Amblyopie - co to je? Symptomy a léčba amblyopie u dětí

Amblyopie je funkční (neorganická), reverzibilní porucha vidění, která se vyskytuje častěji v dětství a dospívání. Amblyopie nemůže být opravena pomocí brýlí a kontaktních čoček, neprochází se sama o sobě a je často sekundární poruchou zraku.

Co to je? Pokud amblyopie lidské oči vidět různé obrázky, které jsou v mnoha ohledech se podílejí na vizuálním způsobem: jedno oko, protože nevidí úplně, mozek nemůže provést vizuální obraz obou očí do jedné, jako výsledek práce na jedno oko úplně nebo částečně potlačena, porušila trojrozměrné vnímání objektů, stanovení priorit jejich umístění v prostoru, jsou vyhodnocovány rozměry objektů je nedostatečná.

Je to kvůli zpomalení vývoje zorných zón, že léčba by měla být podána až 7 let, zatímco se vytváří oči. V souvislosti se zhoršováním životního prostředí a v důsledku toho s přítomností vrozených patologických onemocnění se choroba stává stále častější, zejména u dětí.

Co je amblyopie - příčiny

Proč se vyskytuje amblyopie a co to je? Typicky se amblyopie vyvíjí v dětství. Hlavní příčinou amblyopie je strabismus. Může se však vyvinout také s těžkou krátkozrakostí nebo dychtivostí, nystagmem (nedobrovolné rytmické vibrační pohyby očí) a také astigmatismem.

Rizikové faktory pro rozvoj amblyopií zahrnovat přítomnost ve věku 6-8 let, strabismus, high chyby lomu, příznivé podmínky pro zbavení (v tomto případě znamenat ztrátu autority zbavení zrakové podněty). Rizikové faktory navíc zahrnují:

  • předčasnost;
  • nedostatek hmotnosti novorozence;
  • retinopatie nedonošených dětí;
  • mozková obrna;
  • mentální retardace;
  • zatížená rodinná anamnéza anizometropie, isometropie, strabismus, amblyopie, vrozená katarakta.

Obzvláště často se amblyopie vyvine u lidí s rozdílem v optické síle oka více než třemi dioptry. Někdy se příčina amblyopie stává překážkou pro průchod světelných paprsků. Může to být jizva, trn, katarakta, zejména vrozená, oftalmoplegie (paralýza očních svalů), ptóza (vynechání očního víčka).

Amblyopie se může vyvinout u těch, kteří ve špatném vidění nenosí brýle nebo čočky, jejichž oči nevědí, co to znamená "dobře vidět".

Klasifikace

Existuje několik typů amblyopie, z nichž každá má určité vlastnosti:

  1. Refrakční amblyopie je nejčastější formou, nazývá se také optická. Optika oka je rozbitá - paprsky světla oka se lámou nerovnoměrně. Vychází z opomíjeného astigmatismu a rychle se rozvíjejících darek. Lékaři zpravidla určují nošení brýlí nebo kontaktních čoček. V dětství se s touto chorobou zachází velmi úspěšně, co je nejdůležitější - neodkládejte začátek léčby a neváhejte nosit brýle.
  2. Disbinokulární amblyopie se vyvine, když je binokulární vidění narušena strabismem. Jedno oko může trpět vážným strabismusem. Když k tomu dojde, mozek "vypne" toto oko a vizuální funkce zcela padne na druhé oko.
  3. Psychogenní amblyopie. Nejčastěji se tento typ objevuje s hysterii. Nastala náhlá nemoc, často kvůli velmi silnému emočnímu šoku. Je léčitelná, ale s včasnou terapií. V takovém případě může být pacientovi doporučeno navštívit psychologa a užívat sedativa.
  4. Deprivacní amblyopie se vyvine, když se vyvinou katarakty, krk nebo podobné onemocnění a způsobuje obtíže s viděním. Někdy deprivační amblyopie ovlivňuje obě oči.

Stupně

V současné době se v závislosti na snížení zrakové ostrosti vyznačuje pět stupňů amblyopie:

  • Stupeň I - velmi slabá amblyopie, zraková ostrost 0,8-0,9.
  • II stupeň - slabá amblyopie, zraková ostrost 0,5-0,7.
  • Stupeň III - průměrná amblyopie, zraková ostrost 0,3-0,4.
  • Stupeň IV - těžká amblyopie, ostrost zraku 0,05-0,2.
  • V stupeň - velmi silná amblyopie, zraková ostrost Pod 0,05.

Stupeň vývoje onemocnění lidského zraku závisí do značné míry na úrovni vývoje souběžných onemocnění.

Symptomy amblyopie

Patologie spočívá v tom, že nemocné oko vidí jakýsi fuzzy obraz, který se neshoduje s tím, co vnímá zdravé oko. Výsledkem této nesouhlasu je, že mozog nemůže kombinovat oba obrázky do jednoho, kvůli němuž je slabé oko postupně vypnuto od procesu analýzy obrazu a aktivní práce. V důsledku této nucené nečinnosti dochází k postupnému snižování vidění.

Specialisté identifikovali hlavní příznaky amblyopie:

  1. Špatné vidění (jedno, obě oči);
  2. Strabismus;
  3. Při čtení například může pacient s amblyopií naklonit hlavu nebo zavřít jedno oko;
  4. Zhoršená orientace v nových neobvyklých podmínkách, špatná koordinace pohybů.

Ve většině případů pacient s amblyopií malého stupně ani nepochybuje o jeho přítomnosti. Někdy se to stane, pacient náhodou odhalí jinou optickou sílu očí, ale v počátečních stádiích této nemoci je téměř nemožné určit.

Diagnostika amblyopie

Než zjistíte, jak léčit amblyopii, musíte správně diagnostikovat. Proto, abychom správně diagnostikovali amblyopii, je nutné provést komplexní oftalmologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí oftalmoskopie, biomikroskopie a vyšetření fundusu.

Obecné informace o stavu zraku jsou získány pomocí oftalmologických testů: kontrola zrakové ostrosti bez korekce a jejího pozadí, testování barev, perimetrie, refrakční test. V závislosti na snížení ostrosti zraku je určen stupeň amblyopie.

Prozkoumáme struktury oka amblyopií, oftalmoskopií, biomikroskopií, vyšetřením oka s Goldmanovým objektivem. Pro určení průhlednosti refrakčních médií (čočka a sklovité tělo) se oko zkoumá v přeneseném světle. Pokud jsou média neprůhledná, je jejich stav vyšetřen ultrazvukem oka.

Léčba amblyopie

Především je třeba poznamenat, že čím mladší je pacient, tím větší je možnost získat pozitivní výsledek léčby amblyopií. Léčba amblyopie u dospělých je mnohem obtížnější. Věc je, že je téměř nemožné, aby plně zformované součásti vizuálního analyzátoru fungovaly správně. Vizuální problémy, které nejsou v dětství vyléčeny, pravděpodobně nebudou vyloučeny v životě dospělých.

Nejlepší způsob, jak dosáhnout a udržet vysokou zrakovou ostrost, je vyvinout normální binokulární vidění. Pro úspěšné léčení je nutné určit typ a odstranit hlavní příčinu amblyopie. Nejčastěji se jedná o deprivaci a útlak binokulárního vidění.

