Oddělení sítnice

Oddělení sítnice je stav, při kterém dochází k oddělení neuroepitelu (tyčinky a kužele) od pigmentové vrstvy. Onemocnění vede k rychlé ztrátě zraku.

Příčiny oddělení sítnice

Z důvodů rozvoje může být oddělení:

- dystrofická (primární, rhegmatogenní) - je spojena s prasknutím sítnice. V tomto případě se tekutina akumuluje pod neuroepitelem a odděluje ji od podkladových vrstev.
- trakce - je spojena s retinální napětí v oblastech vitreoretinální adhezí k tvorbě skupin v sklivce (často s recidivující hemophthalmus, zejména u pacientů s diabetem)
- exsudativní (sekundární), se vyskytuje v různých onemocnění oka (nádor, zánětlivá onemocnění, krvácení, trombóza, centrální retinální žíly a jejích poboček, retinopatie nedonošených, atd). V tomto případě se tekutina hromadí v subretinálním prostoru (mezi sítnicí a choroidem)

Následující typy vitreochorioretinálních dystrofií vedou k reumatogennímu oddělení:

1. Rovníková (lokalizovaná v oblasti rovníku sítnice):
- Lattizační dystrofie - častěji se vyskytuje v horním vnějším kvadrantu - je charakterizována tvorbou ztenčení a protrhnutí mezi propletenými bílými liniemi, které jsou zničené nádoby
- děr
- prasknutí ventilu

Oddělení s prasknutím

- zlomte víko
- abnormální pigmentace

2. Paroral (umístěný v blízkosti zubaté linie - místo, kde je sítnice připojena k choroidu)
- cystická degenerace - lokalizovaná na okraji sítnice, tvoří se cysty, které se mohou spojit a jejich stěny se mohou roztrhnout. Při zkoumání fundusu vypadají jako jasně červené zaoblené průhledné útvary.
- retinóza - retinální svazek. Vyskytuje se u dědičných onemocnění, vysoké myopie, ve stáří. Při postupu se vytvářejí obří cysty, jejichž stěny jsou roztrhány
- chorioretinální atrofie - atrofické ohnisky bílého jsou tvořeny pigmentovanými hranami, které se spojují. Zřídka vede k odloučení.

Rizikové faktory pro oddělení sítnice:

vitriochorionetinální periferní dystrofie, vysokou komplikovanou krátkozrakost, trauma z očí (pronikající nebo otřes mozku), přítomnost odloučení na jednom oku nebo blízké příbuzné.

Symptomy oddělení sítnice

Symptomy s periferními vitreochorioretinálními dystrofiemi chybí. S odloučením se pacienti stěžují na vzhled závoju před očima, ztrátu zorného pole, rostoucího rozměru. Pacienti popisují symptom jako vzhled "tmavé opony".

Vize se sítnicí

Před těmito příznaky mohou být v očích (fotopse) "blesky a jiskry", které narušují tvar a velikost objektů (metamorphopsia), plovoucí opacity.

Pokud se u Vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře!

Zkouška oddělení sítnice

Pro diagnózu budou zapotřebí následující metody výzkumu:

- definice zrakové ostrosti (od normy v periferním oddělení k slepotě) není opticky korigována čočkami;
- perimetrie - vypadá spad na zorném poli na straně opačné k oddělení;
- tonometrie - je možné snížit nitrooční tlak o průměrně 5 mm Hg;
- biomikroskopie - destrukce, krvácení, šňůry, oddělení sklivce;
- vyšetření v přeneseném světle - jsou možné skelné tělesné opacity;
- Oftalmoskopie je nepřímá a přímá, a také s objektivem Goldman a binokulární, nutně se širokým žákem. Malé změny ve velikosti jsou zřetelně viditelné při stisknutí sklery. Částečně nebo úplně zmizí reflex fundusu, část oddělení je bělavě barvená, nádoby jsou plnokrevné a zvlněné. Mezery jsou červené a mají jiný tvar. Když rhegmatogenní odchlípení sítnice se svraštělou vzhled pohyby při pohybu hlavy, tam jsou pigmentované buňky hemophthalmus, sítnice přestávky před sklivce. Když je trakční oddělení viditelné vitreoretinalnye prameny nebo neovaskulární membrány. Při exsudativním uvolnění může oblast odpojení pohybovat, když se hlava pohybuje, sítnice je hladká a je možné ji zvednout na čočku
- Ultrazvuk oka

Ultrazvuk s odpojením

- optická koherentní tomografie
- Elektroretinografie - není zaznamenána nebo snížena jeho výkonnost

Laboratorní metody (obecný krevní testy, moč, krevní cukr určující glukózovou toleranci, a další biochemické testy.), lékař konzultace, endokrinolog, genetika je uvedeno.

Léčba oddělení sítnice

Úspěch léčby závisí zcela na termínu diagnózy. Čím dříve je operace prováděna, tím větší je pravděpodobnost obnovení zraku. Používá se hlavně při chirurgických technik, tak hrozbu odtržení nebo rozptýlením na oblasti makuly před operací, která se provádí v blízké budoucnosti, je nutné uložit binokulární obvaz a splňují přísné zbytku lože.

Existuje mnoho metod, ale nejčastější jsou popsány níže:

- pneumoretinopexie - sklovina je injektována vzduchovou bublinou, která "tlačí" exfoliovanou sítnici na choroid. Efektivní v patologii v horních částech. Pokud jsou postiženy jiné oblasti sítnice, je pacient vyzván, aby převzal specifickou pozici hlavy. Vzduch se rozptýlí během několika týdnů. Během této doby se provádějí další metody léčby - kryopexie ("svaření" sítnice na podkladové vrstvy pomocí tekutého dusíku) nebo laserovou koagulaci sítnice.

- skleroplastika - lokální a kruhové zakrytí sklerolu. Současně je silikonová páska šitá na sklera lokálně nebo vkrugovuyu. V tomto případě se vnější skořápky přibližují exfoliované sítnici a vytvářejí se podmínky pro její adherenci. Při velké akumulaci exsudační tekutiny je vypuštěn. Operace není komplikovaná, provádí se prakticky v každé nemocnici, ve které je mikrochirurgická oční klinika.

- s pomocí speciálního vybavení a za přítomnosti vyškoleného specialisty endovrevní operace. Nejvíce obyčejná - vitrektomie, produkovat excize patologicky změněné sklovité tělo, spolu s prameny a shvartami. Perfluoroorganické sloučeniny, plyny nebo silikonový olej se zavádí do sítnice, aby vyplnil svůj objem a přilnul k sítnici. Je také možné odstranit předretenální membrány.

