Amblyopie - co to je? Symptomy a léčba amblyopie u dětí

Amblyopie je funkční (neorganická), reverzibilní porucha vidění, která se vyskytuje častěji v dětství a dospívání. Amblyopie nemůže být opravena pomocí brýlí a kontaktních čoček, neprochází se sama o sobě a je často sekundární poruchou zraku.

Co to je? Pokud amblyopie lidské oči vidět různé obrázky, které jsou v mnoha ohledech se podílejí na vizuálním způsobem: jedno oko, protože nevidí úplně, mozek nemůže provést vizuální obraz obou očí do jedné, jako výsledek práce na jedno oko úplně nebo částečně potlačena, porušila trojrozměrné vnímání objektů, stanovení priorit jejich umístění v prostoru, jsou vyhodnocovány rozměry objektů je nedostatečná.

Je to kvůli zpomalení vývoje zorných zón, že léčba by měla být podána až 7 let, zatímco se vytváří oči. V souvislosti se zhoršováním životního prostředí a v důsledku toho s přítomností vrozených patologických onemocnění se choroba stává stále častější, zejména u dětí.

Co je amblyopie - příčiny

Proč se vyskytuje amblyopie a co to je? Typicky se amblyopie vyvíjí v dětství. Hlavní příčinou amblyopie je strabismus. Může se však vyvinout také s těžkou krátkozrakostí nebo dychtivostí, nystagmem (nedobrovolné rytmické vibrační pohyby očí) a také astigmatismem.

Rizikové faktory pro rozvoj amblyopií zahrnovat přítomnost ve věku 6-8 let, strabismus, high chyby lomu, příznivé podmínky pro zbavení (v tomto případě znamenat ztrátu autority zbavení zrakové podněty). Rizikové faktory navíc zahrnují:

• předčasnost;
• nedostatek hmotnosti novorozence;
• retinopatie nedonošených dětí;
• mozková obrna;
• mentální retardace;
• zatížená rodinná anamnéza anizometropie, isometropie, strabismus, amblyopie, vrozená katarakta.

Obzvláště často se amblyopie vyvine u lidí s rozdílem v optické síle oka více než třemi dioptry. Někdy se příčina amblyopie stává překážkou pro průchod světelných paprsků. Může to být jizva, trn, katarakta, zejména vrozená, oftalmoplegie (paralýza očních svalů), ptóza (vynechání očního víčka).

Amblyopie se může vyvinout u těch, kteří ve špatném vidění nenosí brýle nebo čočky, jejichž oči nevědí, co to znamená "dobře vidět".

Klasifikace

Existuje několik typů amblyopie, z nichž každá má určité vlastnosti:

1. Refrakční amblyopie je nejčastější formou, nazývá se také optická. Optika oka je rozbitá - paprsky světla oka se lámou nerovnoměrně. Vychází z opomíjeného astigmatismu a rychle se rozvíjejících darek. Lékaři zpravidla určují nošení brýlí nebo kontaktních čoček. V dětství se s touto chorobou zachází velmi úspěšně, co je nejdůležitější - neodkládejte začátek léčby a neváhejte nosit brýle.
2. Disbinokulární amblyopie se vyvine, když je binokulární vidění narušena strabismem. Jedno oko může trpět vážným strabismusem. Když k tomu dojde, mozek "vypne" toto oko a vizuální funkce zcela padne na druhé oko.
3. Psychogenní amblyopie. Nejčastěji se tento typ objevuje s hysterii. Nastala náhlá nemoc, často kvůli velmi silnému emočnímu šoku. Je léčitelná, ale s včasnou terapií. V takovém případě může být pacientovi doporučeno navštívit psychologa a užívat sedativa.
4. Deprivacní amblyopie se vyvine, když se vyvinou katarakty, krk nebo podobné onemocnění a způsobuje obtíže s viděním. Někdy deprivační amblyopie ovlivňuje obě oči.

Stupně

V současné době se v závislosti na snížení zrakové ostrosti vyznačuje pět stupňů amblyopie:

• Stupeň I - velmi slabá amblyopie, zraková ostrost 0,8-0,9.
• II stupeň - slabá amblyopie, zraková ostrost 0,5-0,7.
• Stupeň III - průměrná amblyopie, zraková ostrost 0,3-0,4.
• Stupeň IV - těžká amblyopie, ostrost zraku 0,05-0,2.
• V stupeň - velmi silná amblyopie, zraková ostrost Pod 0,05.

Stupeň vývoje onemocnění lidského zraku závisí do značné míry na úrovni vývoje souběžných onemocnění.

Symptomy amblyopie

Patologie spočívá v tom, že nemocné oko vidí jakýsi fuzzy obraz, který se neshoduje s tím, co vnímá zdravé oko. Výsledkem této nesouhlasu je, že mozog nemůže kombinovat oba obrázky do jednoho, kvůli němuž je slabé oko postupně vypnuto od procesu analýzy obrazu a aktivní práce. V důsledku této nucené nečinnosti dochází k postupnému snižování vidění.

Specialisté identifikovali hlavní příznaky amblyopie:

1. Špatné vidění (jedno, obě oči);
2. Strabismus;
3. Při čtení například může pacient s amblyopií naklonit hlavu nebo zavřít jedno oko;
4. Zhoršená orientace v nových neobvyklých podmínkách, špatná koordinace pohybů.

Ve většině případů pacient s amblyopií malého stupně ani nepochybuje o jeho přítomnosti. Někdy se to stane, pacient náhodou odhalí jinou optickou sílu očí, ale v počátečních stádiích této nemoci je téměř nemožné určit.

Diagnostika amblyopie

Než zjistíte, jak léčit amblyopii, musíte správně diagnostikovat. Proto, abychom správně diagnostikovali amblyopii, je nutné provést komplexní oftalmologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí oftalmoskopie, biomikroskopie a vyšetření fundusu.

Obecné informace o stavu zraku jsou získány pomocí oftalmologických testů: kontrola zrakové ostrosti bez korekce a jejího pozadí, testování barev, perimetrie, refrakční test. V závislosti na snížení ostrosti zraku je určen stupeň amblyopie.

Prozkoumáme struktury oka amblyopií, oftalmoskopií, biomikroskopií, vyšetřením oka s Goldmanovým objektivem. Pro určení průhlednosti refrakčních médií (čočka a sklovité tělo) se oko zkoumá v přeneseném světle. Pokud jsou média neprůhledná, je jejich stav vyšetřen ultrazvukem oka.