Jedním z tradičních a základních metod léčby amblyopie je occlusion - off zdravého oka aktu vidění. Pro tento účel použijte speciální plastové oklury, které jsou připevněny k rámu brýlí. Ve spojení s okluzi používaných metod světelné sítnice stimulace (podráždění fovea makuly bílého nebo monochromatického světla bleskem, rozostřený svazku helium-neonový laser, třídy speciálně vybrané stolní hry - mozaiky, malování), elektrickou stimulaci očního nervu amblyopic oka a další.

Léčba onemocnění by se obecně měla provádět pod neustálým dohledem lékaře, který bude sledovat účinnost zvolené léčby, stejně jako její účinek na zdravé oko.

Předpověď počasí

Pokud je léčba zahájena před dosažením věku pěti let, může být zpravidla obnoveno normální vidění. Nicméně i v tomto případě může dítě mít porušení vnímání hloubky předmětů. Po zahájení léčby po 10 letech lze očekávat pouze částečnou obnovu vidění.

Nízký výsledek léčby je často spojen s ignorováním doporučení lékaře od rodičů, neochotou nosit brýle dítěte a dlouhým vyhledáváním vhodného specialisty. Výsledkem těchto akcí je ztráta času a korekce patologie by měla být provedena co nejdříve.

Ambliopie oka - příznaky a program léčby

Amblyopie je zhoršení zraku způsobené poruchami vizuálního analyzátoru funkční povahy, které nelze pomocí kontaktních čoček a brýlí korigovat.

Jinak se onemocnění nazývá syndrom "líného oka" nebo "matného oka". Podle ICD 10 má kód H53.0. Oftalmologie je amblyopie považována za jeden z hlavních důvodů jednostranného snížení vidění.

Příčiny amblyopie

Co to je? V případě, že obraz je rozmazaný, dvojitý, rozmazaný nebo špatně rozpoznatelný, oko, jako vizuální analyzátor, se vypne z práce - to je základ amblyopie.

Existují dva typy amblyopie:

  • primární, která se tvoří v děloze jako důsledek porušení správné formace a růstu oční bulvy.
  • sekundární, vznikající v průběhu života kvůli vzniku různých patologií očí.

Příčiny vzniku sekundárních variant amblyopie závisí na patologii, která vede k vypnutí vidění. Existuje mnoho důvodů:

  • amblyopie kvůli rozdílu v oku v očích, když je korekce vidění nedostatečná a obrazy z různých očí se neshodují.
  • dlouhodobé zakalení čočky, tato amblyopie se nazývá skrytá.
  • amblyopie v důsledku barevné slepoty způsobené kuželovými anomáliemi, je vždy oboustranná.
  • u dětí je amblyopie často výsledkem strabismu. Žací oko přenáší nesprávné informace do mozku, kvůli nimž se obrazy neshodují, zraku je dvojí a vzniká nerovnováha. Mozek odpojí oko od vizuální práce.

Rizikové faktory pro rozvoj amblyopií zahrnovat přítomnost ve věku 6-8 let, strabismus, high chyby lomu, příznivé podmínky pro zbavení (v tomto případě znamenat ztrátu autority zbavení zrakové podněty). Rizikové faktory navíc zahrnují:

  • předčasnost;
  • nedostatek hmotnosti novorozence;
  • retinopatie nedonošených dětí;
  • mozková obrna;
  • mentální retardace;
  • zatížená rodinná anamnéza anizometropie, isometropie, strabismus, amblyopie, vrozená katarakta.

Kouření matky během těhotenství, užívání léků a alkoholu může zvýšit riziko vzniku amblyopie a strabismu.

Stupně

Celkem je známo 5 stupňů této choroby. Je třeba poznamenat, že zhoršení zraku se zvyšuje.

  • Při poklesu zraku pod 0,05 je indikován velmi vysoký (5.) stupeň syndromu líného oka. Ambliopie 1. stupně nastane, když zraková ostrost je 0,8-0,9. Tento stupeň se nazývá velmi slabý.
  • O amblyopii druhého stupně (slabý stupeň) je záležitostí zrakové ostrosti 0,5-0,7.
  • Ambliopie třetího stupně, která se nazývá průměr, odpovídá zrakové ostrosti 0,3-0,4. Pokud je zraková ostrost nastavena na 0,05-0,2, pak je to 4. stupeň onemocnění nebo amblyopie vysokého stupně.

Klasifikace

Existují tyto typy amblyopie:

Každý typ amblyopie je charakterizován jeho patologickými a klinickými rysy, ale existuje běžný klinický příznak pro všechny typy onemocnění - funkční snížení centrálního vidění v různých stupních - od mírné až po velmi závažné.

Symptomy amblyopie

Při amblyopii jsou typické příznaky zhoršené vidění jednoho nebo obou očí, potíže s vnímáním objemových objektů, odhady jejich vzdálenosti, poruchy učení.

Za přítomnosti strabismu mohou být stížnosti na odchylku oka na jednu stranu směru zraku, dvojité vidění při pohledu na dvě oči a jeho zmizení, když je zavřené oko. 27% pacientů s isohigermetropickou amblyopií má souběžný nedostatek dovedností vnímání, což může vést k problémům s učením. Je to přibližně trojnásobek u dětí, které se opticky opravily od svých čtyř let, než děti, které začaly dělat to dříve.

Monolaterální amblyopie zpravidla nezpůsobuje výrazné zhoršení vidění, neboť dobrá ostrost zraku je zajištěna zdravým okem.

Léčba amblyopie

Pokud výsledky amblyopie léčby přímo závisí na době léčby pacienta lékaři a na přiměřenosti předepsaného průběhu. Až do 7 let je korekce amblyopie poměrně úspěšná, zatímco po 10-12 letech je nemoc velmi obtížná.

Úspěch oftalmologické korekce amblyopie je přímo spojen s vyloučením její příčiny. Takže s obskurní amblyopií je nutno odstranit kataraktu, chirurgickou korekci ptózy, resorpční terapii nebo vitrektomii s hemoftalmii. V případě dysbinokulární amblyopie se provádí chirurgická korekce strabismu.

Léčba refrakční nebo anisometropické amblyopie se provádí konzervativními metodami. V první fázi je stanovena optimální korekce vidění: je provedena volba brýlí, nočních nebo kontaktních čoček, laserová korekce se provádí s anizometropií.

Po přibližně třech týdnech začíná pleoptotická léčba s cílem vyloučit dominantní roli lepší vidění a aktivace funkce amblyopického oka. Pro léčení amblyopie se používají aktivní a pasivní pleoptika.

Pasivní pleoptika jsou lepení funkčního oka nebo okluze. Paralelní stimulace síťového obalu postiženého oka se provádí pomocí elektrických impulzů, světelných paprsků, různých počítačových simulátorů.

Dobrý efekt v amblyopii je dán metodami, jako je laser, vibrace a magnetická stimulace, akupunktura. Je třeba opakovat léčbu až 4krát ročně.

U dětí předškolního věku je terapie amblyopií prováděna speciální metodou - penize. Jedná se o zvláštní zhoršení vizuální funkce aktivního oka prostřednictvím hyperkorcekce nebo lokální aplikace atropinu.

Když dojde k vidění v dominantním zorném poli, pak se v amblyopickém oku, naopak, zlepšuje. Dobré výsledky jsou také získány fyzioterapií amblyopie, včetně elektroforézy s léky.

Po pleoptotickém stadiu léčby se amblyopie přenáší na obnovu binokulárního vidění - ortoptické léčby. Tato fáze je možná, pokud zraková ostrost v obou očích není menší než 0,4 a věk dítěte není menší než 4 roky. Obvykle je pro tento účel použit synoptopor, který se dívá do okuláru, který pacient vidí samostatné části celého obrazu, který musí být vizuálně spojen do jednoho obrazu.