- laserové ošetření - Laserová koagulace sítnice - jsou aplikovány koaguláty, což "svařuje" retikulární skořápku kolem okrajů odštěpku nebo v místech jeho možného vývoje

- exudativní oddělení sítnice se má léčit pouze poté, co byla odstraněna příčina, která způsobila onemocnění.

Možné komplikace chirurgické léčby: opakované oddělení sítnice, zvýšený nitrooční tlak, oddělení cévních stěn, katarakta, refrakční abnormality.

Po operaci pro oddělení sítnice jsou pacienti pod neustálým dohledem oftalmológa. Kontraindikovaná práce spojená s těžkou fyzickou zátěží, náklonem hlavy, vibracemi a účinky vysokých teplot.

Oddělení sítnice

Poprvé byl navržen termín „odchlípení sítnice“ v roce 1700 francouzským oftalmologem Charles de Saint-Yves, ale klinicky vytvořit takový diagnóza byla možná jen po vynálezu velkého německého vědce Hermann von Helmholtz ophthalmoscope v 1851.

Přibližně 6% obyvatel naší planety má ruptury sítnice, ale většinou to není projev žádné patologie a nevede k odloučení. Četnost oddělení sítnice je 1: 15 000.

Některé populace jsou více ohroženy odloučením sítnice. U pacientů s vysokou krátkozrakostí je tedy 5% s aphakií (po extrakci katarakty bez implantace IOL) - 2%. Pokud je extrakce kataraktu komplikována částečnou ztrátou sklivce, riziko odloučení se zvyšuje na 10%.

Příčiny oddělení sítnice

Mezi nejčastější příčiny odchlípení sítnice ve světě jsou krátkozrakost, afakie, pseudophakia, zranění. Přibližně 40-50% všech pacientů s touto patologií trpí krátkozrakostí, 30-40% - podrobil se operaci odstranit čočky, 10-20% - má historii pronikavým rány do oka. Je důležité si uvědomit, že i přes nedostatek studií posoudit vztah odchlípení sítnice a zaměstnanosti určitých sportech (box, zápas, skákání, atd), je riziko onemocnění u těchto lidí zvýšila.

U pacientů, kteří měli oddělení sítnice v jednom oku, se v 15% případů rozvíjí na druhé straně. Riziko bilaterálního odloučení je vyšší (25-30%) u těch, kteří podstoupili bilaterální extrakci katarakty. Vyšší incidence se vyskytuje u lidí židovské národnosti a poměrně nízké u černochů.

Jak tělo stárne, riziko odštěpení sítnice se zvyšuje. Nejčastěji se to vyskytuje u pacientů ve věku 40-70 let. Oddělení sítnice, k němuž dochází u mladších lidí, je obvykle spojeno s očním traumatem.

Symptomy oddělení sítnice

Počátečním příznakem oddělení sítnice je často fotopsa ("záblesky", "blesk", "jiskra" v zorném poli). Jejich vzhled je dán skutečností, že impulsy v sítnici jsou tvořeny nejen při zasažení světla, ale i při mechanickém namáhání. Vitreoretinální těsnění utahují sítnici a dráždí fotosenzitimní buňky, což vede k vzniku tohoto jevu.

Oddělení sítnice může být doprovázeno vzhledu plovoucích "mouch", "nití", "bodů" v zorném poli. Tento příznak však není specifický, je velmi častý a nevyžaduje léčbu, ve většině případů je jeho příčinou zničení sklivce.

Někdy rozmazané zaoblený tvar vstoupí do pohledu (Weiss kruh), což svědčí o zadní oddělení a izolaci hyaloid membrány v místě upevnění na optickém disku. Tento stav také potřebuje léčbu. Spolu s tím, náhlý výskyt černých plovoucích skvrn, „web“ v zorném poli může indikovat odchlípení sítnice, která by byla způsobena tím, krvácení do sklivce z poškozených cév při přetržení nebo trakce sítnice.

Pacient může také zaznamenat spád zorného pole, který se projevuje jako "závoj" nebo "závoj" před očima. To je způsobeno exfoliací smyslově vrstvené sítnice a v důsledku toho narušením procesů vizuálního vnímání v ní. V tomto případě je oddělení lokalizováno na opačném místě defektu v části sítnice, tj. Jestliže je zhora viděna porucha zorného pole, pak došlo k oddělení v dolních oblastech atd. Pokud proces ovlivnil oddělení, které se nacházejí před přední rovníkem oka, pak se tento symptom nezobrazuje. Pacienti mohou zaznamenat pokles nebo nepřítomnost tohoto příznaku ráno a vzhled večer, což je způsobeno spontánním vstřebáváním subretinální tekutiny.

Oddělení horních částí sítnice probíhá mnohem rychleji než nižší. Tekutina, která se hromadí v subretinálním prostoru, podle fyzikálních zákonů postupně sestupuje a odlupuje podkladové části. Zatímco nižší detaily mohou existovat asymptomaticky po dlouhou dobu a mohou být detekovány pouze v případě, že se šíří do makulární oblasti. Dlouhodobé snížení zrakové ostrosti v důsledku poškození makulární oblasti ovlivňuje prognózu obnovy centrálního vidění.

Pacient může pozorovat snížení zrakové ostrosti, narušení tvaru a velikosti objektu, zpočátku zakřivení přímek (metamorphopsia), závažnosti, který závisí na rozsahu poškození makulární a sítnice paramakulyarnyh oddělení.

Vzhled tohoto příznaku je také možné po poranění hlavy nebo do oka, katarakta, cizí těleso, sklivce, vitrektomie, skléry těsnicí, fotodynamickou terapií, laserové fotokoagulace. V tomto ohledu, když dojde k metamorfóze, je nezbytné pečlivé vyšetření pacienta a sběr anamnézy.

Všechny výše uvedené příznaky jsou typické pro revmatogenní oddělení sítnice. Symptomatologie exsudativního oddělení je obvykle špatná, protože tento typ oddělení není spojen s retinálními cestami. Travní oddělení sítnice se také ve většině případů vyvíjí pomalu a asymptomaticky. Chyby zorného pole mohou postupně zvyšovat (zvyšovat) postupně nebo dokonce ani po celé měsíce nebo dokonce roky. Pouze pokud se účastní patologického procesu makuly, začíná pacient zaznamenat výrazný pokles vidění.