Léčba amblyopie

Především je třeba poznamenat, že čím mladší je pacient, tím větší je možnost získat pozitivní výsledek léčby amblyopií. Léčba amblyopie u dospělých je mnohem obtížnější. Věc je, že je téměř nemožné, aby plně zformované součásti vizuálního analyzátoru fungovaly správně. Vizuální problémy, které nejsou v dětství vyléčeny, pravděpodobně nebudou vyloučeny v životě dospělých.

Nejlepší způsob, jak dosáhnout a udržet vysokou zrakovou ostrost, je vyvinout normální binokulární vidění. Pro úspěšné léčení je nutné určit typ a odstranit hlavní příčinu amblyopie. Nejčastěji se jedná o deprivaci a útlak binokulárního vidění.

Jedním z tradičních a základních metod léčby amblyopie je occlusion - off zdravého oka aktu vidění. Pro tento účel použijte speciální plastové oklury, které jsou připevněny k rámu brýlí. Ve spojení s okluzi používaných metod světelné sítnice stimulace (podráždění fovea makuly bílého nebo monochromatického světla bleskem, rozostřený svazku helium-neonový laser, třídy speciálně vybrané stolní hry - mozaiky, malování), elektrickou stimulaci očního nervu amblyopic oka a další.

Léčba onemocnění by se obecně měla provádět pod neustálým dohledem lékaře, který bude sledovat účinnost zvolené léčby, stejně jako její účinek na zdravé oko.

Předpověď počasí

Pokud je léčba zahájena před dosažením věku pěti let, může být zpravidla obnoveno normální vidění. Nicméně i v tomto případě může dítě mít porušení vnímání hloubky předmětů. Po zahájení léčby po 10 letech lze očekávat pouze částečnou obnovu vidění.

Nízký výsledek léčby je často spojen s ignorováním doporučení lékaře od rodičů, neochotou nosit brýle dítěte a dlouhým vyhledáváním vhodného specialisty. Výsledkem těchto akcí je ztráta času a korekce patologie by měla být provedena co nejdříve.

Amblyopie u dětí

Amblyopie je onemocnění, při kterém je ostrá viditelnost výrazně snížena bez přítomnosti jakékoliv organické patologie. Také s amblyopií je pozorována porucha ustájení a kontrastní citlivost. Obvykle onemocnění postihuje pouze jedno oko. Taková vada není opravena nošením brýlí nebo kontaktních čoček. Jak rozpoznat tuto patologii u dítěte a jaké metody léčby amblyopie jsou nejúčinnější, uvedeme v tomto článku.

Co to je?

Z řeckého jazyka je slovo "amblyopia" přeloženo jako "líné oko". To je podstatou této patologie. Amblyopie je funkční porucha vizuálního přístroje. Četné studie tohoto čísla ukazují, že amblyopie je jedním z hlavních důvodů prudkého poklesu dětí a lidí v produktivním věku.

Je důležité identifikovat amblyopia v nejranějších stadiích jeho vývoje, protože to může přispět k úspěšnému výsledku léčby a přítomnost jiných vidění může být plně obnovena přiloženou příznivých faktorů.

V dětství se tato patologie často vyskytuje na pozadí jiných zrakových poruch, které brání plnému rozvoji binokulárního vidění.

V lékařské vědecké komunity, existuje mnoho rozporů ohledně přesné definice indikátorů zrakové ostrosti, s nimiž by se správně diagnostikovat „amblyopia“. To způsobilo významnou chybu v procesu shromažďování statistických údajů ukazujících úroveň otoku amblyopie mezi obyvatelstvem různých oblastí.

Nejběžnější typy amblyopie nalezené ve světové klinické praxi jsou považovány za dysbiocnické a refrakční.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji amblyopie v dětství, se rozlišují:

• tvrdohlavý strabismus;
• vysoký stupeň ametropie;

• průměrný a vysoký stupeň předčasného narození nebo malá váha novorozence;
• dětská mozková obrna;
• zpoždění ve vývoji;
• Dědičnost (je-li jeden z rodičů trpí amblyopií, šilhání, šedý zákal vrozhlennoy, anizometropií a jinými vizuálními poruchami);
• kouření a pravidelné užívání alkoholu ženy během těhotenství, v době zvyšuje riziko plod amblyopií a dalších funkčních poruch zrakového aparátu.

Klinické projevy

Ambliopie u dítěte se projevuje následujícími příznaky:

• prudké snížení zrakové ostrosti jednoho oka nebo obou;
• zhoršení trojrozměrného vnímání objektů;
• pokud dítě má strabismus, pak se zvýší odchylka oční bulvy ze správné polohy;
• problémy se studiem, spojené se zhoršením vnímání vizuálních informací.

Existuje klasifikace amblyopie etiologickými faktory, podle nichž jsou všechny typy onemocnění rozděleny na primární a sekundární.

Primární typy amblyopie:

• Refrakce. Rozvíjí na pozadí jakýchkoli refrakčních vad dítěte (myopie nízké, střední nebo vysoké, dalekozrakosti, astigmatismu a další.), Které nebyly opraveny v čase konstantní nošení brýlí nebo kontaktních čoček. Refrakční amblyopie může být jednostranná nebo oboustranná, symetrická nebo asymetrická.
• Disbinokulární. Vyvíjí se kvůli porušení binokulárního vidění. Často se tento druh amblyopie vyvíjí proti tvrdohlavému strabismu.
• Smíšené. Tento typ amblyopie je křížem mezi dysbinokulární a refrakční amblyopií. Sníží se ostrost monokulárního vidění. Obvykle se během léčby mění stupeň ovlivnění jednotlivých příčin.
• Hysterické. Prudké snížení zrakové ostrosti v jednom nebo obou očích je způsobeno neurologickou patologií nebo vážným psychickým traumatem.

Sekundární druhy se vyznačují tím, že jsou výsledkem další organické závady ve vizuálním systému, které byly úspěšně opraveny.