Léčba amblyopie se provádí až do dosažení přibližně stejné zrakové ostrosti obou očí. Při hysterické amblyopii jsou předepsány sedativa, podává se psychoterapie.

Metody výcviku

Dobrý výsledek je dán zvláštní gymnastikou pro oči, stejně jako hry s přesným hitem v cíli a jemnou manuální mechanikou. Efektivní stimulace poškozeného oka pomocí světelných záblesků, tj. Fotostimulace.

Moderní způsob, jak cvičit amblyopické oči, je používat přístroj Ambliocor. Práce přístroje je založena na způsobu výcviku počítačového počítače.

Pacient se dívá do filmu nebo do jakéhokoli videozáznamu. V tomto okamžiku mají senzory informace o očích. Souběžně je fixován encefalogram mozku. Obraz na monitoru je uložen pod podmínkou "správného" zobrazení. Ale když se stane nezřetelným, obraz zmizí.

Tímto způsobem zařízení přiměje mozku k nedobrovolnému zkrácení období s nekontrastním zrakem. Výsledkem je optimalizace práce neuronů ve vizuální kůře a výrazné zlepšení vidění.

Předpověď počasí

Při absenci léčby se amblyopie neustále rozvíjí, což nakonec přináší trvalé nevratné poškození zraku. V tomto případě vypadá slepota a nemožnost upevnění zraku.

Při zahájení léčby je možné dosáhnout 100% obnovení funkcí, ale někdy trvá více než rok od okamžiku diagnostiky až po úplnou léčbu. Současně čím je věk pacienta menší, tím vyšší je pravděpodobnost jeho zotavení, neboť časem se stává obtížnější normální funkci sítnice. Nicméně výsledky mnoha studií naznačují, že pokud jsou pokyny lékaře sledovány v dobré víře, je zlepšení vidění u pacientů trpících amblyopií možné i ve stáří. Konečná prognóza v každém případě závisí na mnoha faktorech:

  • druh amblyopie;
  • přesnost dodržování doporučení;
  • věk pacienta, u kterého byla léčba zahájena;
  • počáteční zraková ostrost;
  • způsob léčby.

Velmi důležitá je včasná diagnostika onemocnění a doba zahájení léčby. Prognózou je přítomnost strabismu a nedostatek pozitivní dynamiky jeho terapie, což ztěžuje boj s doprovodnou amblyopií.

Amblyopie

Amblyopie nebo líné oko (z řeckého amblyos -. Blind a opia - vidění) - stav, při kterém poznámky nemohou být opraveny brýlí nebo kontaktních čoček zhoršené vidění, kontrastní citlivosti a porušení vstřícné schopnosti jedné nebo méně v nepřítomnosti obou očí JAKÉHOKOLI DRUHU nebo patologických změn v zorném poli. Výzkum provedený amerického Národního institutu očí, je zjištěno, že funkční amblyopie je hlavní příčinou zhoršené vidění monokulární mezi věkové skupině 20 let a více, před závažných onemocnění, jako je diabetická retinopatie, glaukom, makulární degenerace a šedý zákal.

V raném věku je kritickým obdobím, kdy překážky, které brání rozvoji normální binokulární vidění (např. Constant strabismus a anizometropií) může způsobit amblyopia. Současně může být tento proces částečně zrušen. Četné klinické studie dokazují, že zlepšení pokroku v oku u pacientů s funkční amblyopií je možná až do pokročilého věku. Tyto případy jsou však vzácné a trvání léčby je delší než v mladém věku a vyžaduje značné úsilí ze strany pacienta.

Spory o tom, jaká redukce zrakové ostrosti může být považována za amblyopii, způsobila zmatek ohledně určení jejího výskytu u populace. V průměru můžeme předpokládat, že prevalence amblyopie je v průměru asi 2% mezi všemi obyvateli planety. U zdravých dětí se tato patologie projevuje u 1-3,5% a u dětí s patologií zraku - v 4-5,3% případů. Výskyt předškolního věku je 0,4% ročně. Refrakční a disbinokulární amblyopie jsou považovány za nejčastější. Společně tvoří asi 90% počtu všech případů amblyopie.

Chcete-li rizikové faktory amblyopie zahrnovat přítomnost ve věku 6-8 let, strabismus, high chyby lomu, příznivé podmínky pro zbavení (v tomto případě znamenat ztrátu autority zbavení zrakové podněty). Rizikové faktory navíc zahrnují:
• nedospělost;
• nedostatek hmotnosti novorozence;
• retinopatie nedonošených dětí;
• mozková obrna;
• mentální retardace;
• zatížená rodinná anamnéza anizometropie, isometropie, strabismus, amblyopie, vrozená katarakta.

Kouření matky během těhotenství, užívání léků a alkoholu může zvýšit riziko vzniku amblyopie a strabismu.

Nebezpečí oslepnutí u pacientů s amblyopií je relativně vyšší než u zdravé populace vzhledem k tomu, že po celý život tam je vždy riziko ztráty zraku u zdravých očí, amblyopie, a to může vést k postižení. léčba amblyopie je odůvodněno tím, že jeho schopnost fúze, jsou požadované podmínky pro správné polohy oka, a normální binokulárního vidění a jeho vysoké ostrosti v mnoha profesí.

Nejvýznamnějším problémem je porušení stereofonního vidění, které může komplikovat provádění profesionálních činností, řízení a koordinace pohybů.

Symptomy

Typickými příznaky amblyopie jsou zhoršení zraku jednoho nebo obou očí, obtížnost vnímání objemových objektů, odhady jejich vzdálenosti, učení. Za přítomnosti strabismu mohou být stížnosti na odchylku oka na jednu stranu směru zraku, dvojité vidění při pohledu na dvě oči a jeho zmizení, když je zavřené oko. 27% pacientů s isohigermetropickou amblyopií má souběžný nedostatek dovedností vnímání, což může vést k problémům s učením. Je to přibližně trojnásobek u dětí, které se opticky opravily od svých čtyř let, než děti, které začaly dělat to dříve.

Monolaterální amblyopie zpravidla nezpůsobuje výrazné zhoršení vidění, neboť dobrá ostrost zraku je zajištěna zdravým okem.

Diagnostika

Amblyopii lze předcházet a léčit tím, že je efektivnější, čím dříve se objevila. První vyšetření, které umožňuje identifikovat možné příčiny depresivní amblyopie, by mělo být provedeno během 4-6 týdnů po porodu a posouzení lomu - v prvním roce života. Děti v nebezpečí vyžadují každoroční vyšetření během prvních 6-8 let života.

Hlavní metodou diagnostiky je visometrie. Dále se zkoumá refrakce, fixace oka pacienta, pohyby očí a jejich vstřícnost, schopnost senzorimotoru splynutí, ubytování. K určení příčiny amblyopie mohou být užitečné metody elektrofyziologického vyšetření, stejně jako jiné metody, které umožňují určit možnou organickou nebo duševní etiologii ke snížení zrakové ostrosti.

Obecné zásady léčby

Nejlepší způsob, jak dosáhnout a udržet vysokou zrakovou ostrost, je vyvinout normální binokulární vidění. Pro úspěšné léčení je nutné určit typ a odstranit hlavní příčinu amblyopie. Nejčastěji se jedná o deprivaci a útlak binokulárního vidění. Je nazýván systém metod zaměřených na eliminaci amblyopie pleoptická léčba.