Diagnostika oddělení sítnice

Včasná diagnostika oddělení sítnice umožňuje včasnou léčbu a zlepší výsledek onemocnění. Objem povinných vyšetření pro podezření na oddělení sítnice by měl zahrnovat:
• studium zrakové ostrosti s korekcí a bez;
• studium vizuálních polí (perimetrie);
• kontrola štěrbinové lampy;
• vyšetření fundusu pomocí vysoce-dioptrické asférické čočky nebo tří-zrcadlové čočky Goldman;
• měření IOP.

K objasnění diagnózy mohou být použity i další metody zkoumání, a to zejména v přítomnosti průvodních onemocnění, ultrazvuku a optická koherentní tomografie (OCT), zadního segmentu oka, fluorescenční angiografie (PAH), Elektroretinografie (ERG), CT a MRI studie, atd..

Známkou ROS v oftalmoskopii je vzestup sítnice, protože to vypadá fuzzy, s charakteristickým šedavým odstínem, s kopulí nebo zvlněným povrchem. Když se oko pohybuje, může se pohybovat. Průběh cév opakuje formu oddělené plochy sítnice. Hranice oddělení mohou být pigmentovány (se "starým" oddělením) a pigmentové buňky ("tabákový prach") se nacházejí v přední komoře a CT.

Pozitivní příznak žáka Marka Gunna může naznačovat případné oddělení sítnice. Symptom Schaefer v 70% případů je ruptura sítnice u pacientů, kteří neměli oční onemocnění a chirurgické zákroky. Je také možné snížit IOP asi o 5 mm Hg. Art. méně než norma. Pravděpodobnost mezery v kvadrantech je:
• přibližně 60% - horní kvadrant;
• asi 15% - horní kvadrant;
• asi 15% - kvadrant s nízkým časovým rozsahem;
• asi 10% - nízko položený kvadrant.
Přibližně v 50% případů oddělení sietnice je možno zjistit několik nespojitostí, které se nacházejí hlavně v rozmezí 90 0.

S odpojením trakce má sítnice konkávní tvar bez diskontinuit. Množství subretinální tekutiny je menší než u POC a často se nevztahuje na linie "zubů". Největší výška sítnice je pozorována v místě vitreoretinal trakce. Jeho mobilita je významně snížena a subretinální tekutina není přemístěna.

Změny v oblasti výhledu v systému EOS se objevují náhle a rychle. Retina získává konvexní tvar, vypadá hladce, bez vrásek nebo slz. Někdy je to doprovázeno odchlípení vysoké úrovni subretinální tekutiny, která se může pohybovat od jedné karty na druhou pomocí gravitace v závislosti na poloze hlavy pacienta. V předním segmentu oka možnou přítomnost známek zánětu (hluboké sklerální injekce, iridocyklitida et al.), Rubeózou rozšířen a změněn sítnicových cév, v závislosti na příčině EOS v chronických případech - pevných exsudátů.

Pokud je obtížné určit faktor, který způsobil exsudativní oddělení, doporučuje se zapojit další specialisty do průzkumu lékařů v souladu s očekávanou patologií a provést další laboratorní studie.

Anatomie zadního segmentu oka

Aby bylo možné lépe porozumět patologii, jako je oddělení sítnice, je třeba mít nějakou představu o struktuře zadního oka a funkcích jeho částí.

zadní segment oční bulvy dutina je vyplněna sklivce gelem (vitreumom), která zajišťuje zachování svého tvaru a tónu drží světelné paprsky na sítnici. Skládá se z vody (až 99%), malého množství bílkovin a kyseliny hyaluronové. Se ztrátou nebo odstraněním sklivce není samo o sobě obnoveno a nahrazeno intraokulární tekutinou. V něm jsou rozlišeny stroma a okolní hyaloidní membrána. Vitreum normálně má šev na sítnici u paty sklivce (poněkud vpředu od „ozubený“ linie), s zadního pouzdra na čočky (gialoidohrustalikovaya svazku), podél hrany optického disku, kolem fovea a okolní periferní cévy sítnice (uvedeny sestupně nástavec síla).

Po 40 letech se ve struktuře sklivce objevují věkové změny: zkapalnění a synerese (rozpad). To obvykle předchází oddělení zadní hyaloidní membrány (zadní hyaloid) od sítnice. Tento stav se vyskytuje u asi 50% lidí starších 65 let, avšak pouze ve 12% případů je komplikováno vznikem ruptury na sítnici.

Síťová sítnice (sietnice) umístí oční kouli zevnitř. Vnímá vizuální informace a provádí své primární zpracování a poté ji převádí na nervové impulsy. Síť je součástí mozku a je s ním spojena optickým nervem.

Síla téměř po celé délce se skládá z 10 vrstev buněk, jejichž počet klesá, když se blíží k makuli:

Fotoreceptory patří hole (asi 100 až 120 miliony) odpovědný za vidění v podmínkách snížené viditelnosti, ale není schopen poskytovat vysokou ostrost a barevné vidění a kužely (asi 7 milionů), který umožňuje denního světla rozlišovat barvy a jemné detaily položky.

Existují tři typy kuželů v závislosti na délce světelné vlny vnímané fotopigmentem obsaženým v nich: "červená", "zelená" a "modrá". Jsou umístěny převážně v centrální části sítnice, zatímco pruty jsou v obvodové oblasti. Tloušťka sítnice také není stejná: největší na okraji optického nervu, nejmenší - ve foveole. Prostor mezi vrstvou fotoreceptoru a vrstvou pigmentového epitelu se nazývá subretinální.

"Zkrocená" čára (čára cikcaku, která se nachází před přední rovníkem oka) rozděluje sítnici do ciliárních a optických částí. Ta druhá poskytuje vizuální funkci oka. U zadního pólu oční bulvy v optické části umístěna žlutá skvrna (makula) asi 5 mm v průměru, který poskytuje centrální (mikroskopu) vidění, což umožňuje, aby jasně vidět předměty a rozlišit jejich barvu. Ve středu makuly je izolována centrální fovea o průměru asi 1 mm, jehož středem je foveola o průměru 0,2 mm, obsahující pouze kužele

U zadního pólu oka je disk z optického nervu (DZN), který kombinuje nervová vlákna sítnice. Prostřednictvím nich se impulsy tvořené vizuálními obrazy přenášejí do center vizuálního analyzátoru mozku. Oblast DZN nemá fotoreceptory a nezúčastňuje se na vnímání vizuálních informací. Při provádění perimetrie (metoda studia vizuálních polí) je v této zóně definována fyziologická "slepá skvrna".