Vyskytují se tyto sekundární typy:

• Obscurační. Objeví se, když je v vizuálním přístroji nějaká porucha, což je druh překážky zaostřování světelného paprsku na sítnici. Nejčastějšími typy těchto vad jsou katarakta nebo ptóza (sestup) horního víčka. Také příčinou narušení normálního přenosu obrazu objektu na sítnici mohou být různé patologie vodivých médií oční bulvy. Obscurační amblyopie se může vyvinout na jedno oko nebo obojí a má různé stupně obtížnosti.
• Neurogenní. Zde působí různé degenerativní a zánětlivé procesy optického nervu jako etiologické faktory. U tohoto typu amblyopie je charakteristický funkční pokles zrakové ostrosti i po úplném vyléčení primární nemoci.

• Maculopathic. Vyvíjí se v důsledku předchozího onemocnění centrální a paracentrální sítnice.
• Nystagmic. Zde se amblyopie vyvíjí na pozadí nystagmusu (nekontrolovaný periodický symetrický pohyb očních bulvy).
• Kombinované. Etiologické faktory mohou být všechny nebo některé z výše uvedených důvodů.

Diagnóza onemocnění

Nepochybně je amblyopie odhalena v raných fázích vývoje mnohem účinnější než léčebné případy. Za tímto účelem se provádí pravidelná preventivní oftalmologická vyšetření od prvních měsíců života dítěte. Děti s přítomností faktorů předisponujících k rozvoji amblyopie prokazují, že podléhají podobným kontrolám častěji (alespoň jednou ročně) dětí, které nemají další rizika. Existuje několik typů objektivního vyšetření s amblyopií:

• Visometrie - hlavní metodou diagnostiky, která umožňuje identifikovat dětskou amblyopii. Pomocí této diagnostické metody můžete stanovit maximální úroveň zrakové ostrosti s korekcí a bez korekce. Přirozeně při manipulaci se zohledňuje věková specifická rychlost zrakové ostrosti pro určité dítě.

Tento diagnostický postup se provádí pomocí tabulek pro určení zrakové ostrosti. Dítě není vzdáleno méně než 5 m od stolu a střídavě zavírá toto právo, pak se levé oko pokusí pojmenovat obrázky nebo dopisy, které mu optometrist ukazuje. Celý postup probíhá za určitých světelných podmínek (přibližně 700 luxů).

Před provedením visometrie je důležité zajistit, aby dítě vědělo o obrázcích zobrazených na stole nebo o dopisech, pokud jde o děti ve školním věku. Za tím musí být dítě přivedeno ke stolu a požádáno o jmenování obrázků. Během diagnostického postupu musí odborník vytvářet důvěryhodnou atmosféru mezi sebou a dítětem, zejména pokud jde o děti raného předškolního věku.

Když se člověk dostane do neznámého prostředí, může se dítě rozčilovat nebo se bojí lékařem, protože proto nemůže odpovědět na jeho otázky, což samozřejmě zkreslí výsledky diagnózy.

Pokud se takové vyšetření provádí poprvé a výsledky ukazují, že sníží zrakovou ostrost, pak se doporučuje, aby se viskometrie po určité době opakovala. Je zapotřebí zahájit zkoušku s horším viditelným okem, neboť často dochází k tomu, že nízké sazby souvisejí s elementární únavou nebo rychlou ztrátou zájmu o "hru".

Během procedury je nutné zajistit, aby dítě nepletlo a nepoškozovalo druhé oko.

• Definice refrakce oka. Tato diagnostická studie se provádí pomocí speciálních přístrojů pro objektivní analýzu (refraktometr a keratorefraktometr). Pravou lom můžete také určit pomocí jednoduché skicaskopie, ačkoli data nebude tak přesná jako v refraktometrickém studiu. Je důležité, aby refraktometrie prováděla zkušená diagnostika, s přihlédnutím ke všem nuancům postupu, neboť přesnost dodržování všech podmínek závisí na tom, jak přesné budou výsledky studie.

Před provedením refraktometrie je pro dítě povinné podnítit oko drogem, který rozšiřuje žáka. V tomto okamžiku se dítě může stěžovat, že vize se stala nejasnou. Uklidněte to a vysvětlete, že tento jev je dočasný, který v průměru netrvá déle než jeden den.

Ke stanovení refrakce velmi malých dětí, kteří jsou obtížné přesvědčit alespoň několik vteřin sedět a bespriryvno vzlyad opravit na jednom místě, oftalmolog je obvykle uchýlil k scotoscopy. Pokud má odborník dostatečné zkušenosti, pak pokud je manipulace prováděna správně, může sciaskopie poskytnout méně přesná data než refraktometr.

Skiaskopie je objektivní metoda vyšetření refrakce oka. Podstatou je pozorování pohybu stínů v pupilární zóně. Při manipulaci by oko mělo být osvětleno paprskem světla nasměrovaným zrcadlem. S touto technikou je možné určit jakékoliv chyby lomu u dítěte v raném věku, a stanovit její formu (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismu) a míru.

V oftalmologii se pro tuto studii používá termín "stínový test".

Amblyopie u dětí

Ambliopie u dětí je funkční nebo reverzibilní pokles vidění. Při takové ztrátě vidění je jedno oko špatně nebo téměř nezapojeno do vizuálního procesu. S touto chorobou oči vidí různé obrázky, odlišnou kvalitu obrazu a mozek je prostě nemůže spojit do jednoho celku.

Ambliopie oka je charakterizována skutečností, že s ní dochází ke změnám v mozku, a to ve zrakové kůře. Změny vznikají z deformovaných vizuálních informací, které pocházejí z očí. Nakonec zlepšení a vývoj neuronů, které jsou zodpovědné za vidění, se zpomaluje, takže i když jsou odstraněny všechny příčiny onemocnění, zůstává nízká.

Příčiny

Nejčastější amblyopie u dětí. Společnou příčinou jejího vývoje je rozdíl ve velikosti oční bulvy nebo absence světla ze sítnice. Tento stav se může objevit při komplexních změnách skleněných, leukémie rohovky, katarakty.

Navíc příčinou vzniku amblyopie u dětí může být vysoký stupeň dychtivosti nebo astigmatismu jednoho oka. V tomto případě má mozek jasný obraz z jednoho oka a je od sebe rozmazaný. Výsledkem je, že mozek používá informace z prvního oka a ignoruje rozmazaný signál od druhého oka.

Velmi často je příčinou amblyopie u dětí strabismus. Přestože onemocnění může vypadat naprosto bez zjevného důvodu.

Vývoj onemocnění u dětí může způsobit, že jsou nepříjemní, nepřesní. Důvodem je to, že s amblyopií u dětí je narušena koordinace pohybů, orientace v neznámé oblasti. Kromě toho může nemocné dítě naklonit nebo otočit hlavu při pohledu na předmět zájmu.