Optická korekce. Nošení optické korekce s amblyopií odůvodněná potřebou zajistit jasný obraz na sítnici obou očí. Plná korekce je účinná v některých případech, zvláště když izoametropii a anizometropií na 2 D u pacientů s pacienty binokulárního vidění. Používání brýlí nebo kontaktních čoček má své výhody. To znamená, že kontaktní čočka snižuje účinek anizeykonii (rozdíl obrazu na sítnici obou očí) s anizometropií, jsou neviditelné a je pohodlnější při používání, snížit nebo zcela negovat hranolovou nerovnováhu vzhledem k nepohodlí rozdíl brýlové čočky hmotnostních bodů, periferní zkreslení, zúžení zorného pole zkušeností lidí, kteří používají opravu brýlí. Na druhé straně s brýlemi, je méně nákladná, pokud jde o materiál, poskytuje určitou ochranu proti zranění, a může být modifikován objektivu (bifokální, hranolovité) vytvořit co nejlepší podmínky pro zajištění binokulárního vidění.

Uzavření je "zlatým" standardem při léčení amblyopie více než 200 let. V současné době, přímý (uzavírací lépe vidí oko), mohou být použity, opačná (uzavírací horší vidí oko), a alternující (uzávěr oko alternativní) okluze. V závislosti na délce konstantní se izoluje, částečný a minimální.

Hlavním principem přímé okluze je uzavření nejlepšího oka, které stimuluje vizi amblyopie. Nicméně psychické obtíže při jeho užívání, zejména u dětí do 8 let, mohou vést k nedostatku požadovaného výsledku.

Před aplikací je důležité opravit excentrickou fixaci, protože to zasahuje do požadovaného efektu.

Okluze může způsobit následující vedlejší účinky:
• snížení ostrosti zraku lépe než vidění oka v důsledku špatného sledování lékařem a rodiči;
• vzhled nebo zvýšení stupně strabismu;
• vzhled diplopie;
• kosmetické problémy;
• alergie na kůži a podráždění u bodů uchycení okluzu.

Hlavní problém, vedoucí k neúčinnosti okluze, je nedostatek dodržování léčby u dětí. Mohou odmítnout nosit pečetě z různých důvodů a rodiče zase nemohou, nebo nechtějí, aby je udělali. Studie ukázaly, že s 3-hodinovým oplodněním je přibližně 58% a 6 hodin - již 41%.

Dokončení léčby by mělo být prováděno postupně, což snižuje dobu okluze. V opačném případě se riziko opakování amblyopie výrazně zvýší.

Penalizace. Způsob léčby tupozrakosti, zahrnující: vytvoření umělé anizometropií pomocí kombinace různých typů optických opravy a / nebo atropinem lépe vidí oko. To vytváří podmínky pro aktivaci amblyopic činnosti oka a snižuje riziko snížení zrakové ostrosti dominantního oka, jak se pravidelně podílí na akt vidění. Tato metoda může být považována za druh alternativy okluze.

Aktivní vizuální terapie (ortoptická a diplopická léčba). Sada metod k obnovení nebo zlepšení fixace a pohybu oční bulvy, prostorové vnímání, ubytování a funkce Stereopsis. K tomuto účelu mohou být použity speciální zařízení (sinoptofor), prizmatické brýle, software, a další. Tyto metody mohou snížit celkovou dobu léčby, pomoci k dosažení lepších výsledků (například, 50% snížení v době okluze).

V některých studiích bylo zjištěno, že užívání přípravku Levodopa způsobuje dočasné zlepšení vidění amblyopického oka, ale účinný mechanismus není v současné době jasný.

Klasifikace a léčba specifických typů amblyopie

Přidělit funkční, organické a hysterický amblyopie. Potenciálně funkční amblyopie reaguje na léčbu, zatímco organická je ve většině případů nevratná.

Funkční amblyopie je naopak rozdělena na deprivační, refrakční a anizometropické. Rozvíjí se ve věku 6-8 let a je důsledkem deprivace (deprivace vnějšího světelného účinku na sítnici), strabismus nebo anizometropie.

Následující dva typy redukce zrakové ostrosti jsou často nesprávně klasifikovány jako amblyopie, protože jsou založeny na duševních nebo organických procesech vyskytujících se v očích nebo v mozku.

Hysterická amblyopie - zhoršení vidění v důsledku úzkostné nebo emoční poruchy. Důvodem je narušení interakce inhibice a excitace v mozku.

Organická amblyopie - zhoršené vidění v důsledku očních onemocnění nebo zraku.

Funkční amblyopie často doprovází získaná onemocnění nebo vrozené anomálie. Tato kombinace může být nazývána vzájemně související amblyopií.

Také izolovaný monolaterální, když dochází ke ztrátě zraku jednoho oka a oboustranné amblyopie.

Stupeň snížení zrakové ostrosti může být slabý (0,4 až 0,8), střední (0,3-0,2), vysoká (0,1 do 0,05), nebo velmi vysoká (menší než 0,04).

Nejčastěji amblyopie je způsobena nedostatečnou stimulací světla centrálním nebo periferním sítnice oddělení a / nebo abnormální binokulárním interakce, která vede k tomu, že oko vnímá obraz odlišný od vnímané druhé oko. Mechanismus je podrobněji popsán v podsekcích věnovaných každé z formulářů.

Důvody pro vývoj snížené zrakové ostrosti

Funkční amblyopie

Organická amblyopie

Vrozená a traumatická katarakta

Předčasná úplná blefaroptóza

Hypoplázie optického nervu

Nekontrolovaná okluze nebo penalizace

Konstantní monolaterální strabismus

Opakování optického média oka

Jizva buňka makulární a paramakulární zóny

Anizometropie (s astigmatismem nebo bez něj)

Kombinovaná anizometropie a strabismus

Hysterická amblyopie

Refrakční amblyopie. Příčinou refrakční amblyopie je vysoký stupeň ametropie obou očí (isometropie) nebo klinicky významný rozdíl v lomu lomuanizometropie) u pacientů, kteří v době vyšetření nepoužívají optickou korekci. V srdci tohoto druhu je aktivní inhibice v cestách viditelného traktu, aby se odstranilo narušení vnímání vizuálních informací v důsledku rozostření. Izometropie je méně pravděpodobné, že způsobí amblyopii, přestože může zabránit normálnímu vývoji vizuálních drah a kortikálních center mozku. Závažnost amblyopie u pacientů s anizometropií přímo závisí na rozdílu refrakce oka.

Základní principy léčby isometropické amblyopie. Isometropická amblyopie se vyskytuje pouze u 1-2% případů refrakční amblyopie. Léčba začíná v první řadě při jmenování úplné korekce ametropie. V přecitlivělých nebo jiných překážek jeho použití, může být podávána neúplné korekce, a po 4-6 týdnech optická mohutnost brýlí nebo kontaktních čoček může být upravena tak, aby maximální korekci refrakčních vad. Někdy se přesto nedosáhne ani nejlepších možných zrakových ostrostí po uplynutí 1-2 let od začátku korekce. V takových případech často amblyopie doprovází akomodační nedostatečnost, pro kterou lze předepisovat aktivní vizuální terapii.