Krevní zásobení sietnice je prováděno systémem centrální tepny sítnice a choroidem pod ním.

Předispozice sítnice k oddělení způsobuje její fixaci pouze na dvou místech: optický nervový disk a "zubovitá" řada. Po zbytek období je to uchováno sklovinným tělem a spojeními mezi konci fotoreceptorů a procesy pigmentového epitelu.

Síťka leží na choroidu (choroid), jehož funkcí je dodávání živin. Choroid se skládá ze 4 vrstev (vyjmenovaných ve směru od sklery k sítnici):
• supervaskulární deska;
• Cévní deska;
• Cévní kapilární destička;
• Bruchova membrána.

Pigmentová vrstva je hustě připojena k membráně Bruch, která se podílí na metabolických procesech mezi sítnicí a krevním řečištěm.

Venku je choroid zakrytý sklerou - neprůhlednou částí vláknité kapsle oka. Jeho funkce mají chránit vnitřní struktury, udržovat tón oční bulvy. Sklera se skládá z episklerového letáku, vlastní skléry a vnitřní hnědé vrstvy tvořené z elastických a kolagenových vláken. Optický nerv a cévy sítnice procházejí do oční bulvy skrze mřížovou desku v bolest v zadním pólu.

Typy oddělení sítnice

Oddělení sítnice je oddělení jejích vnitřních vrstev od podkladového pigmentového epitelu a cévní membrány. Mechanismem oddělení lze rozdělit do tří skupin.

Regmatogenní (ROS). Toto jméno pochází z řeckého slova "regma", což znamená přestávku. Tento typ odstupu vzhledem k tomu, že prostřednictvím výsledných mezery v neuronové sklovité vrstvě proniká do subretinálního prostoru vrstvy senzorů a oddělí od pigmentu sítnice.

Toto je nejčastější druh kontroly. Jejich vzhled je dán skutečností, že s věkem se skelné tělo oka stává tekutějším, což přispívá k oddělení zadní hyaloidní membrány. U většiny lidí to nevede k žádným důsledkům. V některých případech, zejména s krátkozrakostí, tento proces začíná v mladším věku. V přítomnosti silných vitreoretinálních adhezí posteriorní hyaloid, exfoliační, má trakční účinek na sítnici a může vést k jejímu prasknutí. Pravděpodobnost takového vývoje je vyšší, pokud existují dystrofické, zánětlivé změny na sítnici. Únik kapalné části sklovitého těla vzniklým prasknutím způsobuje oddělení neuroepithelu od podkladových tkání. Proto jsou to vitreoretinální trakty, které jsou hlavní příčinou vývoje ROS.

Podle výzkumníků v USA je výskyt ROS mezi obyvatelstvem v průměru 12 případů na 100 000 lidí ročně. Ve skandinávských zemích - 7-10, v Japonsku - 10,4, v Singapuru - 11,6, v Číně - 8 případů za stejnou částku ročně. Toto onemocnění je méně obyčejné u indické populace a je 3,9 případů na 100 000 lidí.

Výsledky studií ukazují, že přibližně 40% všech pacientů s ROS jsou pacienti po operaci katarakty. 50% těchto případů se vyskytlo v prvním roce po operaci. Odchlípení sítnice vyvíjí často (5,7%) po intrakapsulární extrakci katarakty než po extrakapsulární (0,41-1,7%) nebo fakoemulzifikace (0,25-0,57%).

Regmatogenní oddělení sítnice je častěji pozorováno u mužů. Věk pacientů je 40-70 let, což odpovídá době oddělení zadní hyaloidní membrány.

Mezi rizikové faktory ROS patří:
• Předčasné zkapalnění sklovitého humoru a odrušení BMS, zejména částečné;
• doprovodná myopie retinální dystrofie (statisticky významným rizikovým faktorem je pouze přítomnost mřížkové dystrofie);
• aphakie a artefakt;
• dědičná onemocnění (syndrom Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos, homocystinurie);
• přítomnost reumatogenního oddělení sítnice jiného oka v anamnéze;
• zánětlivých a infekčních onemocnění zadního segmentu oka (akutní retinální nekróza syndrom, cytomegalovirovou retinitidu u pacientů s HIV, oční toxoplasmóza a parsplanit).

Trakce (TOC). V tomto případě je oddělení neurosenzorické vrstvy způsobeno vitreoretinální fúzí mezi sítnicí a sklovitým tělem, které jsou vytvořeny v důsledku různých patologických procesů. TOC se opět objevuje na pozadí proliferativní vitreoretinopatie, která se objevila po pronikání poškození oka, přítomnosti membrán nebo vitreoretinálních traktů.

Membrány jsou tvořeny z buněk pigmentového epitelu, buněk neuroglie, fibroblastů, makrofágů a kolagenových vláken. Nejdůležitější roli hrají buňky pigmentového epitelu. Spadají do dutiny sklivce mezerou vytvořenou v sítnici, kdy přebytek cryopexy podstoupí změnu a začnou produkovat látky, které zvyšují kolagen a fibronektin. Navíc s kryopexií je poškozena hemato-oftalmická bariéra, která usnadňuje pronikání krevního séra. Látky obsažené v něm přitahují buňky pigmentového epitelu, astrocytů a fibroblastů. To vysvětluje riziko vzniku membrány se sklovinným krvácením.

CBT je možno pozorovat také v proliferativní diabetická retinopatie, srpkovitá anémie, trombóza, retinální žíly, retinopatie nedonošených, doprovázena progresivní retinální ischemie. To vede k sekreci vaskulárního endotelového růstového faktoru, který způsobuje neovaskularizaci. V blízkosti takovýchto nádob se vytváří vitreoretinální adheze. V průběhu času začne sklíčka působit trakci na sítnici a odfarbovat neurosenzorickou vrstvu z podkladového pigmentového epitelu.

TOC se považuje za druhý nejčastější výskyt po ROS. Jeho vývoj přímo závisí na závažnosti patologie, která způsobila odloučení. Takže 5-10% všech oddělení sítnice je způsobeno proliferativní vitreoretinopatií. Podle různých údajů je proliferativní diabetická retinopatie komplikována TOC v 35-49% případů.

Exudační nebo serózní (EOS). Toto oddělení způsobí, že se kapalina dostane do subretinálního prostoru sítnicových cév vzhledem k arteriální hypertenzi, centrální retinální žilní trombózy, vaskulitida Papiloedém (papily), nebo dalších nemocí.