Při vrozené amblyopii dítě neví, co vidět, může být provedeno jinak. Proto se nesnáší o vidění. Totéž se děje s prodlouženou absencí léčby onemocnění. Proto je velmi důležité identifikovat patologii vidění v počáteční fázi a zahájit léčbu včas.

Oční kapky z blefaritidy zde

Symptomy

Pacienti obvykle nevědí přítomnost této nemoci v počáteční fázi. Výjimkou jsou děti s vážným strabismem, které lze vidět z první ruky. Malý stupeň amblyopie nelze určit samostatně.

Pokud má vaše dítě zrakové postižení, měli byste pravidelně vyšetřovat oftalmolog, protože jste si pravděpodobně všimli, že téměř všechny běžné patologie přispívají k rozvoji amblyopie. Proto pokud existuje alespoň jeden z nich, nezanedbávejte léčbu, použijte všechny možné způsoby potřebné pro korekci vidění.

Porušení orientace v neznámé nebo neznámých podmínkách je projevem amblyopie. U nemocných dětí dochází často k narušení koordinace pohybů, což z nich činí nemotorné nebo nedbalé. Další příznak - odchylka jednoho oka při čtení nebo sledování karikatury, je možné, že dítě zavře nečinné oko.

Pokud se děti často otočí nebo nakloní hlavu, když se dívají na předmět zájmu, pak to může být další příznak onemocnění. Takové děti se rychle unavují, stávají se pomalými, což jim pomůže uniknout pozornosti rodičů.

Léčba

Rodiče jsou samozřejmě velmi rozrušeni, když zraková ostrost dítěte klesá. Někdy se stane, že centrální vidění se snižuje bez negativních změn v očním dni a nelze jej opravit. Tento stav se nazývá amblyopie. Toto onemocnění se vyvíjí ne v oku, ale v mozkové kůře, přesněji ve zorném poli. Pokud je amblyopie v mozku dítěte značně zkreslená, nebo tok vizuálních informací je velmi omezený. V důsledku zablokování vývoje neuronů, které jsou zodpovědné za vidění, dítě přestane dobře vidět.

Dětští oftalmologové poznamenávají, že léčba očních amblyopií u dětí je poměrně obtížným procesem. V některých případech léčba nepřináší pozitivní výsledek, zvláště poté, co dítě dosáhne věku 7 let, kdy je dokončení oka ukončeno. Často se amblyopie u dětí rozvíjí na pozadí takových onemocnění orgánů zraku jako jsou katarakty, nystagmus, astigmatismus, opacita rohovky, hyperopie, strabismus.

Při výběru strategie léčby ophtalmolog opakovaně připomíná rodičům, že proces zlepšování vize dítěte závisí spíše na vytrvalosti, trpělivosti a přesné implementaci všech jeho doporučení. Pouze každodenní namáhavá práce a pravidelné aktivity s dítětem mohou zlepšit ostrost jeho vize. Zpočátku oční lékař začíná opravu zraku pomocí speciálně vybraných skel nebo kontaktních čoček. A nosit brýle nebo kontaktní čočky je třeba neustále a každé 2-3 měsíce navštěvujte lékaře, abyste zvládli zrakovou ostrost.

Ovšem pomocí brýlí nebo kontaktních čoček není vždy možné dosáhnout požadovaných výsledků. Hlavním a tradičním způsobem léčby amblyopie je okluze. S touto metodou se zdravé oko dítěte vypne z pohledu. Pro tyto účely jsou plastové okluory připevněny k okraji sklenic. Také k brýlovému objektivu lze připojit okluzy na výstřižku. V případě potřeby můžete nezávisle vytvořit speciální obvaz z husté měkké tkáně, kůže, gázy, měkké lepenky. Způsob užívání okluoru je určen oftalmologem. Obvykle se okluje nosí po celý den a oni se berou pouze na noc. Někdy, v závislosti na stupni redukce zrakové ostrosti, se okluje nosí každý druhý den. Doba trvání metody okluze zpravidla trvá od 6 měsíců do jednoho a půl roku.

Paralelně s okluzí je centrální fossa sítnice podrážděna oslepujícím světlem, tj. Je použita metoda světelné stimulace. Nedávno se staly velmi oblíbenými způsoby fotomagnetimulace, elektrostimulace a laserové stimulace. Často jsou malé děti ve věku 3 až 4 let s nízkou zrakovou ostrostí pomocí speciálních přístrojů prováděny lokální oslňující záběry foveolární zóny sítnice. Abyste zabránili opětovnému rozvoji amblyopie, někdy nemůžete bez chirurgického zákroku. Lékař normalizuje rovnováhu mezi svaly, které jsou zodpovědné za pohyb očí, obnovuje binokulární vidění.

Kromě zvláštních metod komplexní léčby amblyopie očí u dětí, každodenní každodenní vizuální trénink dává dobré výsledky. Dítě může kreslit, shromažďovat hádanky, pomáhat stolní hry s malými kresbami, mozaikou, designérem. Taková cvičení pro oči vyžadují aktivní účast dětí s touto nemocí.

Doma je pro dítě velmi užitečné užívat amblyostimulant, s nímž je možné provádět každodenní 15-minutové tréninkové tréninky. Rodiče musí věnovat pozornost dětskému ložisku, zkontrolovat vzdálenost, na které drží knihu při čtení (30 centimetrů od očí), sledovat osvětlení pracovní plochy. Je zakázáno angažovat se v aktivním sportu, skákat, skákat na dítě, ale skvělá regenerační aktivita s amblyopií oka je plavání.

Děti si někdy nevšimnou, jak zrak začne klesat, takže od očního lékaře vyžadují pravidelné lékařské vyšetření. Postarejte se o zrak vašich dětí!

Diagnostika

Diagnózu amblyopie u dětí určuje oftalmolog při plánované prohlídce dítěte ve věku 1,3 a 6 měsíců. Lékař kontroluje zrakovou ostrost, pohyb a polohu očí. Ambliopie u dospělých je diagnostikována během lékařské prohlídky nebo při stížnostech na problémy s viděním pacienta. V průběhu diagnostiky se používá reverzní a přímá oftalmoskopie, stejně jako různé testy pro kontrolu zrakové ostrosti, indexu lomu a zorného pole.