Základní principy léčby anizometropické amblyopie. Stejně jako u isometropické amblyopie je počáteční léčba kompletní optickou korekcí. Někteří pacienti potřebují postupně zvyšovat sílu čočky, aby jim usnadnili aklimatizaci a zabránili diplopii. Někdy je tato fáze postačující ke zvýšení zrakové ostrosti. Nejčastěji se to vyskytuje u mladých pacientů nebo s anizometropií až do 2 dptr. Podle výsledků výzkumu bylo u 27% pacientů ve věku 3-6 let úplně vyléčeno amblyopie a 48% mělo zlepšení ostrosti po 5 týdnech od začátku korekce.

Děti mladší 6 let se doporučují na první optickou korekci po dobu 4-6 týdnů a pak vyhodnotí potřebu další léčby. Při absenci pozitivní dynamiky mohou být u takových pacientů, stejně jako u starších pacientů, přidělena částečná okluze a aktivní vizuální terapie. Souběžný strabismus může vyžadovat dodatečná opatření a v důsledku toho prodloužit dobu léčby.

Je nesmírně důležité sledovat pacienty s anizometropickou amblyopií, protože podle různých údajů je pozorován pokles ostrosti zraku po léčbě u 25-87%. Nejčastěji se jedná o porušení binokulárního vidění a neochotu opotřebení v budoucnosti. Doporučuje se opakované vyšetření 2, 4, 6 a 12 měsíců po léčbě, i když bylo úspěšné.

Deprivační (skrytá) amblyopie Rozvíjí když je vrozená nebo vznikly v raném dětství fyzická překážka vidění, což ztěžuje zaostřit, což snižuje jasnost obrazu na sítnici. Výsledkem je zpomalení vývoje vizuálního analyzátoru a narušení tvorby různých struktur zraku. Diagnóza je stanovena poté, co i přes odstranění obstruktivního faktoru dochází ke snížení zrakové ostrosti. Tato forma amblyopie se rozvíjí pouze ve věku 6-8 let, během vzniku vizuální funkce u dítěte. Stupeň jeho závislostí přímo závisí na věku nástupu a délce trvání deprivace. Nejčastější příčinou amblyopie aklimatizace je vrozená katarakta.

Základní principy léčby depresivní amblyopie. Při včasném zjištění onemocnění, které zabraňuje vniknutí světla do sítnice (např. Vrozené katarakty), se musí nejprve usilovat (během prvních dvou měsíců života) o jeho léčbu. V případě dvoustranných lézí by mezera mezi intervencemi měla být co nejmenší (1-2 týdny). V budoucnu může být přiřazena optická korekce k opravě významného ametropia. Někdy se používá částečná okluze a různé nástroje, které stimulují vidění. Doporučuje se sledovat vývoj ostrosti a binokulárnosti vidění v intervalech 2 až 4 týdny po celý rok. S uspokojivým výsledkem lze počet vyšetření snížit až dvakrát ročně.

U pacientů starších než 1 rok v případě onemocnění, které způsobuje deprivaci, je prognóza týkající se obnovení vizuálních funkcí nedostatečná. Účinnost chirurgické léčby by měla být potvrzena pomocí ERG.

Disbinokulární amblyopie. Příčinou dysbinokulární amblyopie je konstantní monolaterální šelest, vyvinutý ve věku 6-8 let. Střídavý strabismus může také vést ke snížení zrakové ostrosti, ale v mnohem menším rozsahu. Obvykle je obraz vnímavý každým okem promítán na odpovídající (identické) body na sítnici ve foveální oblasti. Mozek je zpracovává tak, že tyto dva obrázky jsou vnímány jako jediný celek a poskytují prostorové vidění. Odchylka jednoho z očí vede k tomu, že různé obrazy jsou promítány na stejné části sítnice (bifoveální fixace je porušena). Výsledkem toho je, že pokus mozkových center k jejich zpracování vyvolává zmatek (kombinace dvou různých obrazů, které spadají na makulu předních a kosících očí) a diplopie (zdvojnásobení). Chcete-li odstranit tyto problémy, vizuální systém potlačí obraz, který přichází z odmítnutého oka, což v průběhu času vede ke snížení zrakové ostrosti. Excentrická fixace, která se vyvíjí v tomto stavu, když je obraz objektu zaměřen na různé části sítnice, je hlavním problémem souvisejícím s ambibopií. Je to projekce a stabilita fixace, která je rozhodujícím faktorem při výběru taktiky léčby.

Základní principy léčby dysbinokulární amblyopie. Prvním krokem je přiřazení nejúplnější optické korekce, pokud je to možné. Tato metoda však zřídka vede ke zlepšení ostrosti zraku a musí být doplněna okluzí a aktivní vizuální terapií. Plná okluze se doporučuje s konstantním strabismem, částečným - s nestabilním. Pro léčbu tohoto druhu amblyopie není nijak důležitá chirurgická léčba, jelikož úhel strabismu větší než 10 ° činí veškeré úsilí zaměřené na zvýšení zrakové ostrosti neúčinné. V některých případech vede ke zlepšení zrakové ostrosti, což vede ke zlepšení fusionálních schopností a snížení strabismu.

V případě, kdy je prognóza pro binokulární vidění neuspokojivá, významné zvýšení ostrosti zraku může způsobit diplopii. To je třeba vzít v úvahu při určování cílové zrakové ostrosti při léčbě. Samozřejmě, amblyopie komplikuje prognostické hodnocení binokulárního vidění. V tomto případě s pochybnou prognózou se doporučuje dosáhnout určité ostrosti, která umožňuje zhodnotit vyhlídky na binokulárnost a poté rozhodnout o potřebě další léčby zaměřené na zvýšení zrakové ostrosti.

Doba léčby s použitím optické korekce a okluze může trvat od 6 do 11,5 měsíců, přičemž maximální okluzní účinek se dosáhne v prvních 3-4 měsících. Dospělí pacienti se strabismem mohou potřebovat delší časové období pro léčbu a další metody k úpravě strabismu a vytváření podmínek pro binokulární vidění.

Prognóza léčby amblyopií

Prognóza obnovení zrakové ostrosti a zlepšení vizuálních funkcí závisí na následujících faktorech:
• přísná implementace všech doporučení pacienta;
• druh amblyopie;
• správná fixace oka;
• věk manifestace amblyopie;
• počáteční zraková ostrost;
• věk pacienta, u kterého byla léčba zahájena;
• způsoby léčby.

Obscurační amblyopie, manifestovaná monolaterálně, jejíž léčba nebyla provedena 3 měsíce po narození dítěte, významně ovlivňuje vývoj zrakové ostrosti. Šance na dosažení zraku 0,4 a výše jsou vyšší, pokud byla operační léčba provedena během prvních 2 měsíců po porodu. Nicméně prognóza týkající se binokulárního vidění je stále pesimistická. Bilaterální forma má podobné důsledky, ale po 6 měsících života dítěte. Pokud není léčba zahájena během kritického období vývoje, prognóza týkající se vidění není uspokojivá.

Neřízená anizometropie nebo isometropie během vývojového období může také mít významný vliv na vývoj vize. U 67% pacientů s nekorigovanou hypermetropií se objevuje strabismus. Při odpovídající léčbě jsou však šance na zlepšení zrakové ostrosti o více než 0,5 u obou typů refrakční amblyopie skvělé.

