci v oftalmologickém oddělení.

    Komplikace spalování očí

    Primární komplikace vypalování oka zahrnují:

    • opacita, edém rohovky;

    • akutní zvýšení nitroočního tlaku;

    • tavení rohovky, její perforace.

    Sekundární komplikace vypalování očí:

    • jizvení spojivkové dutiny;

    • vřed v rohovce (infekční nebo aseptické);

    • Ředění, perforace rohovky;

    • úplné narušení povrchu, vaskularizace a zakalení rohovky;

    Fhthisis (subatrofie oční bulvy).

    Prevence chemických očních popálenin

    Abyste zabránili chemickým popáleninám, měli byste při práci s nebezpečnými látkami nosit ochranné brýle - v práci nebo doma.

    Děti obvykle dostávají oční popáleniny bez dohledu dospělých. Všechny nebezpečné látky musí být skladovány mimo dosah dětí.

    Léčba spalování očí

    Chemické oční popáleniny jsou jednou z nejnaléhavějších podmínek v oftalmologii, která může způsobit porušení nebo úplnou ztrátu zraku.

    Při vystavení kyselině nebo zásadám může dojít k hoření oka. Chemické oko hoření kyselinou má účinek podobný spálení termálních očí. Hloubka oka ovlivňuje koncentraci a dobu expozice kyselině.

    V místě expozice je postižena rohovka a vzniká místo nekrózy. Kvůli intenzivnímu roztržení se kyselina rozptýlí po celém oku, ačkoli v mírně zředěné koncentraci. Nekróza probíhá podle typu koagulace, nekrotické tkáně se liší od zdravých.

    Chemické spalování očí alkalickými látkami probíhá mnohem vážněji. Alkali způsobují kolikovanou nekrózu, při níž se proteiny nekoagují, ale rozpouštějí se a léze se šíří jak do šířky, tak do hloubky. V tomto případě je účinek alkálie na nervy poškozuje a intenzita bolesti je mnohem nižší než u chemických popálenin s kyselinou.

    Výsledkem je, že hloubka a závažnost spalování chemických očí alkalickými látkami neodpovídá reakci slabé bolesti, která může být zavádějící a vede k podcenění závažnosti popálení. Navíc účinek alkalických látek v hlubokých tkáních, odkud je obtížné odstranit, může trvat mnohem déle než kyselina, která je vymezena koagulovanými tkáněmi.

    Chemické popáleniny očí s alkalickými látkami se mohou zvýšit, proniknout hlouběji a hlouběji a zasáhnout stále více nových tkání několik dní po odstranění traumatického činidla.

    První pomoc při spalování očí

    Symptomy a komplikace

    Mezi nejčasnější příznaky chemických popálenin patří:

    • Těžká bolest;
    • Lachrymace;
    • Zčervenání;
    • Edém;
    • Zamlžení;
    • Neschopnost otevírat oko;
    • Fotofobie;
    • Pocit cizího těla;
    • Vzhled puchýřů na kůži kolem očí.

    Nejzávažnější komplikace, které se objeví během několika hodin a dnů po spálení, jsou:

    • Snížená zraková ostrost;
    • Hyperémie a edém spojivky;
    • Perilimbální ischémie;
    • Zvýšený nitrooční tlak;
    • Porucha v epitelu rohovky;
    • Stromová zákal;
    • Ředění rohovky;
    • Zánět přední části oka;
    • Jizvení povrchu spojivky.

    Léčba

    Léčba chemického poškození oka může zahrnovat terapeutické metody a chirurgický zákrok pro rehabilitaci, aby se maximalizovalo zachování vidění jak v akutním, tak i vzdáleném období.

    1) odstranění poškozujícího činidla
    Přímé a rozsáhlé praní je jednou z nejdůležitějších metod odstraňování chemických popálenin a časné léčby. Pokud je to možné, oko by mělo být před opláchnutím anestetizováno. Místní anestetika se používají ke snížení bolesti, blefarospasmu a lepší spolupráci pacientů.

    V ideálním případě by mělo být oko promyta sterilním, vyváženým pufrovým roztokem, jako je normální fyziologický roztok nebo Ringerův roztok. Bezprostředně před tím, než čekáte na "ideální tekutinu", je bezpodmínečné okamžité zavlažování čistou vodovodní vodou (nebo pitnou vodou bez plynu z láhve apod.).

    2) kontrolu zánětu
    Zánětlivé mediátory uvolněné v době poranění způsobují nekrózu buněk a přitahují další účastníky probíhajícího zánětlivého procesu v tkáních oka. Tato silná zánětlivá odpověď nejenže inhibuje reepitelnost, ale také zvyšuje riziko vzniku vředu rohovky a jeho perforace.

    Kontrola zánětu při použití topických steroidů může přispět k přerušení tohoto zánětlivého cyklu.

    Kromě toho lze použít citrát nebo kyselinu askorbovou (měnící metabolismus vápníku v oblasti hoření). Acetylcystein (10% nebo 20%) může inhibovat kolagenolýzu, která zabraňuje vzniku vředů v rohovce, ale klinické použití je v současné době kontroverzní.

    3) zrychlení obnovení povrchu (epitelizace) oka
    Dokud nedojde k definitivnímu odstranění poškozující chemické látky, nemůže dojít k úplné epitelizaci. Chemické poškození oka po fázi reaktivního nárůstu výroby slz vede k postupnému poklesu výroby slz, a tudíž zvlhčovače (umělé slzné přípravky atd.) Hrají důležitou roli při hojení.

    Kyselina askorbová hraje zásadní roli při obnově struktury kolagenu, což vede ke zlepšení obnovy rohovky.