Typy a stupně

Ambliopie u dospělých a dětí s zrakovou ostrostí až do hodnoty 0,8-0,4 se nazývá nízký stupeň onemocnění. Amblíopie s koeficientem výhledu 0,3-0,2 je považována za průměrnou patologii. Při amblyopii s skóre 0,1-0,04 a nižším je diagnostikován "vysoký" nebo "velmi vysoký stupeň amblyopie".

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění je obvyklé izolovat dysbinokulární nebo refrakční amblyopii. První typ nemoci se vyvíjí v důsledku chronického porušování binokulárního vidění na pozadí strabismu.

Refrakční amblyopie vede k ametropii (porušení refrakčních schopností oka) s krátkozrakostí nebo hyperopií. Zákal oka (katarakta nebo hrdlo) může způsobit jiný typ amblyopie - skryté. Anizometropická forma onemocnění je důsledkem různých refrakcí očí astigmatismem způsobeným vadami čočky nebo rohovky.

Hardwarová úprava

Na rozdíl od dospělých je vizuální systém dítěte neustále rozvíjen. Při narození je zrak dítěte velmi nízký, spojení mezi pravým a levým očím se nevyvíjí, vizuální kůra mozku není zcela odlišná. Jak dítě roste, vytváří se jeho vizuální systém. V tuto chvíli je velmi důležité, aby se neztrácel pokles vidění u dítěte. Udržujte ji na úrovni 100%, může být pravidelně navštěvován oftalmologem v obdobích spojených se zvýšenou vizuální zátěží: 5-7 let, 10-12 let, 15-16 let. Pro prevenci a léčbu myopie, hyperopie, astigmatismu a dalších poruch refrakce u dětí byl v našem centru vytvořen vynikající terapeutický a diagnostický stimulující hardwarový komplex.

• mikroprocesorová elektrostimulace;
• světelná stimulace vizuálního analyzátoru;
• stanovení terapeutické oční terapie;
• Cvičení pro výcvik ubytovacích rezerv.

Hardwarové (terapeutické) metody léčby umožňují nejen posílit vidění, ale také jej zlepšit bez chirurgických zákroků. Kurz hardwarové léčby dítěte je určen ošetřujícím lékařem po úplném vyšetření a počítá se 10 dní. Během jedné návštěvy pacient předává 4-5 zařízení, které trvá ne více než 40-70 minut. Je vyrobena individuálně v závislosti na konkrétní nemoci.

Cvičení

Léčba amblyopie doma je možná pomocí speciálních cvičení. Rodiče by měli přísně dohlížet, že cvičení a doporučení oftalmológa jsou prováděna pravidelně a správně.

Zde jsou některé z nich:

• Dítě stojí u okna. Zavírá zdravé oko, přináší slabému oku kus papíru, na němž je text vytištěn. Je třeba vyvstávat až do okamžiku, kdy se text stane nesnesitelným. Potom pomalu zatlačte zpět, dokud nebude text znovu čten.
• Na žárovce (60-70 W) vložte černý kruh papíru o průměru 6-8 mm. Dítě uzavře zdravé oko a po dobu 30 sekund se podívá na lampu. Pak se podívá na desku bílého papíru na zdi. Podívejte se na tento list, dokud se na něm nezobrazí obraz kruhu z lampy.
• Používá se stolní lampa (100 wattů). Je umístěn na čepici černého papíru, ve kterém je vyříznut díra o průměru 5 mm. Tato díra je pokryta červeným filmem. Dítě sedí ve vzdálenosti 40 cm od lampy a dívá se na tuto červenou tečku na 3 minuty. slabé oko. Někdo by měl vypnout a zapnout lampu každé 2-3 sekundy. Cvičení probíhají v temné místnosti. Je třeba je provádět každý den po dobu 3 měsíců.

Existuje celá řada cvičení pro léčbu amblyopie doma. Doporučuje se, aby si pacienti prohlíželi nosní můstek nebo špičku nosu dvěma očima. Kruhové otáčení se provádí také s očima vpravo, potom vlevo. Existuje další cvičení, které se nedoporučuje dělat více než jednou denně. Musíte si posadit, položit ruce na kolena a vypadat rovně. Pak se podívejte doleva a potom dolů. Nemůžeš blikat. Udělej to, dokud ti slzy nevyběhnou z očí.

Je zaměřen na léčbu onemocnění orgánů zraku. Soulad s požadavky a normami organizace vzdělávacího procesu.

Příčiny a léčba amblyopie u dětí

Ambliopie u dětí je přetrvávající, plynoucí bez přítomnosti jakýchkoliv viditelných změn v podložce a neměnné korekce, snížení centrálního vidění.

V tomto případě dochází ke změnám ve vizuální kůře mozku. Současně se zpomaluje vývoj částí nervového systému, zodpovědných za vizi. Proto je léčba této nemoci velmi obtížná a někdy i neplodná.

Normálně světelné paprsky vstupující do oka se zaměřují na symetrické oblasti sítnice, což přispívá k přiměřenému vnímání snímků.

Jestliže v důsledku čehokoliv, kdy paprsky nedosáhnou sítnice nebo jsou zaměřeny na asymetrické oblasti, dochází k narušení vnímání informací a k rozvoji amblyopie. Druhé jméno - "Syndrom Lazy oka", od té doby s touto patologií, jedno oko obvykle nefunguje a veškeré zatížení dopadne na druhou.

Obscurační amblyopie u dětí

Příčiny amblyopie u dětí mohou být různé. Tato nebo jiná patologie v oku nějak zabraňuje tomu, aby se paprsky dostaly na sítnici, což nakonec končí opuštěným okem. Jedná se o tzv. Sekundární amblyopii, navíc existuje primární varianta onemocnění, která se vyvíjí v jednom nebo obou očích bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Existuje také věc jako vrozená amblyopie.

V závislosti na tom, co přesně důvod vedl k rozvoji této nemoci, rozlišujeme několik jejích typů.

Obskurní amblyopie, se zpravidla vyvíjí v přítomnosti trnu (tj. opacity rohovky). Také její výskyt lze očekávat v takovém stavu, jako je vrozená opacita čočky. Možná vzhled této varianty nemoci a ptóza (vynechání století).

V tomto případě je charakteristické, že v důsledku předčasné eliminace těchto příčin si pacient zachová snížené vidění, které je obtížné obnovit. A někdy se zdá, že to není možné obnovit.