Strabismus neopracovaný může vést k rozvoji senzorimotorických anomálií, z nichž nejvýznamnější je excentrická fixace. To zhoršuje prognózu a výrazně prodlužuje trvání léčby. Klíčovým faktorem v boji proti dysbinokulární amblyopii je striktní adherence pacienta k předepsané léčbě. Důležitým místem je také časná diagnóza a začátek léčby. Proto u pacientů starších než 5 let je šance na přeměnu stávající formy strabismu na střídavou, aby se získala relativně stejná zraková ostrost v obou očích, mnohem menší. Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě strabismu významně ztěžuje léčbu amblyopie. Neexistuje však žádná záruka, že se amblyopie neobjeví po ukončení léčby, a proto se doporučuje provádět opakované vyšetření v intervalu 2,4,6 a 12 měsíců.

Během roku sledování po ukončení léčby zaznamenalo 21% pacientů pokles ostrosti zraku o více než 2 řádky, stanovený z tabulky vzdálenosti, z nichž 40% bylo zjištěno během prvních 5 týdnů po ukončení léčby.

Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum publikace (aktualizace): 06.10.2018

Amblyopie druhého stupně, co to znamená

Amblyopie - onemocnění, při kterém dochází k postupnému poklesu vidění v důsledku téměř úplné vynechání jedné z očí. Proto má amblyopie ještě jedno jméno - "líné oko".

Druhé oko s amblyopií bere na sebe celou vizuální zátěž. Výsledkem je, že mozog dostává 2 různé obrazy, které se nemohou spojit do jednoho objemného obrazu. A monokulární vidění stane (tedy „one-eyed“), aby se zabránilo stínů, mozek se postupně „tlačí“ slabší oko vizuální procesu.

V důsledku toho se výrazně snižuje prostorové vidění, člověk se stane obtížné odhadnout vzdálenost, hloubku a objem léčených subjektů. poškození očí což vede k bolesti hlavy, závratě, pálení a řezání v očích, stejně jako strabismu, protože "Lazy oko" se postupně odchyluje od boku. I když může dojít k opačné situaci: kosení oka se stává amblyopickým kvůli jeho nečinnosti.

Co to je?

Typicky se amblyopie vyvíjí v dětství. Hlavní příčinou amblyopie je strabismus. Může se však vyvinout také s těžkou krátkozrakostí nebo dychtivostí, nystagmem (nedobrovolné rytmické vibrační pohyby očí) a také astigmatismem. Obzvláště často se amblyopie vyvine u lidí s rozdílem v optické síle oka více než třemi dioptry. Někdy se příčina amblyopie stává překážkou pro průchod světelných paprsků. Může to být jizva, trn, katarakta, zejména vrozená, oftalmoplegie (paralýza očních svalů), ptóza (vynechání očního víčka). Amblyopie se může vyvinout u těch, kteří ve špatném vidění nenosí brýle nebo čočky, jejichž oči nevědí, co to znamená "dobře vidět".

V počáteční fázi je skoro nemožné si všimnout amblyopie. Důvodem je skutečnost, že děti vzácně stěžují na problémy s viděním, protože se snadno přizpůsobují různým porušením.

Amblyopie může být dysbinokulární, anizometrická (skrytá) nebo hysterická.

Disbinokulární amblyopie vzniká na pozadí strabismu kvůli konstantní inhibici funkce centrálního vidění žacího ústrojí. Mozek současně brát v úvahu informace pouze z jednoho oka, zatímco druhý neustále vypadá, kam by neměl být.

Obstrukční nebo anizometrická amblyopie se vyvine, pokud jedno oko normálně nemůže vykonávat své funkce, například v důsledku zakalení čočky. S obskurní amblyopií je vizuální analyzátor nedostatečně rozvinutý, protože neexistuje světelný stimul sítnice. Strabismus s takovým porušením není příčinou, ale účinkem.

Při hystérii dochází k hysterické amblyopii. V tomto případě nejsou žádné omyly v očích, ale problém v inhibici vizuálního vnímání v mozkové kůře. Často, spolu s hysterickou amblyopií, jsou pozorovány barevné poruchy a fotofobie. Může být doprovázeno zúžením zorného pole a vzhledu hospodářských zvířat (vypadá z jednoho nebo obou očí). Jedná se o jediný druh amblyopie, který je schopen úplného vyléčení v jakémkoli věku.

Stádia katarakty, co potřebujete vědět, abyste předešli onemocnění tímto odkazem

Příčiny

Příčiny amblyopie mohou být různé. Nejběžnější je strabismus. Amblyopie se strabismem je jeho důsledkem. Avšak ambliopie může být příčinou strabismu. K tomu dochází, když jedno oko má tak nízkou úroveň vidění (obvykle pod 0,4-0,3), u níž není možné sloučit obraz. Příčinou nízké zrakové ostrosti jsou změny z očního fundusu, rohovky atd.

Amblyopie může nastat, jako u lidí, jejichž příbuzní mají strabismus, a těch, kteří se s takovými problémy nikdy neviděli. Amblyopie by měla být identifikována co nejdříve, stejně jako v době, kdy se onemocnění může jen zhoršit. Dokončení suprese vizuálních funkcí v amblyopickém oku.

Je důležité si uvědomit, že amblyopie je nejčastěji nemožné nezávisle odhalit a onemocnění nezmizí s časem. Často, když člověk náhodou zavře jedno oko, zjistí, že jeho druhé oko nevidí. To je důvod, proč lékaři důrazně doporučují podstoupit pravidelné diagnostické vyšetření nejméně jednou za rok. Navíc odborníci na vědomí, že amblyopie mohou vyvinout během dlouhodobé nepřítomnosti korekce refrakční patologie, když člověk nenosí brýle, kontaktní čočky a vaše oči prostě nevím, co „vidět dobré“ a co je „špatné vidět.“

V případě, že obraz je rozmazaný, dvojitý, rozmazaný nebo špatně rozpoznatelný, oko, jako vizuální analyzátor, se vypne z práce - to je základ amblyopie.

Existují dva typy amblyopie:

  • primární, která se tvoří v děloze jako důsledek porušení správné formace a růstu oční bulvy.
  • sekundární, vznikající v průběhu života kvůli vzniku různých patologií očí.

Příčiny vzniku sekundárních variant amblyopie závisí na patologii, která vede k vypnutí vidění. Existuje mnoho důvodů:

  • dlouhodobé zakalení čočky, tato amblyopie se nazývá skrytá.
  • u dětí je amblyopie často výsledkem strabismu. Žací oko přenáší nesprávné informace do mozku, kvůli nimž se obrazy neshodují, zraku je dvojí a vzniká nerovnováha. Mozek odpojí oko od vizuální práce.
  • amblyopie kvůli rozdílu v oku v očích, když je korekce vidění nedostatečná a obrazy z různých očí se neshodují.
  • amblyopie v důsledku barevné slepoty způsobené kuželovými anomáliemi, je vždy oboustranná.

Typy amblyopie lze kombinovat v různých verzích.

Symptomy

Refrakční amblyopie má asymptomatický průběh. Při vyšetření (lékařské vyšetření) je častěji objevena u dětí ve věku 3-7 let. Vyskytuje se u hypermetropické anizometropie, astigmatismu, vysoké myopie. S myopickou anizometropií je méně častá, protože Nejhorší oko se používá k zobrazení v blízkosti. Rozvíjí amblyopii s následující refrakcí: hypermetropický rozdíl obou očí je více než 0,5 D, astigmatický - více než 1,5 D v libovolném poledníku, myopický více než 2,0 Dpt.