    Použití terapeutických obvazových kontaktních čoček před dokončením epitelizace může být v některých případech užitečné.

    Mezi způsoby chirurgické péče, v případě potřeby:

    • částečné odstranění oblastí nekrotizované spojivky nebo povrchových rohovkových tkání;
    • dočasné krytí s amniotickou membránou;
    • transplantace kmenových kmenových buněk;
    • transplantace kultivovaných kmenových buněk rohovkového epitelu;
    • eliminaci konjunktiválního symphobaronu (fúze spojivky víčka a konjunkce oční bulvy).

    Pro účely rehabilitace vizuálních funkcí lze provést:

    • přes nebo částečnou keratoplastiku, při současné extrakci katarakty, je-li to nutné nebo bez ní;
    • keratoprotetika.

    4) prevence infekce
    Při nepřítomnosti epitelu rohovky je oko náchylné k infekci. Při preventivním účelu v počátečních fázích léčby se užívá antibiotik v místě použití.

    Speciální kyanoakrylátové lepidlo pro oční použití může být použito k léčbě malých oblastí hlubokého poškození rohovkové tkáně.

    5) kontrola nitroočního tlaku
    Se zvýšeným nitroočním tlakem, jak v počátečním stadiu léčby, tak během pozdního období zotavení je použití blokátorů nitroočních tekutin pro patogenezi IOP patogenně ospravedlněno.

    Hypotenzní (penetrační antiglaukom) operace nebo operace s použitím zařízení s tlumivkou / ventilem mohou být prováděny, pokud je udržováno adekvátní zvýšení koncentrace IOP s použitím vhodných lokálních antihypertenziv. Období je stanoveno individuálně.

    6) Kontrola bolestivého syndromu
    Vážné chemické popáleniny mohou být dlouhé a nesmírně bolestivé. Spazmus ciliárního svalu může být řízen pomocí cykloplegických léků; nicméně v počáteční fázi může vyžadovat orální léky proti bolesti.

    První pomoc

    Při první pomoci při chemickém popálení očí nejdříve okamžitě odstraňte dráždivý účinek z konjunktiválního vaku hojným opláchnutím, nejčastěji vodou. Pro promývání lze použít také roztok 0,9% chloridu sodného, ​​Ringerův roztok nebo jiný fyziologický roztok. Pro úplné opláchnutí očí je často nutné vnášet anestetické roztoky.

    Mytí při první pomoci s chemickými očními popáleninami umožňuje alespoň následující úkoly: okamžité zředění dráždivé látky, její mytí a další cizí tělesa a v některých případech normalizaci pH v přední komoře oka. Zpoždění i po dobu několika vteřin někdy vede k vážným důsledkům, takže nemůžete čekat na žádné speciální řešení pro mytí, pokud je voda. Pro důkladné promývání musíte někdy zkroucit víčko nebo použít speciální oční pomůcky. Na konci mytí se zkontroluje zraková ostrost, provede se externí vyšetření a vyšetření štěrbinami.

    Doba praní při první pomoci při chemických očních spáleninách závisí na vlastnostech dráždivé látky. Většina rozpouštědel například proniká pouze povrchovými vrstvami rohovky, takže je lze rychle odstranit (10-20 min). Při spalování kyselinami nebo zásadami během první pomoci se obvykle snaží normalizovat pH v konjunktiválním vaku. Výzkum pH by se měl provádět ve všech případech kyselého nebo alkalického spalování, neměli bychom však zapomenout na nevýhody této metody.

    Podle různých zdrojů je hodnota pH konjunktiválního povrchu 5,2-8,6. Ve studiích, které používaly vysoce citlivé metody měření, to bylo 6,5-7,6. Ve studii se dotýká střední povrchové zdravé spojivky pásů obecně dosáhne hodnoty pH, v blízkosti 8. Proto při praní není nutné usilovat o snížení hodnoty pH na 7 s alkalickým popáleninami; s největší pravděpodobností bude dosaženo pH 8.

    Navzdory těmto nedostatkům je někdy vhodné měřit pH spojivky. Předtím, než se zjistí, každé postižené oko se promyje vodou nejméně 500-1000 ml po dobu 7-10 minut a poté se změří pH v dolním oblouku spojivky.

    Následně se měření opakují po každých 10 až 15 minutách promývání až do dosažení hodnoty pH 7,5-8. S popáleninami silné zásady nebo kyseliny výplach by měla být alespoň 23 hodiny, bez ohledu na pH spojivky - proto se snaží normalizovat kyselost v přední oční komory. Je nutný naléhavý konzultační oftalmolog. Po tak dlouhém opláchnutí se znovu změří pH spojivky. Pokud není normalizováno, praní pokračuje. Někdy to trvá 24-48 hodin normalizovat pH.

    První pomoc

    Chemické popáleniny jsou jediné zranění očí, které vyžaduje okamžitou léčbu, aniž by studoval historii a provedl důkladný výzkum. Nouzová péče zahrnuje následující položky.

    • Velké zavlažování je nezbytné k minimalizaci doby kontaktu s chemickým činidlem ak co nejrychlejšímu normalizaci pH v dutině spojivky. Fyziologický roztok (nebo jeho ekvivalent) se používá k zavlažování oka po dobu 15-30 minut nebo dokud se hodnota pH zcela nezmění.
    • Dvojitá reverzace očních víček by měla být provedena tak, aby každý fragment materiálu, který zůstal v konjunktivální klenbě, jako je vápno nebo cement, mohl být odstraněn.
    • Chirurgická léčba nekrotických úseků rohovkového epitelu by měla být provedena s ohledem na následnou reepitelnost.