Periferní amblyopie u dětí v důsledku astigmatismu

Refrakční amblyopie vzniká v důsledku prodloužené absence korekce takových stavů, jako je hyperopie nebo astigmatismus.

Přísně řečeno, děti často mají amblyopii a astigmatismus dohromady. Navíc astigmatismus s ohledem na refrakční formu syndromu líného oka je možná hlavním důvodem.

Refraktivní amblyopie u dětí je charakterizována skutečností, že vzhledem k rozmazanému obrazu sítnice jednoho oka je narušena vnímání obrazu symetrickým místem sítnice druhého oka. Výsledkem je, že jedna ze sítnic se "odvrací" od práce, druhé oko převezme úlohu moderátora.

Amblyopie a strabismus u dětí

Anizometropická amblyopie se vyskytuje s vysokým stupněm anizometropie, což je stav, kdy každé oko má jinou refrakci (tj. Refrakční sílu).

Vývoj onemocnění se v tomto případě vyskytuje na oku, kde anizometropie je výraznější a nemůže být opravena.

Disbinokulární amblyopie se rozvíjí na kosení oka, které je "vypnuto" mozkem, aby nenarušovalo normální vidění.

Stojí za zmínku, že strabismus a amblyopie u dětí, jak následují za sebou: šilhání vede k tupozrakosti, a ona zase zhoršuje průběh šilhání.

Nezapomeňte, že existuje typ popsané nemoci, jako je hysterická amblyopie. Není těžké odhadnout, že se vyvíjí pod hysterii.

Ambliopie u vysoce kvalitních dětí a amblyopie obou očí

Hovoříme-li o projevy nemoci může být poznamenáno, že stojí na třech pilířích: v jakékoliv formě onemocnění je snížení zrakové ostrosti, binokulární vidění porucha vzniká a rozvíjí se nesprávné fixaci (a v některých případech neexistující).

Netřeba říkat, že v závislosti na tom, kolik snížena zrak vydávat mírný stupeň onemocnění (zrak 0,4-0,8), průměrný stupeň choroby (kde vize je na úrovni 0,2-0,3) a vysoká (vizuální 0,05-0,1) a velmi vysoký (vidění pod 0,04) stupeň.

Ambliopie vysokého stupně u dětí je doprovázena strabismem a porušením vizuální fixace.

Vizuální fixace je pevné nastavení oka při pohledu na objekt. Fixace je považována za správnou, když je obraz fixován v oblasti žluté skvrny sítnice. Pro tento faktor je "líné oko" rozděleno do tří typů: se správnou nebo nesprávnou fixací, stejně jako s jeho nepřítomností.

Navíc stojí za zmínku, že amblyopie je jednostranná nebo bilaterální. První, zpravidla, nemá negativní vliv na život, vývoj a úroveň zdraví dítěte. Ambliopie obou očí je nejhorší volbou.

Je možné vyléčit amblyopii a vyléčit amblyopii u dítěte?

Zeptat se na otázku, zda je možné léčit amblyopii, je třeba si uvědomit, že tato nemoc neprochází nezávisle. Musí být zacházeno a včas trvale a správně. Pouze v tomto případě budou výsledky pozitivní.

Ti, kteří u dítěte lékali amblyopii, potvrdí, že to udělali už v raném věku. Ale po sedmi letech, kdy byla formace oka dokončena ve větší míře, nemusí být účinek léčby.

Léčba amblyopií dětí, zpravidla ve společné s léčbou šilhání, protože obě choroby jsou úzce spojeny: komplikované amblyopie strabismus, amblyopie a vysoko v pořadí, je šilhání.

V každém případě je plán léčby individuální. V tomto případě není nadbytečné říkat, že základem všeho je odstranění příčiny.

Jak léčit amblyopii u dětí

Při obsáhlé formě onemocnění se chirurgie dostává do popředí: je nutné odstranit kataraktu, zbavit ptózy atd.

Chcete-li lépe pracovat v prvním pololetí života dítěte, abyste předešli závažným porušením zraku. Nicméně v případě malých zákalů je lepší počkat až 4-6 let.

V případě disbinokulární formy onemocnění je nutné obnovit správnou pozici očních bulvů. To je také prováděno chirurgickými metodami.

Při rozhodování o tom, jak léčit amblyopii refrakčního nebo anisometropického typu, jsou upřednostňovány konzervativní metody.

Současně začínají jmenováním brýlí a po třech týdnech procházejí takzvanými pleiotymi nezbytnými pro aktivaci práce amblyopického oka na pozadí eliminace soutěže oka, která vidí lépe.

U dětí ve věku do 4 let začíná tato léčba penalizací, jejíž podstatou je, že se zrak zdravějšího oka cílevědomě zhoršuje, zatímco dochází k pasivnímu postižení nejhoršího oka.

Od 4 let můžete použít okluzi. Používá se také při absenci pozitivního účinku penalizace. Tato metoda spočívá v lepení oka, které se provádí pomocí omítky nebo kusu čisté tkáně. Také můžete zavřít oko pomocí speciálního okluje, který se prodává v lékárně. V tomto případě s přímou okluzí se oko uzavře, což je lépe vidět a když se okluze uzavře, amblyopický varhánový orgán je utěsněn.

Aplikace léčby amblyopie u dětí je metodou lokálního oslňujícího světla. Její podstatou je místní stimulace pomocí speciálních přístrojů nebo laserů foveolární zóny sítnice.

Při léčbě této nemoci u starších dětí zpravidla používejte různé počítačové programy.

Další metody zahrnují reflexní terapii a perkutánní elektrostimulaci.

Dalším po pleoptické léčbě fáze amblyopie je ortoptická metoda. Jeho cílem je obnovit binokulární vidění. Používá se po dosažení věku čtyř let. V tomto případě by zraková ostrost obou očí měla být alespoň 0,4.

Pro obnovení binokulárního vidění pomáhá synoptofora cvičení. V tomto případě jsou pro každé oko za pomoci speciálních okuláru zobrazeny tyto nebo jiné části obrazu. Pacient musí spojit tyto součásti dohromady.

Jakmile se objevila schopnost sloučení, začněte trénovat na její konsolidaci. Vytvoření binokulárního vidění je možné a za pomoci specializovaných počítačových programů.