Amenotropic amblyopie vyvíjí v nepřítomnosti různých lomu v obou očích, ale vysoké stupně krátkozrakosti (přes 8 dioptrií na dvoustranném základě), dalekozrakost (větší než 5 dioptrií na obou stranách) a astigmatismus (více než 2,5 DPT v jakékoliv poledníku). To se vyskytuje hlavně u dětí do 7 let, zřídka doprovázených strabismem.

Obstetrální amblyopie se vyskytuje v nepřítomnosti faktorů normální funkce sítnice, například v ptóze, opacitě rohovky, kataraktu, krvácení z sklivce.

Střebismus se vyvíjí v přítomnosti strabismu. Existuje několik možností. Zdravé oko fixuje obraz v oblasti centrální fossy a kosí se buď stejným způsobem nebo ne centrálně, někdy nebo trvale nebo obecně bez fixace.

Klasifikace

V době vzniku patologie se rozlišuje primární (vrozená) a sekundární amblyopie. Vzhledem důvody zvýrazněny několik forem sekundárního amblyopia: strabizmaticheskaya (strabismic amblyopií) nejasné (deprivace), lomu, anisometropic, hysterie smíšené.

Navzdory mnoha formám amblyopie je mechanismus vzniku tohoto onemocnění ve všech případech spojen s depriváním jednotného vidění a / nebo patologických binokulárních spojení, což vede k funkčnímu poklesu centrálního vidění.

V srdci strabizmicheskoy (strabismic) je amblyopie binokulární porucha vidění způsobená dlouhodobým potlačením jednoho oka. Strabizmicheskaya amblyopie je ze dvou typů: centrální (vpravo) zámku, když je zajišťovací část vyčnívá centrální část sítnice, a noncentral (nepravidelný) upevňovací - upevnění na jiné části sítnice. Strabismic amblyopie s nevhodným fixací diagnostikována u 70-75% případů. Pohled strabizmicheskoy amblyopie vzít v úvahu při výběru způsobu léčby.

Obstetrální (deprivační) amblyopie je důsledkem vrozené nebo časně získané opacity optického média oka. Je diagnostikováno, zda se snížené vidění zachovalo, a to navzdory odstranění příčiny (například extrakce katarakty) a při absenci strukturálních změn v zadních částech oka.

Při refrakční amblyopii existuje abnormalita lomu, která v současné době nepodléhá korekci. Srdcem jeho výskytu je dlouhá a stálá projekce na sítnici, která je nesrovnatelným obrazem objektů okolního světa.

Anisometropic amblyopie se vyvíjí, když nerovný lom v obou očích, s tím výsledkem, že je rozdíl ve velikosti objektů zobrazení na sítnici pravého oka a levým okem. Tato funkce zabraňuje vytvoření jediného vizuálního obrazu.

Vzácnou formou funkční poruchy, která se vyskytuje na půdě jakéhokoli postižení, je hysterická amblyopie (psychogenní slepota). V tomto případě může být ztráta zraku částečná nebo úplná.

V závislosti na stupni zhoršení zrakové ostrosti se amblyopie vyznačuje slabým (0,4-0,8), středním (0,2-0,3), vysokým (0,05-0,1) a velmi vysokým stupněm (od 0,04 a níže).

Amblyopie může být diagnostikována na jednom oku (jednostranně) nebo v obou očích (oboustranně).

Diagnostika

Pro diagnostiku jsou nezbytné následující výzkumné metody:

  • stanovení zrakové ostrosti s korekcí a bez. Děti, které nepoznávají písmena, používají tablety s obrázky (například Orlovův stůl)
  • perimetrie, pokud je to možné
  • definice vnímání barev pomocí polychromatických tabulek od firmy Rabkin
  • tmavá adaptace je určena na adaptometru
  • tonometrie
  • biomikroskopie
  • definice úhlu strabismu metodou Hirschberg - obvykle reflex z oftalmoskopu se nachází ve středu žáka. S strabismus asymetrickým
  • definice typu a úhlu strabismu na synoptoporu
  • refraktometrie s kompletní cykloplegií (přednostně atropinizace během 3-4 dnů)
  • skiascopy - definice lomu charakteristickým pohybem stínu v oblasti žáků
  • vyšetření v přeneseném světle pro určení průhlednosti očí
  • Kontrola očního dne pomocí objektivu Goldman
  • Elektroretinografie pro stanovení funkčního stavu sítnice
  • kritická frekvence konfluence blikání - prozkoumejte stav neuronů. Indikátor je minimální počet záblesků světla, který je vnímán jako jediný celek
  • Ultrazvuk oka - zkontrolujte stav očních médií při opacitě a délce anteroposteriorního segmentu oka (důležité pro refrakční chyby)
  • počítačová tomografie, terapie magnetickou rezonancí, konzultace neurologa k vyloučení patologie nervového systému

Existují tyto typy amblyopie:

  • Hysterický (psychogenní slepota, hysterie amauróza) - se vyskytuje v hysterie, ve většině případů v kombinaci s řadou dalších funkčních poruch zrakového analyzátoru, jako fotofobie, ztráta zorného pole, poruchy vnímání barev, a další.
  • Refrakční - s neopravitelným porušováním lomu, což způsobuje fuzzy zaostření objektů oči (jeden nebo oba).
  • Anisometropic - se vyvíjí se značným rozdílem v refrakční síle očí.
  • Disbinokulární - se strabismem, když mozek používá pouze informace pocházející z jednoho oka, které potlačují dvojité vidění.
  • Deprivační, zastřený - se vyvíjí kvůli zrakové deprivaci jednoho z očí, vyvolané vrozenými anomáliemi, jako je katarakta, neprůhlednost rohovky. Po odstranění zákalu není zrak obnoven.

Každý typ amblyopie je charakterizován jeho patologickými a klinickými rysy, ale existuje běžný klinický příznak pro všechny typy onemocnění - funkční snížení centrálního vidění v různých stupních - od mírné až po velmi závažné.

Ve většině případů může být amblyopie léčena, pokud je diagnóza známa v rané fázi onemocnění. Téměř úplně normalizovat zrak s chirurgickým zákrokem k nápravě polohy oční bulvy a korekci lomu. Léčba této nemoci je účinná až do 12 let.

Amblyopie vyvíjí, obvykle v přítomnosti genetickou predispozicí k astigmatismus, dalekozrakost. Nejčastější formou této patologie je vrozená amblyopie, která je zpravidla diagnostikována v raném věku. Nicméně, nemoc se může vyvinout v důsledku poranění, získaných vad rohovky a dalších nádorů. Nerovný práce oko znamená zkreslení získaných informací v návaznosti na dětské mozku. Důsledkem je deformace zrakové kůry se zatčením vývoje jejích neuronů. Z tohoto důvodu, v případě opožděného detekce a léčby amblyopie vidění může zůstat nízká, a to navzdory skutečnosti, že odstraněny příčiny onemocnění.

Stupně

V závislosti na snížení zrakové ostrosti se rozlišuje pět stupňů amblyopie:

  • Stupeň I - je považován za nejmenší, ve skutečnosti neznatelný a neposkytuje pacientovi zjevné nepohodlí. Zraková ostrost v daném stupni je 0,8-0,9.
  • Stupeň II - stále považován za indikátor slabé amblyopie, ale člověk může pociťovat některé z následujících příznaků. Zraková ostrost se sníží a je rovna 0,5-0,7.
  • III stupeň - amblyopie středního stupně. Klinika se projevuje v plném rozsahu, zraková ostrost klesá na 0,3-0,4.
  • IV stupeň - vysoká amblyopie. I přes děsivé jméno je v této fázi léčba bez operace stále možná. Zraková ostrost je 0,05-0,2.
  • Stupeň V - maximální možná a závažná amblyopie. Při kontrole pacienta je hladina zrakové ostrosti nižší než 0,05.