Udržování rovnováhy vody v sklivci je prováděno díky cévní membráně. Je hyperosmolární (m. E. má větší koncentraci iontů v porovnání se sklivce a pigmentového epitelu), tak, že voda se v ní rozpustí ionty vstupuje do krevní cévy cévnatky.

Zásadní roli v patogenezi objemu ESS intersticiální cévnatky tekutiny, která závisí na stupni vaskulární permeabilitu. Jakýkoli patologický proces může změnit tento indikátor. Kromě toho, poškození pigmentového epitelu snižuje čerpací účinek cévnatky a kapalina začne se hromadit v subretinálního prostoru. Důvodem může sloužit některé zánětlivé, infekční onemocnění, podvýživa, rakoviny a geneticky podmíněné poruchy. V preeklampsie vyskytují silné vazokonstrikce může vést k ischemii myokardu a choroidální pigmentového epitelu, což vede ke zničení krevní bariéry a zvýšenou propustností stěnách nádoby.

Vzhledem k četnosti příčin exsudativní odchlípení sítnice nemocnost frekvence dat se neprojeví v literatuře. Rasová, věková a sexuální predispozice také závisí na faktorech, které ji způsobují. Například, syndrom Vogt-Koyanagiho-Harada je častější u Asiaté a Hispánci ve srovnání s bělochy melanomu cévnatky a „mokré“ formy VPMD jsou více náchylné k bělochů. Coates dystrofie, uveální výpotek syndromu, idiopatické centrální serózní chorioretinopatie jsou častější u mužů než u žen.

Níže je rozsáhlý seznam onemocnění, které vedou k EOS. Je tvořena podobností jejich patogenetických mechanismů.

Idiopatická - choroba Coates, centrální serózní chorioretinopatie, syndrom uveálního výpotku.

Zánětlivá - syndrom Vogt-Koyanagi-Harada orbitální psevdotumor, lymfomatoidní granulomatóza, skleritida, sympatická oftalmie, kolagen vaskulární nemoc, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc.

Infekční - syfilis, toxoplazmóza, retinitida cytomegaloviru, horečka dengue, tuberkulóza, Lyme nemoc, "škrábnutí".

Vrozené - nano-ftalmus, optické nervové kolonie, rodinná exsudační vitreoretinopatie.

Novotvary - choroidální melanom metastázy v cévnatky, choroidální névus, choroidální hemangiom, retinoblastom, primární oční Bodice.

Iatrogenní - nadměrná panretinalová laserová koagulace, sklerální plnění.

Systémová onemocnění vedoucí k poruchám průtoku krve u choroid - eklampsie a preeklampsii, maligní hypertenze, kolagenové vaskulární onemocnění, DIC syndrom.

onemocnění ledvin (lupus nefritis, „semilunární“ glomerulonefritida, Goodpastureův syndrom, IgA nefropatie, II membránoproliferativní typ glomerulonefritida CRF), pacienti na hemodialýze.

V některých případech může existovat kombinace DOC a TOC. Zpravidla se sítnice nejprve exfoliuje pod vlivem trakce (napětí), což vede k vytvoření malé praskliny. Toto oddělení se nazývá trakce - regmatogenní.

Abychom mohli předpovědět výsledek onemocnění, oddělení sítnice lze podmíněně rozdělit na:
• makula (proces nemá vliv na foveu);
• makula (proces se rozšiřuje na foveu).
Oddělení postihující centrální oblast sítnice mají mnohem horší prognózu ohledně zachování vizuálních funkcí.

Významnou roli ve vývoji oddělení sítnice hrají vitreoretinální trakty, které se dále dělí takto:
• dynamické (způsobené rychlými pohyby očí a tažením sítnice ve směru sklivce, což vede ke vzniku ruptury a ROS);
• statická (nezávislá na pohybech očí, podílí se na vývoji TOC a proliferativní vitreoretinopatie).

Výskyt nespojitostí předchází vzniku ROS, může být doprovázen TOC, proto je jejich klasifikace uvedena níže. Mezery se vyznačují patogenezí, morfologií, lokalizací a hloubkou.

Podle patogeneze (příčina výskytu):
• mezery způsobené vitreoretinálními cestami, které se vyskytují častěji v horní polovině sítnice z časové strany;
• otvory způsobené chronickou atrofií senzorické části sítnice, zaoblené, umístěné na temporální straně, často nahoře.

Podle morfologie (formy):
• Slzy ve tvaru písmene U (ve tvaru šipky), mají ventil s hrotem nakloněným sklovinným tělem a základnou připojenou k sítnici;
• neúplné diskontinuity ve tvaru písmene U mohou být lineární, ve tvaru L nebo J;
• mezery s "víčkem", ve kterém je ventil úplně odtržen kvůli oddělení sklivce;
• oddělení podél linie "zubů" s připevněním sklivce k zadnímu okraji prasknutí;
• obří mezera, pokrývající více než 90 ° obvodu sítnice, představující prasknutí ve tvaru písmene U s připojením sklivce k přednímu okraji a lokalizované častěji podél linie "zubů".

Pro lokalizaci mohou být diskontinuity:
• na "zubaté" lince (na bázi skelného těla);
• za čárou "zubatý" (mezi základnou skloviny a rovníku);
• na rovníku;
• za rovníkem (zadní část rovníku);
• makulární.

V hloubce přestávek jsou rozděleny na:
• lamelární (poškozuje několik vrstev sítnice);
• Prostřednictvím (poškození postižených všech vrstev).

Léčba oddělení sítnice

Až do dvacátých lét toto onemocnění téměř nevyhnutelně vedlo k oslepnutí, dokud v roce 1923 švýcarský oftalmolog Jules Gonen učinil významný průlom v léčbě. Revoluční povaha hypotézy Gonenu spočívala v tom, že podle jeho názoru prasknutí sítnice je důvodem pro oddělení, a ne jeho důsledkem, jak se tehdy věřilo. Gonen tvrdil, že k dosažení úspěchu v léčbě je nutné zablokovat mezery za každou cenu. Za tímto účelem navrhl metodu igunepunktury - kauterizaci (kaučení) sietnice přes skleru s tenkým nástrojem ohřátým na vysokou teplotu. Tento přístup byl dlouho odmítnut oftalmologickou společností navzdory významnému zvýšení procenta úspěšných výsledků léčby. Nicméně, v roce 1929, na Mezinárodním oftalmologickém kongresu, technika ještě zasloužila uznání.