Amblyopie - co to je, příčiny, symptomy, stupně, léčba u dospělých a dětí

Amblyopie se týká stavu, kdy je zrak snížen v jednom nebo obou očích. U pacientů s amblyopií neexistuje binokulární vidění - schopnost mozku správně sladit dva obrazy (obě oči) do jednoho celku. Tato schopnost je nezbytná pro schopnost posoudit hloubku, prioritu umístění objektů v zorném poli, objem obrazu, integritu vnímání. Proč vzniká amblyopie a co to je, zvažte další?

Co je to amblyopie?

Amblyopie je snížení zrakové ostrosti jednoho nebo obou očí, které nelze opticky korigovat, vyskytuje se bez jakéhokoli zjevného důvodu (primárního) nebo kvůli nedostatku normálních podmínek pro funkci retiny (sekundární).

Jak jsme uvedli výše, u lidí s amblyopií je binokulární vidění zcela chybějící. Právě toto umožňuje plné vnímání okolní reality, stereoskopický pohled, tedy schopnost určit vzdálenosti mezi objekty.

Toto je naopak doprovázeno zvýšenou zrakovou ostrostí. Pouze v případě dobrého binokulárního výhledu je možné pracovat v několika specialitách, zejména řidičovi, chirurgovi, pilotovi apod.

Pro vytvoření binokulárního vidění jsou nezbytné následující podmínky:

• stejná zraková ostrost v obou očích (ne méně než 0,4 na oko);
• stejná lomová hodnota (míra dalekozrakosti nebo krátkozrakosti) v obou očích;
• symetrická poloha očních koulí;.
• stejné hodnoty obrazů v levé a pravé oko - probuzení.
• Normální funkční kapacita sítnice, cesty a vyšší vizuální centra.
• Umístění dvou očí v jedné čelní a horizontální rovině

"Líné oko" je obyčejný, nikoliv lékařský termín používaný k popisu amblyopie, protože oko se špatným zrakem nevypadá, že provádí potřebnou práci, aby zajistila normální vidění.

Příčiny

Příčiny amblyopie mohou být různé. Nejběžnější je strabismus. Amblyopie se strabismem je jeho důsledkem. Může to však být příčinou strabismu.

Dokázalo se, že strabismus a amblyopie, jako jsou anomálie lomu, jsou čistě funkční problémy. Ze skutečnosti, že se vždy snižují s odstraněním napětí, které je doprovází, vyplývá, že k jejich odstranění mohou být použity všechny metody, které pomáhají dosáhnout relaxace a centrální fixace.

Stejně jako u refrakčních anomálií, strabismus zmizí a amblyopie je opravena, jakmile člověk dosáhne natolik, aby si vzpomněl na absolutně černý bod psychické kontroly.

Prevalence onemocnění je obtížné posoudit. Podle předběžných odhadů je k dispozici u 1-3,5% zdravých dětí a u 4-5,3% dětí s jinými problémy se zrakem. Mezi všemi formami jsou 2 varianty rozšířené: dysbinokulární, refrakční. Tyto formuláře tvoří přibližně 90% případů.

Vzhledem k příčinám se rozlišuje několik forem sekundární amblyopie:

• strabismatický (disbinokulární),
• zástava (deprivační): se obvykle vyvine opacitou rohovky (hrdla), s vrozenou opacitou čočky (vrozená katarakta), s ptózou.
• refrakční,
• anisometropic: vyvíjí se na pozadí vysokého stupně anizometropie. Rozvíjí se na očí s výraznější anizometropií, která nemůže být opravena;
• hysterický: vytváří se v narušení duševního stavu: hysterii, neurózy. Pouze při léčbě tohoto typu amblyopie u dospělých může být normální vidění plně obnovena.
• smíšené.

Vyvolání faktorů rozvoje amblyopie:

• Retinopatie nedonošených dětí;
• Vážená rodinná anamnéza anizometropie, isometropie, strabismus, vrozená katarakta.
• Předčasnost;
• Zhoršení duševního vývoje;
• Mozková obrna;
• Vrozená katarakta;
• Anisometropie.

Stanovení příčiny je nesmírně důležité, protože terapeutická taktika závisí na tom.

Symptomy amblyopie

amblyopie pravého a levého oka

Amblyopie se někdy nazývá "líné oko", protože v průběhu vývoje nemoci je téměř jedno vypnutí oka jedním okem, zatímco druhé oko se stává "vedoucí" a přebírá celou vizuální zátěž.

Výskyty amblyopie jsou různé, možná asymptomatické:

• Snižuje zrakovou ostrost (nedochází ke zlepšení korekce),
• barevné vnímání a tmavá adaptace jsou porušeny,
• tam je mžik (konvergentní, divergentní, atd.).

Typickými příznaky amblyopie jsou:

• zhoršení vidění jednoho (vpravo nebo vlevo) a může okamžitě obě oči,
• obtížnost vnímání objemových objektů, odhady vzdálenosti k nim,
• dvojité vidění v očích,
• zvýšená únavnost očí při aktivitách vyžadujících vizuální pozornost,
• problémy s učením.

Vizuální poruchy v amblyopii se mohou pohybovat od snadného snížení ostrosti zraku až po téměř úplnou ztrátu (pocit světla) a nemožnost vizuální fixace.

Monolaterální amblyopie zpravidla nezpůsobuje výrazné zhoršení vidění, neboť dobrá ostrost zraku je zajištěna zdravým okem.

Amblyopie může být dočasná a může trvat několik dní nebo měsíců. Obecně platí, že snížení vidění u jakékoli amblyopie může být drobné nebo velmi výrazné, až k slepotě.

Stupnice amblyopie oka

Přidělit funkční, organickou a hysterickou amblyopii. Potenciálně funkční amblyopie reaguje na léčbu, zatímco organická je ve většině případů nevratná.

Při ztrátě zrakové ostrosti jsou rozlišeny následující stupně:

1. Ambliopie 1. stupně probíhá v případě, kdy je zraková ostrost 0,8-0,9. Tento stupeň se nazývá velmi slabý;
2. Ve druhém stupni je zraková ostrost snížena na úroveň - 0,5-0,7;
3. Ambliopie třetího stupně, která se nazývá průměr, odpovídá zrakové ostrosti 0,3-0,4.
4. Ve čtvrté fázi se zraková ostrost pohybuje od 0,05 do 0,2;
5. Poslední stupeň je 5. Maximální stupeň onemocnění, v tomto případě je zrak snížen na 0,05 a nižší. Prakticky nelze opravit.