V závislosti na stupni tupozrakosti, význačný vizuální fixace - centrální, parafoveal, makulární paramakulyarnuyu, circumdisk, periferní.

K odstranění refrakční amblyopie se provádí korekce refrakčních chyb s následným tréninkem vizuálně-neurálního aparátu v dětské oční nemocnici.

Léčba

Nejlepší způsob, jak dosáhnout a udržet vysokou zrakovou ostrost, je vyvinout normální binokulární vidění. Pro úspěšné léčení je nutné určit typ a odstranit hlavní příčinu amblyopie. Nejčastěji se jedná o deprivaci a útlak binokulárního vidění. Systém metod zaměřených na eliminaci amblyopie se nazývá pleoptická léčba.

Optická korekce. Nošení optické korekce s amblyopií odůvodněná potřebou zajistit jasný obraz na sítnici obou očí. Plná korekce je účinná v některých případech, zvláště když izoametropii a anizometropií na 2 D u pacientů s pacienty binokulárního vidění. Používání brýlí nebo kontaktních čoček má své výhody. To znamená, že kontaktní čočka snižuje účinek anizeykonii (rozdíl obrazu na sítnici obou očí) s anizometropií, jsou neviditelné a je pohodlnější při používání, snížit nebo zcela negovat hranolovou nerovnováhu vzhledem k nepohodlí rozdíl brýlové čočky hmotnostních bodů, periferní zkreslení, zúžení zorného pole zkušeností lidí, kteří používají opravu brýlí. Na druhé straně s brýlemi, je méně nákladná, pokud jde o materiál, poskytuje určitou ochranu proti zranění, a může být modifikován objektivu (bifokální, hranolovité) vytvořit co nejlepší podmínky pro zajištění binokulárního vidění.

Occlusion je standard „zlato“ v léčbě amblyopie již více než 200 let. V současné době, přímý (uzavírací lépe vidí oko), mohou být použity, opačná (uzavírací horší vidí oko), a alternující (uzávěr oko alternativní) okluze. V závislosti na délce konstantní se izoluje, částečný a minimální.

Hlavním principem přímé okluze je uzavření nejlepšího oka, které stimuluje vizi amblyopie. Nicméně psychické obtíže při jeho užívání, zejména u dětí do 8 let, mohou vést k nedostatku požadovaného výsledku.

Před aplikací je důležité opravit excentrickou fixaci, protože to zasáhne požadovaný efekt.

Okluze může způsobit následující vedlejší účinky:

  • snížená zraková ostrost lépe než vidoucí oko v důsledku špatného sledování lékařem a rodiči;
  • vzhled nebo zvýšení stupně strabismu;
  • vzhled diplopie;
  • kosmetické problémy;
  • kožní alergie a podráždění na místech uchycení okluje.

Hlavním problémem vedoucím k neúčinnosti okluze je nedostatek dodržování léčby u dětí. Mohou odmítnout nosit pečetě z různých důvodů a rodiče zase nemohou, nebo nechtějí, aby je udělali. Studie ukázaly, že s 3-hodinovým oplodněním je přibližně 58% a 6 hodin - již 41%.

Dokončení léčby by mělo být prováděno postupně, což snižuje dobu okluze. V opačném případě se riziko opakování amblyopie výrazně zvýší.

Penalizace. Způsob léčby tupozrakosti, zahrnující: vytvoření umělé anizometropií pomocí kombinace různých typů optických opravy a / nebo atropinem lépe vidí oko. To vytváří podmínky pro aktivaci amblyopic činnosti oka a snižuje riziko snížení zrakové ostrosti dominantního oka, jak se pravidelně podílí na akt vidění. Tato metoda může být považována za druh alternativy okluze.

Aktivní vizuální terapie (ortoptická a diplopická léčba). Sada metod k obnovení nebo zlepšení fixace a pohybu oční bulvy, prostorové vnímání, ubytování a funkce Stereopsis. K tomuto účelu mohou být použity speciální zařízení (sinoptofor), prizmatické brýle, software, a další. Tyto metody mohou snížit celkovou dobu léčby, pomoci k dosažení lepších výsledků (například, 50% snížení v době okluze).

V některých studiích bylo zjištěno, že užívání přípravku Levodopa způsobuje dočasné zlepšení vidění amblyopického oka, ale účinný mechanismus není v současné době jasný.

Domácí ošetření

Léčba amblyopie doma je možná pomocí speciálních cvičení. Rodiče by měli přísně dohlížet, že cvičení a doporučení oftalmológa jsou prováděna pravidelně a správně.

Zde jsou některé z nich:

  • Dítě stojí u okna. Zavírá zdravé oko, přináší slabému oku kus papíru, na němž je text vytištěn. Je třeba vyvstávat až do okamžiku, kdy se text stane nesnesitelným. Potom pomalu zatlačte zpět, dokud nebude text znovu čten.
  • Na žárovce (60-70 W) vložte černý kruh papíru o průměru 6-8 mm. Dítě uzavře zdravé oko a po dobu 30 sekund se podívá na lampu. Pak se podívá na desku bílého papíru na zdi. Podívejte se na tento list, dokud se na něm nezobrazí obraz kruhu z lampy.
  • Používá se stolní lampa (100 wattů). Je umístěn na čepici černého papíru, ve kterém je vyříznut díra o průměru 5 mm. Tato díra je pokryta červeným filmem. Dítě sedí ve vzdálenosti 40 cm od lampy a dívá se na tuto červenou tečku na 3 minuty. slabé oko. Někdo by měl vypnout a zapnout lampu každé 2-3 sekundy. Cvičení probíhají v temné místnosti. Je třeba je provádět každý den po dobu 3 měsíců.

Existuje celá řada cvičení pro léčbu amblyopie doma. Doporučuje se, aby si pacienti prohlíželi nosní můstek nebo špičku nosu dvěma očima. Kruhové otáčení se provádí také s očima vpravo, potom vlevo. Existuje další cvičení, které se nedoporučuje dělat více než jednou denně. Musíte si posadit, položit ruce na kolena a vypadat rovně. Pak se podívejte doleva a potom dolů. Nemůžeš blikat. Udělej to, dokud ti slzy nevyběhnou z očí.

Je zaměřen na léčbu onemocnění orgánů zraku. Soulad s požadavky a normami organizace vzdělávacího procesu.

Cvičení

V domácnosti by měly být denně prováděny následující cvičení pro léčbu amblyopie:

1. Sledování pohybujícího se objektu v různých směrech (pro tento účel je lepší vzít jasnou hračku nebo cukroví). Doporučujeme sledovat trajektorie:

Nejdůležitější v léčbě amblyopie je systematické provádění všech lékařských předpisů, a to i po viditelném zlepšení vize, jinak nelze dosáhnout úplného zotavení.

Prevence

Přestože neexistuje žádný způsob, jak zabránit amblyopii, pravidelné vyšetření zraku může pomoci identifikovat poruchu v raném věku. Děti do 3-5 let by měly být pravidelně vyšetřovány. Děti mladší tří let by měly být podrobeny kontrole zraku. Pokud dítě má amblyopii, nejlepší výsledek bude dosaženo, pokud léčba začne bezprostředně po diagnóze.