Po 10 letech navrhl nizozemský oftalmolog Henrik-Jacob-Marie Vev jiný způsob léčby. On vytvořil scleral řezu v místě ruptury sítnice s uvolněním subretinální tekutiny nahromaděnou tam a pak vykonal diatermii (cauterization) této zóny. Tato metoda se ukázala být dokonce ještě účinnější než potřebná péče.

V roce 1951 navrhl belgický oftalmolog Charles Shepens techniku ​​pro sklerální plnění, která byla pro příští 20 let použita jako hlavní chirurgická metoda pro léčbu oddělení sítnice. Podstata spočívá v tom, že se skořepiny v oblasti prasknutí tlačí s těsněním (obvykle silikonem) umístěným na vnějším povrchu sklery. Tato metoda byla úspěšně použita pro jednotlivé přestávky. Později, v roce 1958, španělský oftalmolog J. Arrouga navrhl kruhovou depresi (cirque), která umožňuje pokrýt více trhlin sítnice. V poslední době byly pro tento účel použity silikonové implantáty.

V roce 1970 americký oftalmolog Robert Mahemer, který se narodil v Německu, navrhl alternativní chirurgickou metodu pro léčbu pacientů se složitým odloučením sítnice - vitrektomií. V současné době je tato metoda široce používána.

V roce 1986, americký Ophthalmologists Hilton a George Sanderson žaludku navržené pnevmoretinopeksiyu - první ambulantní metoda oddělovací operaci, zahrnující podávání plynové bubliny do sklivce pro blokování mezery a fit sítnice.

V současné době existuje bohatý arzenál metod pro léčbu oddělení sítnice. Všichni mají své výhody a nevýhody, indikace k použití, které umožňují oftalmologovi zvolit pro každou situaci nejvhodnější metodu. Patří sem:
• Sklerální plnění;
• vitrektomie;
• laserová koagulace;
• kryoterapie;
• Pneumoretinopexie.

K dnešnímu dni neexistuje konzervativní léčba revmatoidního oddělení sítnice (ROS). Cílem stejné chirurgické léčby, bez ohledu na metodu, je detekce a uzavření trhlin sítnice s minimálním poškozením okolních tkání. K tomu je nutné zajistit kontakt mezi okraji prasknutí a podkladovým pigmentovým epitelem a rovněž oslabovat nebo zcela odstranit vitreoretinalní trakce v této zóně. Pro tento účel mohou být výše popsané metody použity jak samostatně, tak v kombinaci.

V posledních letech došlo k úspěchu operace vrstev. Při včasné léčbě má 90-95% pacientů anatomickou sítnici. Mezi nimi přibližně 50% výsledku má zrakovou ostrost 0,4 a vyšší. Zachování vizuálních funkcí přímo závisí na zapojení makulární oblasti do patologického procesu. Když toto oddělení postihuje tuto oblast, fotoreceptory, které tam existují, postupně umírají, což vede k nevratnému snížení vidění.

Asi 10% pacientů, kteří neměli známky odštěpení sítnice v makulární oblasti před léčbou, přestože mají uspokojivé výsledky, mají zhoršení zraku. Důvodem je cystoidní makulární edém a tvorba záhybů makuly ("celofánní makula").

Některé faktory ovlivňující prognózu bezpečnosti vizuálních funkcí:
• vizuální ostrost před operací, zejména pokud se podílí na procesu makuly;
• předepisování odloučení (studie ukazují, že počátek léčby během prvních tří dnů umožňuje maximálně zachovat dostupné vizuální funkce);
• Výška vzestupu makuly nad povrchem sítnice (předpokládá se, že s nízkými makulárními odděleními je prognóza optimističtější).

Konzervativní léčba odlučování trakční sítnice (TOC) také není v současné době vyvíjena. Přesto se provádějí studie o účinnosti použití různých skupin léčiv, které brání rozvoji proliferativní vitreoretinopatie v různých stádiích. Patří sem heparin a jeho nízkomolekulární deriváty (nadroparin, dalteparin), kortikosteroidy, NSAID, antimetabolity, kyselina retinová. Většina těchto léčiv redukuje proliferaci sítnice, ale jejich toxicita, způsob a trvání aplikace, forma uvolnění zůstává problémem.

Chirurgická taktika léčby TOC závisí na její příčině a rozsahu. Například při proliferativní diabetické retinopatii může být oddělení, které nehrozí šíření do oblasti makuly, jednoduše předmětem pozorování. Hlavním cílem chirurgického zákroku je oslabení nebo úplné odstranění vitreoretinálních traktů, pro které se provádí sklerální plnění a / nebo vitrektomie. V případech trakčně-regmatogenního oddělení sítnice je dále nutné identifikovat a uzavřít všechny existující mezery.

Při TOC se souběžnou proliferativní vitreoretinopatií se obvykle provádí kruhové utěsnění. V budoucnu je možná vitrektomie s fotokoagulací. Ve sklovité dutině se zavádí plyn nebo silikonový olej. V závislosti na stupni závažnosti procesu před vitrektomií se může za účelem jeho dokončení rozhodnout o odstranění čočky.

Pokud je TOC způsobena proliferativní diabetickou retinopatií, obvykle se provádí vitrektomie. Nesplňuje se sklerální plnění, s výjimkou případů prasknutí před rovníkem oční bulvy. TOC u pacientů, kteří podstoupili vitrektomii pro proliferativní diabetickou retinopatii, se vyskytuje v 4,3% případů. Dříve několik týdnů před zákrokem může být bevacizumab (inhibitor vaskulárního endotelového růstového faktoru) zaveden do sklivce. To snižuje riziko nitroočního krvácení, usnadňuje odstranění membrán, snižuje čas operace. Opatrnější přístup vyžaduje použití takové injekce u pacientů s těžkou ischémií sítnice. Mají rychlý reverzní vývoj neovaskularizace, což vede ke vzniku změn v jaterních cévách, které mohou způsobit vývoj nebo progresi TOC. U těchto pacientů může být intravitreální podání předepsáno nejdříve 3 dny před vitrektomií.

Léčba CBT pro retinopatii nedonošených závisí na stupni onemocnění. Hlavním cílem je dosáhnout sítnice v makulární oblasti. Ačkoli mnoho vitreoretinálních chirurgů podporuje fáze krevní náhrady v stadiu 4A retinopatie, v současné době neexistují dostatečné důkazy o její účinnosti. Ve stadiu 4B se doporučuje vitrektomie s nebo bez odstranění čočky. Intravitreální podávání triamcinolonu po zákroku může urychlit fixaci sítnice. Bohužel výsledky chirurgické léčby v 5. stadiu retinopatie nedonošených dětí jsou často neuspokojivé, i když je dosaženo anatomického uložení sítnice.