Amblyopie u dospělých

Amblyopie oka - je to především dětská nemoc, u dospělých je vzácná. Při jednostranné formě onemocnění je onemocnění diagnostikováno na jednom oku. Při bilaterální amblyopii postihuje onemocnění obě oči.

Při popisu příznaků je třeba poznamenat, že někdy člověk neví, že onemocnění vyvolal. Detekce patologie nastává náhodou. Pacient se stává vedoucím jediným okem a mozog může vnímat pouze obrazy, které procházejí.

Jedním z příznaků u dospělých je dvojité vidění. U pacientů s těžkým strabismem je v důsledku neschopnosti mozku kombinovat dva příliš odlišné obrazy do jednoho obrazu.

Ostré trvání od několika hodin až měsíců, snížení vidění, může být také známkou syndromu líného oka.

Při hysterické amblyopii se dospělí stěžují na prudký pokles vidění, ke kterému dochází po krátké době po hysterii, nervové poruchy.

Amblyopie u dospělých je diagnostikována se stížnostmi na zhoršení zraku, stejně jako během lékařské prohlídky.

Léčba u dospělých je mnohem obtížnější než u dětí. Pokud opatření na odstranění příčin amblyopie nejsou přijata včas, nebude možné obnovit vidění.

Jak se amblyopie projevuje u dětí?

U dětí se amblyopie projevuje následovně:

• horní víčko visí nad očima;
• nesynchronizace pohybů očí, nedobrovolné pohyby jednoho oka;
• dítě nakloní hlavu nebo zamyšlení, když se snaží zkoumat předmět;
• stížnosti na rychlou únavu, bolesti hlavy při čtení, provádění pečlivých prací, které vyžadují zvýšené vizuální napětí (pletení, vyšívání atd.).

Léčba amblyopií u dětí by mělo začít s jeho diferenciaci a identifikaci organických poruch, které mohou doprovázet i strabismus a astigmatismus a dalekozrakost. Aby to bylo možné pouze s použitím objektivní metody pro určení povahy zrakového vnímání na úrovni zrakové kůry - studie o vizuálních evokovaných potenciálů (VEP). Stejně jako elektrokardiogram, VZV objektivně odráží práci neuronů ve zrakové mozkové kůře mozku.

Zvláště účinná je léčba ve věku 7 let, zatímco oko se stále tvoří. Po 7 letech oka, jako pravidlo, to již byla vytvořena a účinek léčby musí být zanedbatelné, s prognózou léčby zhorší stále více a více každý rok, a následně může vést k trvalé ztrátě zraku.

Diagnostika

Diagnostiku a nápravu amblyopie provádí oftalmolog. Zobrazení:

• definice zrakové ostrosti podle tabulek,
• vedení perimetrie,
• studovat citlivost barev,
• biomikroskopie oka,
• měření nitroočního tlaku
• tonometrie a definice tmavé adaptace.

Při přechodném světle se vyšetří oko, aby se zjistila míra průhlednosti čočky a rohovky. Pokud je jejich opacita odhalena, bude vyžadováno ultrazvuk oka.

Pokud je zjištěno podezření na strabismus, určete úhel strabismu Hirschbergem nebo pomocí synapthoforu.

Léčba amblyopie

Léčba je bez očního lékaře nemožná a předčasná léčba amblyopie vede k trvalé ztrátě vizuálních funkcí. Standardní metody spočívají v boji proti všem možným onemocněním, které by mohly vést k vytvoření líného oka.

Obnova zrakové ostrosti a zlepšení vizuálních funkcí závisí na následujících faktorech:

• přísná implementace všech doporučení pacienta;
• druh amblyopie;
• správnost fixace oka;
• věk manifestace amblyopie;
• počáteční zraková ostrost;
• věk pacienta, u kterého byla léčba zahájena;
• způsoby léčby.

Pokud je pacientovi diagnostikována refrakční nebo anizometropická amblyopie, pak terapie zahrnuje zejména neoperační metody. Ujistěte se, že opravujete zrakovou ostrost pomocí kontaktních čoček, brýlí, speciálních nočních čoček.

Léčba dětské amblyopie je přímo spojena s odstraněním příčiny, která způsobila její vývoj. S obskurním - jedná se o chirurgickou léčbu: odstranění katarakty, odstranění ptózy atd.

Děti s terapeutickým účelem často používají kontaktní nebo noční čočky. Laserová korekce může být provedena.

Dítě s amblyopií by mělo dostávat 3-4 cykly pleoptotické léčby za rok. Pokud léčba není provedena včas, nebo pokud dítě nenosí brýle a okluze není trvalá, dosažená ostrost může být výrazně snížena.

Ošetření se provádí až do dosažení přibližně stejné ostrosti zraku obou očí. Při hysterické amblyopii jsou předepsány sedativa, podává se psychoterapie. Volba optimální metody léčby by měla být svěřena kvalifikovanému oftalmologovi. Pouze odborník bude moci zvolit optimální schéma, provádět dynamické pozorování a v případě potřeby upravit léčbu.

Provoz

Operace očních svalů k léčbě strabizmu je možná, může narovnat nerovné oči. Samotný chirurgický zákrok obvykle nepomáhá k kompletní léčbě amblyopie. Chirurgie, aby se oči rovné, mohou jen pomoci oči pracovat společně jako jeden tým. Děti s amblyopií strabismu potřebují pečlivé sledování a léčbu.

Předpověď počasí

Prognóza závisí na příčinách a čase zjištění nemoci. Čím dřív začala korekce amblyopie, tím úspěšnější bude výsledek. Největší účinek se dosáhne při léčbě, dokud dítě nedosáhne 7 let, dokud není dokončení oka.

Prevence

Stejně jako u jiných prevenci nemocí je důležité racionální režim dne, dobrý odpočinek, zdravá strava, vitamínové doplňky, čerstvý vzduch, normální podmínky pro zaměstnání a práci, jakož i přísná kontrola nad času stráveného sledováním televize nebo počítače.

• Nezapomeňte navštívit oftalmologa na preventivní vyšetření až dvakrát ročně.
• Je nutné pravidelně sledovat děti ve věku 1 měsíce. Pokud je zjištěna patologie, léčba by měla být provedena okamžitě
• Za přítomnosti dítěte mladšího pěti let je třeba pravidelně sledovat i mírný strabismus u oftalmologa.