Prognóza bezpečnosti zrakové ostrosti závisí na příčině, která způsobila TOC. Anatomická sítnice sítnice po chirurgické léčbě proliferativní vitreoretinopatií se vyskytuje přibližně v 75-90% případů. Nicméně, funkční výsledek je velmi žádoucí: pouze 40-50% pacientů má zrakovou ostrost 0,05 a vyšší. Výsledky retinopatie nedonošených dětí jsou ještě méně uspokojivé. Nicméně dokonce i mírné zlepšení, které lze dosáhnout, je ještě výhodnější než výsledek v nepřítomnosti léčby (ztráta fotosenzitivity). Při proliferativní diabetické retinopatii po léčbě má 70-80% pacientů zrakovou ostrost 0,02 a vyšší, z nichž 40% je 0,2 nebo více.

Léčba a chirurgická léčba exsudativního oddělení sítnice (EOS) závisí na patologii, která ji způsobila. Například při zánětlivé etiologii (skleritida, Vogt-Koyanagi-Haradův syndrom) se používají steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky. Radioterapie, brachyterapie, laserová koagulace lze použít pro oční nádory. Infekční etiologie zahrnuje použití antibakteriálních látek. U pacientů s EOS na pozadí chronického selhání ledvin je možné spontánní připojení sietnice po hemodialýze nebo transplantaci ledvin.

Prognóza je způsobena patologií, která způsobila EOS. V případě Coatesovy choroby vykazovalo 75% pacientů léčených stabilizaci nebo zlepšení vidění ve srovnání s výchozí hodnotou a pouze 30% těch, kteří nebyli léčeni, měla stabilní zrakovou ostrost. Dlouhodobá prognóza v jamce optického nervu (vrozená anomálie) není uspokojivá kvůli vývoji sekundárních cystických změn v makule. EOS na pozadí preeklampsie nebo eklampsie se obvykle vyřeší bez komplikací po porodu.

Absence nebo nesprávná léčba může vést k neovaskulárnímu glaukomu, phthisis oční bulvy.

Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum publikace (aktualizace): 01/16/2018

Oddělení sítnice

Oddělení sítnice - patologie sítnice, při které je jeho oddělení od podkladového cévnatky (choroidální). Odchlípení sítnice je doprovázen prudkému zhoršení pohledu, vzhled kryt přední části oka, postupné zúžení zorného pole, blikání „mouchy,“ „jiskry“, „záblesky“, „Blesk“, a tak dále. D. diagnostika se provádí pomocí visometry, perimetrie, tonometrie, biomikroskopie, oční pozadí, ultrazvuk oka, elektrofyziologie. Léčba je chirurgická (plnění skléry ballonirovanie skléry transtsiliarnaya vitrektomie, vitreoretinální chirurgie cryocautery a kol.), Nebo laserové techniky (laserová koagulace sítnice).

Oddělení sítnice

Odchlípení sítnice - nebezpečný pro výsledek a nejtěžší v chirurgické oftalmologie patologický stav, který je diagnostikována každoročně u 5-20 lidí na 100 tisíc obyvatel.. Dosavadní oddělení sítnice je hlavní příčinou slepoty a postižení; se 70% případů této patologie se vyvíjí u osob v produktivním věku.

V odchlípení vrstvy buněk fotoreceptorů (tyčinky a čípky), z určitých důvodů, je oddělena od vnější vrstvy sítnice - pigmentového epitelu, což vede k narušení trofiku a fungování sítnice. Pokud se doba neposkytuje odbornou péči, může odchlípení sítnice poměrně rychle vést ke ztrátě zraku.

Příčiny a klasifikace

Mechanismus tvorby patologie rozlišuje rhegmatogenní (primární), traumatický a sekundární (exsudativní a trakční) oddělení sítnice.

  • Vývoj rhegmatogenní odchlípení sítnice v důsledku protržení sítnice a udeřil ji tekutým sklivce. Tento stav se vyvíjí v ztenčení sítnice v oblastech obvodové dystrofie. Když se různé typy sítnice dystrofií (ethmoid, racemosa, retinoschisis et al.), Gap degenerativní modifikovaná oblast mohou být spuštěny prudkými pohyby, nadměrné fyzické zátěži, kraniocerebrální trauma, padá nebo se vyskytují spontánně. Odkazem na primární defekt odchlípení sítnice může být vezikulární nebo plochý; stupněm odloučení - omezené nebo úplné.
  • Oddělení sítnice z traumatické geneze je způsobeno traumou oka (včetně operačních). V tomto případě může být oddělení retikulární membrány k dispozici kdykoliv: přímo v době poranění, po klyzmatu nebo o několik let později.
  • Výskyt sekundární odchlípení sítnice je pozorována na pozadí různých patologických očních procesů, nádorových, zánětlivých (při uveitida, retinitida, chorioretinitida) okluzi (okluzních onemocnění centrální retinální tepny), diabetická retinopatie, srpkovitá anémie, toxemie těhotenství, hypertenze, atd...
  • K sekundárnímu exsudativnímu (seróznímu) oddělení sítnice dochází k akumulaci tekutiny v subretinálním prostoru (pod sítnicí). Trakční mechanismus oddělení je způsoben odtažením sítnice fibrinózními prameny nebo nově vytvořenými cévami, které rostou do sklivce.

Faktory, které zvyšují riziko odchlípení sítnice, jsou krátkozrakost, astigmatismus, degenerativní změny na očním pozadí, operace na očích, cukrovka, cévní onemocnění, těhotenství, pouzdra podobného onemocnění u blízkých příbuzných a dalších.

Ve většině případů se oddělení sítnice rozvíjí v jednom oku, u 15% pacientů existuje riziko bilaterální patologie. Za přítomnosti dvoustranných kataraktů se riziko bilaterálního oddělení sítnice zvyšuje na 25-30%.

Symptomy oddělení sítnice

Na počátku onemocnění jsou příznaky - prekurzory - tzv. Světelné jevy. Patří mezi ně záblesky světla (fotopsy) před očima a cikcaky (metamorphopsia). Když prasknutí retinální cévy objeví blikající "mouchy" a černé tečky před očima, bolest v oku. Tyto jevy naznačují podráždění fotosenzitivních buněk sítnice způsobené závislostí od sklivce.

Při dalším postupu oddělení sítnice se před očima objeví "závoj" (podle pacientů, "široká opona, záclona"), která nakonec roste a může obsadit většinu nebo celé zorné pole.

Rychle zredukovala zrakovou ostrost. Někdy se ráno na chvíli zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole expandovaného, ​​která je spojena s částečným resorpci tekutiny během spánku a nezávislé opěrnou sítnice. Během dne se však opět objevují příznaky oddělení sítnice. Časové zlepšení vizuálních funkcí nastane pouze při nedávném oddělení sítnice; s prodlouženou existencí vady, si retina ztrácí svou elasticitu a pohyblivost, z čehož se nemůže opřít sama o sobě.

Při prasknutí sítnice v dolních částech fundusu dochází k relativně pomalému odpojení, po několik týdnů nebo měsíců, aniž by došlo k dlouhodobému poškození zraku. Tato varianta oddělení sítnice je velmi mazaná, protože je odhalena pouze tehdy, když je makula zapojena do procesu, což zhoršuje prognózu vizuálních funkcí. Při lokalizaci ruptury sítnice v horních částech fundusu naopak dochází k rozpadu retikulární membrány poměrně rychle, po několik dní. Tekutina, která se hromadí v subretinálním prostoru, exfoliuje sítnici ve velké ploše svou hmotností.

Pokud nepomůžete včas, může dojít k přerušení všech kvadrantů sítnice včetně makulární oblasti - úplné, úplné oddělení. Když je makula odpojena, objeví se zakřivení a kolísání objektů, následované prudkým poklesem centrálního vidění.

Někdy se při oddělení sietnice vyskytuje diplopie kvůli snížené ostrosti zraku a vývoji latentního šlachu. V některých případech je oddělení sítnice doprovázeno vývojem pomalé iridocyklitidy, hemoftalmie.

Diagnostika oddělení sítnice

Pokud existuje podezření na oddělení sítnice, je nutná úplná oftalmologická vyšetření, protože včasná diagnóza pomáhá předcházet nevratné ztrátě zraku. V případě anamnézy TBI musí pacienta konzultovat nejen neurologa, ale také oftalmolog, aby se zabránilo ruptu a známkám oddělení sítnice.

Studium vizuálních funkcí se provádí kontrolou zrakové ostrosti a určením vizuálních polí (statická, kinetická nebo počítačová perimetrie). Poruchy vizuálních polí se vyskytují na straně opačné k oddělení sítnice.

Pomocí biomikroskopie (včetně použití Goldmanovy čočky) se zjišťuje přítomnost patologických změn v sklovitém těle (průhyby, destrukce, krvácení), zkoumají se periferní části fundusu. Údaje o tonometrii jsou charakterizovány mírným poklesem IOP ve srovnání se zdravým okem.

Klíčovou roli při rozpoznávání oddělení sítnice patří přímá a nepřímá oftalmoskopie. Oftalmoskopický obraz umožňuje posoudit lokalizaci mezer a jejich počet, vztah mezi oddělenou sítnicí a sklovitým tělem; umožňuje identifikovat oblasti dystrofie, které vyžadují pozornost během chirurgického zákroku. Není-li možné provést oftalmoskopii (v případě opacity v čočce nebo skelném těle), je indikován ultrazvuk oka v režimu B.

V diagnostickém komplexu zahrnuje oddělení sítnice metody pro studium entopických jevů (fenomén auto-oftalmoskopie, mechanofosfén atd.).

Pro posouzení životaschopnosti sítnice a vizuální elektrofyziologické studie jsou prováděny - stanovení prahu elektrické citlivosti a lability optického nervu, CFCM (kritická frekvence blikání).

Léčba oddělení sítnice

Detekce patologie vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Otevírání s léčbou této patologie je plné vývoje přetrvávající hypotenze a subatrofie oční bulvy, chronické iridocyklitidy, sekundární katarakty, nevyléčitelné slepoty. Hlavním cílem léčby oddělení sietnice je přivést fotosenzitivní receptorovou vrstvu bližší k pigmentovému epitelu a vytvořit hrot retikulární membrány se základními tkáněmi v oblasti ruptury.

Při chirurgickém oddělení sítnice se používají extrasklerální a endovireální techniky: v prvním případě je zákrok prováděn na povrchu sklerolu, ve druhém - uvnitř oční bulvy. Extrasclerální metody zahrnují plnění a balonování sklery.

Extrascleral těsnění zahrnuje sešití k bělmu speciální silikonová houba (výplně), který vytváří prohlubně skléry část, bloky retinální slzy a vytváří podmínky pro postupné absorpci akumulovaných kapalných kapilár pod sítnicí a pigmentového epitelu. Provedení extrascleral těsnicí odchlípení sítnice může být radiální, sektorové, kruhový (tsirklyazh) naplnění sclera.

Ballonirovanie skléry s odchlípení sítnice je dosaženo sešitím dočasného projekční plochu v mezeře zvláštního balónkového katétru, který se vyskytuje při nafukování efekt podobný těsněním (hřídel depresemi skléry a resorpce subretinální tekutiny).

Endovrethrální léčba oddělení sítnice může zahrnovat vitreoretinální chirurgii nebo vitrektomii. V procesu vitrektomie se provádí odstranění změněného sklovitého těla a zavedení speciálních přípravků (kapalný silikon, fyziologický roztok, speciální plyn), které přivádí sítnici a cévní uzávěr.

Tím, šetřící terapie zahrnují odchlípení sítnice cryocautery přestávky a subklinické odchlípení sítnice a retinální laserová fotokoagulace, což umožňuje, aby se dosáhlo vytvoření chorioretinální adhezí. Cryopexy laserová fotokoagulace sítnice a mohou být použity pro prevenci odchlípení sítnice, a pro samotné nebo v kombinaci s chirurgickými postupy terapeutické účely.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na délce trvání patologie a včasnosti léčby. Operace prováděná v rané fázi vývoje oddělení sítnice obvykle přispívá k příznivému výsledku.

Ve většině případů může být zabráněno oddělení sítnice. Pacienti s myopií, retinální dystrofií, diabetes mellitus, poranění hlavy a očí potřebují pravidelné preventivní vyšetření od očního lékaře. Vyšetření okulisty je součástí standardu řízení těhotenství a pomáhá předcházet oddělení sítnice během porodu. Pacienti ohroženi vznikem oddělení sítnice jsou kontraindikací těžké fyzické námahy, zvedání závaží, obsazení některých sportů.

Při detekování míst retinální dystrofie pro preventivní účely se provádí kryopexie nebo laserová koagulace sítnice.